Valoracion Geritrica Integral Dra MM ROMN GARCA Especialista

Valoracion Geriátrica Integral Dra. MM ROMÁN GARCÍA Especialista en Geriatría Prfª. ASOCIADA FACULTAD DE MEDICINA BADAJOZ. AÑO 2009 -10

Valoración Geriátrica Integral Global Exhaustiva Cuádruple Dinámica Multidimensional

CONCEPTO • Cuantificación de todas las capacidades y déficit importantes, clínicos, funcionales, y psicosociales, del anciano; con el fin de conseguir un plan racional de tratamiento y de utilización de recursos • (Rubinstein y Abrass 1986)

ES UN METODO DE TRABAJO CARACTERISTICO DE LA GERIATRIA MARJORIE WARREN (1897 -1960) West Middlessex Hospital. Reino Unido (1930) Demostró que una “correcta valoración” y unas terapéuticas rehabilitadoras activas conseguían recuperaciones impensables.

1. La vejez no es una enfermedad. Ningún anciano está enfermo sin una causa justificada. 2. El anciano enfermo presenta una patología múltiple que hay que saber valorar. 3. El anciano tiene una capacidad de recuperación excepcional, pero está en función del interés que ponga para lograrla. 4. El proceso de envejecimiento condiciona constantemente los episodios de enfermedad, produciendo una sintomatología atípica. 5. El anciano enfermo necesita un trato específico que sólo puede darse en un ambiente adecuado a tal fin. SE FUNDAMENTA EN

VGI Proceso que identifica, describe y pone de manifiesto: * Los problemas. * Las deficiencias. * Los recursos. * La potencialidad

VGI Proceso Interdisciplinario que permite individualizar: Las necesidades de atención del anciano y Un plan de intervención personalizado

VGI VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL (VGG) PERMITE Detectar el estado actual (situación basal) del anciano y ayuda a Prevenir la pérdida de su capacidad funcional

Objetivos de la VGI • • Estudiar la situación basal (previa o habitual) Realizar diagnóstico cuádruple dinámico (C. F. M. S. ) Descubrir problemas tratables no diagnosticados Planificar cuidados y tratamientos individualizados Situar el paciente en el nivel asistencial adecuado Documentar la mejoría (o no) del paciente en el tiempo Facilitar la transmisión de información entre los distintos profesionales.

Beneficios de la VGI • La mortalidad • El consumo de medicamentos • Institucionalización • Necesidad de hospitalización y • Reingresos • Mejora la capacidad funcional • Mejora el estado mental • La utilización de recursos comunitarios

¿QUÉ ELEMENTOS COMPONEN LA VGI?

1 -VALORACIÓN CLÍNICA (Hª C) 2 -VALORACIÓN FUNCIONAL 3 -VALORACIÓN MENTAL 4 -VALORACIÓN SOCIAL

1º-VALORACIÓN CLÍNICA Hª C * Parte fundamental de la VGI * El resto de los componentes de la VGI están e función de lo que puedan ayudar a ésta * La Hª C Geriátrica es la herramienta básica de la valoración GI y es ALGO diferente a la Hª habitual * De una buena Hª C depende la correcta orientación diagnóstica y terapéutica

Actitud ante la Hª C. G. * Comprender que es el instrumento clave * No considerala una pesada carga de trabajo * Apreciarla, actualizarla y perfeccionarla * Disfrutar con su realización * Dedicarle el tiempo necesario * Protegerla adecuadamente

Hª C G: Aspectos a considerar 1 - Presentarse y explicarle el proceso 2 - Propiciar entorno adecuado (luz, temperatura, ruidos, intimidad, mobiliario, comodidad. . . 3 - Saber que requiere más tiempo de lo habitual: no tener prisa y no dar la sensación 4 - Asegurarse de que el anciano nos entiende y nos oye: usar frases cortas, lenguaje familiar etc. 5 - El protagonista es el paciente: dirigirse a el 6 - Si se necesita más información, se recabará de cuidador principal o familiares

Hª C G: Apartados clásicos y peculiaridades: • I- Antecedentes Personales • II- Antecedentes Familiares • III- Anamnésis por aparatos • IV- Enfermedad Actual (MC) • V- Exploración Clínica • VI- Plan de actuación

Hª C G: PECULIARIDADES I- Antecedentes Personales * Es frecuente que diga que nunca ha estado enfermo. . . * No olvidar preguntar sistemáticamente: HTA, DM, FRCV, TBC (Indirectamente), Estancias hospitalarias y tiempo (fechas, informes, sitio. . . ), Intervenciones quirúrgicas (todas), Alergias (fármacos, alimentos, etc), Hábitos tóxicos (fumador activo, etilismo crónico. . . ), Vacunaciones ( tétanos, gripe, neumococo), Transfusiones (fecha), toma de fármacos (todos. . . ), caídas, fracturas (> 50) y accidentes.

Hª C G: II- Antecedentes Familiares (difícil y poco rentable. . . ) * No suelen recordar causa de + de madre, padre, hermanos. . * Muerte de hijos * Hª familiar de FX de cadera * Hª familiar de demencia, D Cognitivo o TPS * Hª familiar de cáncer, temblor E. P. * Hª familiar de DM, HTA, TBC, Dislipemia, AVC, + súbita.

Hª C G: III- Anamnesis por aparatos: << Tener en cuenta que hay que sistematizar. . . No olvidar ningún aparato o sistema y ninguna pregunta: ¡ojo! es una información subjetiva que luego se podrá constatar en la exploración clínica. . . >>

Hª C G: III- Anamnesis por aparatos ACV : Disnea (fatiga), ortopnea, DPN, palpitaciones, dolor torácico, inflamación de Ms. Is, mareos, pérdidas de conocimiento, claudicación, parestesias y hormigueos, cambios de coloración. . AR : tos, expectoración(ritmo y características), criterios BC, EPOC y OCD etc. AD: Trastornos de masticación y deglución (disfagia sólidos o líquidos), náuseas, vómitos, reflujo GE, antecedentes de HD, dolor abdominal, ritmo intestinal, incontinencia fecal AGU: nicturia, disuria, polaquiuria, ITU repetición, hematuria, metrorragias (post meno), impotencia (DFE), dispareunia, incontinencia urinaria y características. .

Hª C G: III- Anamnesis por aparatos AL : Dolor, deformidad, inflamación, impotencia funcional (cuantas y cuales articulaciones), calambres, debilidad, atrofias musculares, contracturas, chasquidos, claudicación articular, nódulos etc. SN: Trastornos del sueño, cefaleas, episodios de confusión, crisis tonicoclónicas, temblor, alteraciones de la marcha, disestesias, parestesias, hormigueos, paresias y secuelas de AVC etc. Os de Sentidos: vista, gusto, oído, olfato, tacto. . . Mb y Ntr: apetito, peso y cambios, sudoración, prurito, dietas especiales Piel y anejos: manchas, xerosis, . . . Hematológico: Hª de anemia, trastornos de la coagulación o déficit inmunológicos. . .

Hª C G: IV- Enfermedad Actual ¿Qué le pasa? ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye/EN? Motivo de Consulta

Hª C G: V- Exploración Clínica: aspecto gral. * Higiene, Estado de la ropa, olor * Coloración, colaboración * Delgadez / obesidad: talla y peso (IMC) * Hidratación /nutrición. Tª * TA en decúbito y bipedestación (HTO) * Lesiones de la piel ( tróficas, MT, UPP) * Situación funcional y anímica aparente * Consciente, orientado (T, E, P)

Hª C G: V- Exploración Clínica: cabeza y cuello * Movilidad, tiroides, adenopatías * Signos de irritación meningea * Pulsos carotídeos y temporales * Ingurgitación yugular * Prominencias y latidos arteriales * Cavidad oral, faringe. . . * Fondo de ojo, agudeza visual. . . * CAE: tapones de cerumen, audífono. . .

Hª C G: V- Exploración Clínica: Torax: * FR(mano sobre el pecho y reloj) * FC, tonos, ritmo, soplos (FA) * Ap: mv, crepitantes basales etc. * Mamas * Cifosis Abdomen: * Inspección (cicatrices, hernias. . . ) * palpación profunda y superficial (dolor, masas, RHA, vejiga, etc. ), diámetro. Inspección de genitales

Hª C G: V- Exploración Clínica: Exploración neurológica sistematizada: * P. C, signos meníngeos (difícil), Reflejos Py. S, marcha y equilibrio, semiología extrapiramidal, cerebelosa, vestibular temblor, sensibilidad, signos de liberación frontal. . . Extremidades Inferiores: * Inflamación, edemas (1/2), signos tróficos, tª, varices TVP y S, movilidad articular, pulsos periféricos, fuerza y diámetro de pantorrilla

Hª C G: VI- Plan de actuación * Listado de problemas priorizados: enfermedades, SGs, Fcos, otros… * Pruebas complementarias (Hemograma y Vsg, GUCI, Prt totales y albúmina, TSH, vit. B y Fólico, Sistemático de orina, Rx torax y ECG) * Plan de cuidados individualizado: Diagnóstico, Asistencial, Terapéutico y Rehabilitador

2º-VALORACION FUNCIONAL LA MEDICINA GERIÁTRICA SE CENTRA EN LA FUNCIÓN. LA MEDICINA GERIÁTRICA SE CENTRA EN PREVENIR LA DEPENDENCIA. LA VALORACION O MEDICION ES ALGO FUNDAMENTAL EN LA GERIATRIA. LA VALORACIÓN GERIÁTRICA REQUIERE UN ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL E INTERDISCIPLINARIO CON EL OBJETIVO DE PROMOVER EL BIENESTAR Y EL FUNCIONAMIENTO INDEPENDIENTE. UN PLANTEAMIENTO EFICIENTE DE VALORACIÓN GERIÁTRICA IMPLICA UN CRIBADO (+/-) RÁPIDO DE DIFERENTES ÁREAS IMPLICADAS EN LA FUNCIÓN. LA VALORACIÓN FUNCIONAL CONSIGUE LA APROXIMACIÓN MAS FIDEDIGNA A LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL ANCIANO Y A SU NIVEL DE AUTONOMIA Y/O DEPENDENCIA

Objetivos de la Valoración de la capacidad funcional en el anciano Estudiar cuantitativa y cualitativamente: • Movilidad. • Capacidad de realización de AVD. Tanto en el entorno habitual como en cuanto a su participación social

CONCEPTO DE AUTONOMÍA Capacidad de un individuo para participar completamente en las actividades de la vida diaria con competencia F , F, M y S

Clasificación de AVD HAY QUE CONSIDERAR: - FINALIDAD/UTILIDAD - NIVEL DE COMPLEJIDAD

ACTIVIDADES BASICAS Las ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA BÁSICAS: permiten mantener la supervivencia y el autocuidado

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA INSTRUMENTALES: permiten interactuar de manera efectiva con el entorno

ACTIVIDADES AVANZADAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA AVANZADAS: indican alto nivel de competencia (F/M/S). No son necesarias para mantener la independencia

INSTRUMENTOS PARA LA V FUNCIONAL • Características deseables: • Validez y Fiabilidad. • Cuestiones a tener en cuenta: • Los deseos del paciente. • Las puntuaciones: • Parciales. • Global. • Rangos de clasificación. • Interpretación de resultados. Influencia de: • Factores etnográficos. • Entorno de aplicación. • Información general de los resultados

Objetivos de la • Objetivo: Mantener la AUTONOMÍA. • Intervenciones programadas: • A corto plazo. • A medio plazo. • A largo plazo.

ÍNDICE de KATZ • Elaborado en 1958 por Sidney Katz. • Publicado en 1963. • Contenido: • 1. Baño 4. Movilidad 2. Vestirse y Desvestirse 5. Continencia 3. Uso del retrete 6. Alimentación Puntuación: • En 7 grupos con letras de A a G. • Puntuación dicotómica de cada ítem (0 / 1), con resultado global de 0 a 6 puntos ó de A a G • O máx dpd; A máx indpd

ÍNDICE de BARTHEL • Elaborado en 1955 por Mahoney y Barthel. • Publicado en 1965. • Contenido: 1. 2. 3. 4. 5. • Alimentación Bañarse o Ducharse Vestirse y Desvestirse Asearse o Arreglarse Continencia de heces 6. 7. 8. 9. 10. Continencia de orina Ir al servicio Acostarse y Levantarse Andar Subir y Bajar escaleras Puntuación: • Cada ítem puntúa de forma ponderada (0 -5 -10 -15). • Resultado final: 0 -100 puntos. • O máx dpd; 100 máx indpd

ÍNDICE de HARPER • Elaborado por Harper: Barthel simplificado • Contenido: 1. 2. 3. 4. 5. Movilidad Continencia Alimentación Vestirse Desplazarse • Puntuación: • Cada ítem puntúa de forma ponderada (0 -1 -2 -3). • Autonomía (7 -9); Dpd M (4 -6); Dpd S (0 -3)

ESCALA FÍSICA (CRUZ ROJA de MADRID) • Elaborada por A. Salgado y F. Guillén. • Publicada en 1972. • Contenido: 1. 2. 3. 4. • AVD Ayuda instrumental para la deambulación Continencia de esfínteres Nivel de restricción de la movilidad Puntuación: • • 6 grados variando de 0 a 5 puntos. 0: autonomía; 5 Gran DPD

ESCALA de PLUTCHIK • Elaborada en 1970 por Plutchik. • Contenido: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. • Alimentación Incontinencia Lavarse o Vestirse Caerse de la cama o sillón sin protecciones Caminar Visión Confusión Puntuación: • • • Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos. Resultado final: 0 -14 puntos Autonomía (0 -4). Dpd M (5 -7) Dpd S (8 -14)

ESCALAS de LAWTON y BRODY • • • Diseñadas por Lawton y Brody. Publicadas en 1969. Contenido: AVDI 1. Uso del teléfono 2. Compras 3. Hacer la comida (%) 4. Cuidar la habitación • 5. 6. 7. 8. Lavar la ropa (%) Uso de transportes Medicación Manejar el dinero Puntuación: • Guttman • Puntuación por ítem dicotómica con respuesta (0 / 1). • Puntuación global de 0 a 8 puntos. • Likert • • Puntuación por ítem en escala lineal (1 -2 -3 -4 -5). Puntuación global de 8 a 31 puntos. 8: máxima DPD; 0 in. DPD para AIVD 8 -20 precisa ayuda para AIVD; > 20 DPD para AIVD

VALORACIÓN de AVD del TEST OARS • • Diseñado en 1975 en la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte (EEUU). Contenido: AVDB 1. Alimentación 2. Vestirse y Desvestirse 3. Asearse o Arreglarse 4. Andar 5. Acostarse y Levantarse 6. Bañarse o Ducharse 7. Continencia de orina 8. Continencia de heces • AVDI 1. Uso del teléfono 2. Uso de transportes 3. Compras 4. Hacer la comida 5. Limpieza 6. Medicación 7. Manejar el dinero Puntuación: • Escala de 1 a 6 puntos, a juicio del evaluador.

CM 98 de AVD BÁSICAS Dra Rosa López Mongil 1998. Valladolid. ESPECIFICO EN RESIDENCIAS DE MAYORES

CM 98 de AVD INSTRUMENTALES Dra Rosa López Mongil 1998. Valladolid ESPECIFICO EN RESIDENCIAS DE MAYORES

Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB) Validación del Gold Standard respecto al resto de los instrumentos utilizados. = 0. 925 BARTHEL Katz = 0. 942 Harper = 0. 815 OARS = 0. 900 Cruz Roja Madrid = 0. 908 Plutchik

CM 98 de AVD BÁSICAS Índice de BARTHEL Test OARS CM 98 de AVDB • Características Principales: • Cuestionario de fácil y rápida cumplimentación • Facilidad de realización. • Capacidad de detectar matices o rasgos intermedios. • Contestaciones simétricas a las preguntas. • Valoración solamente de AVD Básicas.

CM 98 de AVD BÁSICAS 1) 2) 3) 4) 5) Comer Vestirse y Desvestirse Asearse o Arreglarse Andar Acostarse y Levantarse 6) 7) 8) 9) 10) Bañarse o Ducharse Ir al servicio Subir y Bajar escaleras Continencia de orina Continencia de heces Puntuación: ü 0 No necesita ayuda. ü 1 Precisa ayuda. ü 2 Incapaz o precisa mucha ayuda. Rangos de clasificación: ü ü ü 0 Total Autonomía 1 -7 Dependencia Ligera 8 -11 Dependencia Moderada 12 -15 Dependencia Severa 16 -20 Dependencia Total

CM 98 de AVD BÁSICAS = 0. 956 CM 98 de AVDB Índice de BARTHEL 140 Nº de individuos 120 122 111 100 80 Índice de Barthel 60 Índice de Barthel estimado mediante regresión lineal por el test CM 98 de AVDB 48 40 20 0 12 13 0 - 15 19 24 15 17 20 - 35 40 - 55 Rango 60 - 95 47 100

CM 98 de AVD INSTRUMENTALES Instrumentos de comparación: • • OARS Lawton y Brody • Escala Likert • Escala Guttman (Lawton_L) (Lawton_G) Para Residentes (6) CM 98 de AVDI 1. 2. 3. 4. 5. 6. Usar el teléfono Hacer compras Hacer la limpieza y ordenar la habitación Utilizar algún medio de transporte Tomar y controlar sus medicinas Manejar y controlar su dinero Para Solicitantes (6 + 2) 1. 2. Hacer la comida Lavar la ropa

Test cm 98 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

TEST CM 98 DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA BASICAS • • • 0 1 -7 8 -11 12 -15 16 -20 TOTAL AUTONOMÍA DEPENDENCIA LIGERA DEPENDENCIA MODERADA DEPENDENCIA SEVERA DEPENDENCIA TOTAL Fernández de Larrinoa Palacios PP, Martín Carrasco M, Bulbena Vilarrasa A. Medición Clínica de la Demencia 2001

Test cm 98 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES

TEST CM 98 DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA INSTRUMENTALES • • • 0 1 -4 5 -8 9 -10 11 -12 TOTAL AUTONOMÍA DEPENDENCIA LIGERA DEPENDENCIA MODERADA DEPENDENCIA SEVERA DEPENDENCIA TOTAL Fernández de Larrinoa Palacios PP, Martín Carrasco M, Bulbena Vilarrasa A. Medición Clínica de la Demencia 2001

TEST DE EJECUCION COMO MEDIDA DE LA FUNCIÓN FISICA EN LA VGI (Physical performance measures) • MEDIDA OBJETIVA DE LA FUNCIÓN FISICA. • HACEN DEL CRONÓMETRO UN INSTRUMENTO NECESARIO PARA REALIZAR LA VALORACIÓN GERIÁTRICA • DETECTAN DISCAPACIDAD PRECLÍNICA (ALTA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR DEPENDENCIA EN MOVILIDAD Y AVD EN LOS PRÓXIMOS 4 AÑOS • (ESPAULELLA J. 2001)

TEST DE EJECUCION COMO MEDIDA DE LA FUNCIÓN FISICA EN LA VGI (Physical performance measures: PPT) • Escribir una frase • Simular la ingesta de alimentos • Levantar un libro y colocarlo en un estante • Ponerse y quitarse una prenda de vestir • Levantar una moneda del suelo • De pie, dar una vuelta completa • Dar 50 pasos • Tiempo requerido para subir un tramo de escaleras • Número de escaleras subidos o bajados

LA CAUSA MAS FRECUENTE DE CAÍDAS ES LA DIFICULTAD DE LA MOVILIDAD (Tinnetti et al. , demostraron que la disfunción de la extremidad inferior era un factor de riesgo común a diversos síndromes geriátricos: caídas, incontinencia urinaria y declive funcional. )

EQUILIBRIO Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Los resultados de las maniobras deben ser descritos.

EQUILIBRIO (continuación) Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Los resultados de las maniobras deben ser descritos.

MARCHA Instrucciones: El sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación, primero con su paso habitual y regresado con paso “rápido pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha como bastón o andador).

MARCHA (continuación) Instrucciones: El sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación, primero con su paso habitual y regresado con paso “rápido pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha como bastón o andador).

MOVILIDAD = CAPACIDAD DE DESENVOLVERSE EN EL ENTORNO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, SE DEFINE COMO LA CONJUNCIÓN DE TRES FUNCIONES BÁSICAS: • CAPACIDAD DE CAMINAR • DE SUBIR ESCALERAS • DE REALIZAR TRASLADOS (CAMA / SILLÓN / BIPEDESTACIÓN) INMOVILIDAD = IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UNA O VARIAS DE ESTAS FUNCIONES: • RELATIVA • ABSOLUTA

3º-VALORACION MENTAL * EVALUACION DE ESTADO AFECTIVO * EVALUACIÓN ESTADO COGNITIVO * EVALUACIÓN ESTADO CONDUCTUAL Múltiples instrumentos cualitativos y cuantitativos Criterios diagnósticos para clasificar los trastornos psico- afectivos y conductuales