Exploracin abdominal Dra Guiselle Vindas Murillo Gastroenterloga Generalidades

Exploración abdominal Dra. Guiselle Vindas Murillo Gastroenteróloga

Generalidades n El paciente debe estar: 1. Decúbito dorsal libre 2. La cabeza sobre una almohada 3. Las piernas extendidas 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo

Generalidades n n El médico: Debe colocarse al lado derecho del paciente Iluminación: 1. Luz natural 2. Luz blanca

División topográfica del abdomen Se divide en 9 regiones n Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2 verticales a) Líneas horizontales: - Borde inferior de la décima costilla - Borde superior de las crestas iliacas n

División topográfica del abdomen b) Líneas verticales: - pasan por el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la línea media

Regiones topográficas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierda Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierda Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

Inspección 1. Forma: – Normal (plano) – Abdomen globoso – Abdomen en batracio – Abdomen con abovedamiento asimétrico – Abdomen excavado – Abdomen en tabla

Inspección 2. Piel: – Circulación colateral – Cicatrices – Estrías – Distribución del vello púbico – Ombligo

Auscultación Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minuto n La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y acompañados de dolor) indica el diagnostico de íleo – mecánico n La ausencia de ruidos intestinales indica íleo paralítico n

Auscultación n Soplos abdominales: - Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta - Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensión renovascular - Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal

Percusión 1. 2. 3. Se debe realizar la maniobra con suavidad Se percute de arriba hacia abajo comenzando en la apófisis xifoides hasta el hipogastrio y de aquí hacia ambas fosas iliacas Produce un ruido timpánico en toda la extensión excepto a nivel de hígado y bazo

Alteraciones en la percusión Exceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las asas intestinales n Matidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra – abdominales n

Alteraciones en la percusión n Ascitis: 1. Maniobra de la matidez desplazable 2. Maniobra de la onda ascítica

Palpación Es la técnica semiológica mas importante n Debe realizarse suavemente n Las manos deben estar tibias n Debe realizarse con la palpa de la mano y la superficie palmar de los dedos n Se debe buscar la colaboración y confianza del paciente n

Palpación superficial Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas tumorales n El espesor del panículo adiposo n Consistencia de la pared abdominal n Presencia de hernias o eventraciones n Diastasis de rectos abdominales n Presencia de ascitis n

Alteraciones en la tensión abdominal n Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal

Causas a nivel de pared Se debe a irritación peritoneal n Aumenta la tensión y el dolor a la palpación (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis n

Causas a nivel de cavidad n Ejemplos: signo del chapoteo o bazuqueo gástrico (se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos en la región del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos hidroaéreos). Es signo de síndrome pilórico

Palpación profunda Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo y riñón) n Palpación del latido aórtico n Palpación de visceromegalias o tumoraciones n

Hígado Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del epigastrio n Esta en relación con la base del pulmón derecho, con el seno costodiafragmático y cavidades derechas del corazón n

Hígado Esta en contacto con la vesícula biliar, el ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas asas intestinales n El espacio retroperitoneal se relaciona con el riñón y la capsula suprarrenal derecha n

Palpación hepática Tamaño n Superficie n Consistencia n Borde n

Absceso hepático Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que corresponden al área hepática n Triada de absceso hepático: - Fiebre - Hepatomegalia - Dolor n

Vesícula biliar En condiciones normales no es palpable n Signo de Murphy: esta presente en colecistitis aguda n Signo de Courvasier Terrier: vesícula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías biliares) n

Bazo Ocupa el hipocondrio izquierdo n Esta en contacto con el diafragma y las ultimas costillas n La cara interna se relaciona con el estomago, la cola del páncreas, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierda n

Bazo Solo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmón izquierdo n Bazo palpable es bazo patológico n

Bazo Grados de esplenomegalia: - Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla - Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz umbilical - Grado III: llega a la cicatriz umbilical - Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda n

GRACIAS