Enfermedad Cerebrovascular Por Dra Priscilla Monterrey lvarez Neurloga

Enfermedad Cerebrovascular Por: Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neuróloga

Flujo Cerebral � 50 ml/100 g/min NORMAL � 20 ml/100 g/min Cambios en actividad electrofisiológica. � 10 ml/100 g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE �DO 2=CBFx. Ca. O 2

Epidemiología �Causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo �Más de 750. 000 casos al año en USA �Tercera causa de muerte. � 25% ocurren en menores de 65 años

Factores de Riesgo Modificables No modificables �Tabaco (1. 7 v) �Hipertensión (1. 7 a 1. 9 v c/10 mm. Hg) �Diabetes (1. 5 a 3 v, según severidad) �Dislipidemia (colesterol y LDL) �Fibrilación atrial (5 v) �Enfermedad Coronaria (2 v) �Insuficiencia Cardiaca (4 v) �Edad �Género masculino �Raza negra

Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) �Déficit neurológico de inicio súbito. �Duración de menos de 24 horas por definición �Si >1 h asociado frecuentemente con áreas de isquemia �Riesgo de infarto cerebral posterior: � 4 a 8% en un mes � 12% en un año � 24 a 29% en cinco años.

ECV Aterotrombótico Isquémico (85%) Hemorrágico (15%) Embólico Lacunar

Evento Cerebro Vascular Isquémico

Aterotrombóticos �Oclusión vascular súbita, gradual o fluctuante �Ausencia de fuente cardioembólica �Pudo ICT previo en ese territorio �Estenosis o ulceración de placa.

Cardioembólico �Generalmente súbito �Alto riesgo: fibrilación auricular, válvula protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas. �Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después. �Puede comprometer múltiples territorios vasculares.

Lacunar �Abrupto o gradual. �Historia de HTA o DM �No hallazgos corticales �No evidencia de fuentes embolígenas. �Lesiones de 1, 5 cm en TC o MRI

Localización �Arteria Carótida Interna �Arteria Cerebral Media �Arteria Cerebral Anterior �Arteria Cerebral Posterior �Sistema Vertebrobasilar

Territorios Vasculares Verde= ACM Rojo= ACA Azul= ACP Amarillo = Zonas limítrofes.

Historia Clínica Valoración Inicial Factores de Riesgo Tiempo y síntomas Signos Vitales Examen Físico Exploración general Exploración neurológica

Estudios a Realizar �TAC cerebro SIN contraste o MRI �EKG �Rx de Tórax �Laboratorio: Hemograma, coagulación, bioquímica, VDRL, Lípidos �US doppler de troncos supraaórticos �Doppler Transcraneal

Valorar: �ECO �Holter �Arteriografia �Función tiroidea �Estudios por estados procoagulantes (tóxicos en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B 12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)

Tratamiento �Monitorización y mantenimiento de �Frecuencia Cardiaca �Presión Arterial �Balance de Electrolitos y Fluidos �Glicemia �Controlar deglución y alimentación

Tratamiento �Antiagregantes (aspirina 300 mg carga y 100 mg/d, clopidogrel 300 mg carga y 75 mg/d) �Estatinas si LDL >100 si no contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico. �Anticoagulación ( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos) �Trombolisis (r. TPA, si es isquémico y cumple criterios)

Trombolisis � r. TPA 0. 9 mg/kg (máximo 90 mg) � Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. � Inicio en las últimas 3 horas � No ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses. � No SDA o urinarios en los últimos 21 días. � No cirugías mayores en los últimos 14 días. � No punciones profundas en los últimos 7 días. � Nunca haber tenido sangrado intracraneal. � No evidencia de sangrado o trauma agudo. � PA 185/110 , Glicemia entre 50 -400 � No estar anticoagulado. � Plaquetas 100. 000 � TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.

Prevención de complicaciones �Edema Cerebral �RAO o ITU �Bronconeumonía �Úlceras de decúbito �Convulsiones �TVP �TEP

Hemorragia Cerebral

Tipos �Hemorragia intraparenquimatosa �Hemorragia subaracnoidea �Asociada a MAV o Angioma venoso �Hematoma subdural o epidural

Hemorragia Subaracnoidea � 5% de todos los EVC �Más frecuentemente entre los 40 y 60 años � 12% mueren antes de tener alguna atención médica � 50% discapacidad permanente �Causas: �Aneurismas �Trauma �MAV �Vasculitis �Neoplasia �Anticoagulación

Hemorragia Subaracnoidea �Clínica: �PEOR CEFALEA DE SU VIDA �Signos de irritación meníngea �Alteración de conciencia �Focalización neurológica

Hemorragia Subaracnoidea �Tratamiento: �Medidas de soporte �Nimodipina 60 mg c/4 h VO �Manejo quirúrgico de ser necesario �Evitar complicaciones

Hematomas Subdurales Epidurales �Venas puente �Forma de lente (biconvexa) �Arterias Meningeas �Forma bicóncava

Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!

Muchas Gracias…