GLAUCOMA Fisiopatologa y diagnstico Rebeca Aldaz Vanessa Castro

GLAUCOMA Fisiopatología y diagnóstico Rebeca Aldaz / Vanessa Castro 1 Diciembre 2004

Definición Enfermedad ocular que se caracteriza por: • Aumento de la presión intraocular • Degeneración nervio óptico • Daño de fibras retinales Defectos en el campo visual Disminución visión irreversible CEGUERA

Cifras del glaucoma • En EEUU 2º causa de ceguera, tras la retinopatía diabética • España: 1. 000 de personas padecen glaucoma 300. 000 diagnosticadas • Incidencia: > 40 años: 2 % > 80 años: 15 %

¿Por qué se produce? GLAUCOMA TEORÍA DIRECTA Ó MECÁNICA TEORÍA INDIRECTA Ó VASCULAR

1) Teoría mecánica: PIO Valor promedio población: 16 -21 mm Hg. Ritmo circadiano: 2 -6 mm Hg Producción humor acuoso cuerpo ciliar Resistencia a la salida h. acuoso a través ángulo cámara anterior Presión venosa epiescleral

2) Teoría vascular Aumento presión intraocular Dificulta flujo sanguíneo cabeza nervio óptico Isquemia crónica Atrofia fibras nerviosas CEGUERA

Clasificación del glaucoma Existen más de 40 tipos de glaucoma. 1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y la córnea: 1. 1) Glaucoma de ángulo abierto 1. 2) Glaucoma de ángulo cerrado 2. En función de la presencia ó ausencia de factores asociados: 2. 1) Glaucoma 1º 2. 2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocular 3. En función de la edad: 3. 1) Glaucoma congénito 3. 2) Glaucoma infantil 3. 3) Glaucoma juvenil 3. 4) Glaucoma del adulto

Glaucoma de ángulo abierto Características • Más frecuente (60 -70% glaucomas) • Aparece a partir 50 años • Es crónico ( meses a años) • Simétrico • Asintomático e indoloro • Deterioro progresivo sistema eliminación humor • acuoso. Retención de líquido lesión nervio óptico visión. aumento PIO pérdida progresiva de

Glaucoma de ángulo abierto Factores de riesgo • Antecedente familiar de glaucoma: 4 -16% • Miopía elevada • Diabetes Mellitus • Enfermedad vascular sistémica: alteraciones flujo • • • cabeza nervio óptico Edad: a partir 40 años Raza: negra Sexo: hombres

Glaucoma de ángulo abierto Sintomas • Visión empañada • Pérdida gradual de la visión periférica: visión en túnel • Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras • Ver anillos de colores alrededor luces • Cefalea

Glaucoma de ángulo abierto Diagnóstico Tonometría Oftalmoscopia Gonioscopia Campimetría

1) Tonometría • Medida de la presión intraocular. • Valor PIO normal 16 -21 mm Hg. • 2 ó 3 mediciones a lo largo día. • >21 mm Hg hipertenso ocular • Seguimiento periódico, un 40% desarrollará glaucoma en 10 años.

2) Oftalmoscopia • Estudio del fondo de ojo. • Oculista utiliza lentes de aumento para examinar retina y nervio óptico, para ver si hay daño. 3) Gonioscopia • Estudio ángulo drenaje con lente especial. • Si sospecha glaucoma saber a que tipo pertenece.

4) Campimetría • Examen campo visual. • Mide visión periférica. • Se presentan al paciente • • estímulos luminosos que varían en intensidad. Paciente debe detectar diferencia entre el fondo y el estímulo. Mide en decibelios umbrales luminosos y cuantifica extensión daño.

El diagnóstico precoz del glaucoma es esencial para evitar daños irreversibles en el globo ocular por lo que El Instituto Nacional del Ojo recomienda revisiones oftalmológicas a partir de los 50 años cada 2 -4 años.

Glaucoma de ángulo cerrado Características • 10 % de los glaucomas. • Agudo, emergencia médica. • Sintomático. • Asimétrico. • Raiz del iris adosada cara posterior córnea bloqueo del ángulo drenaje aumento PIO 45 -60 mm Hg lesión nervio óptico inmediata.

Glaucoma de ángulo cerrado Factores de riesgo • Antededentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado • Hipermetropía • Edad > 50 años • Sexo femenino: 4: 1

Glaucoma de ángulo cerrado Síntomas • Disminución de la visión • Dolor ocular y periocular: de clavo • Cefalea • Visión halos coloreados: por edema corneal • Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos, bradicardia

Glaucoma de ángulo cerrado Diagnóstico Tonometría Oftalmoscopia Gonioscopia Campimetría

Tratamiento glaucoma 1) Farmacológico: colirios 2) Cirugía láser 3) Cirugía convencional

Glaucoma ángulo abierto vs cerrado • ANGULO ABIERTO • ANGULO CERRADO * 60 - 70 % glaucomas. * Crónico * Asintomático * Miopía * Sexo masculino * Simétrico * 10 % glaucomas * Agudo * Sintomático * Hipermetropía * Sexo femenino * Asimétrico

Glaucoma congénito • Nacimiento- 3 años • 8 de 100. 000 nacidos vivos. • 65% varones • Normalmente bilateral (75%) • Desarrollo anormal estructura seno camerular obstrucción humor acuoso.

Glaucoma congénito Síntomas Triada: lagrimeo fotofobia blefaroespasmo Diagnóstico: clínico Tratamiento: Quirúrgico. Goniotomía: separación restos embrionarios que obstruyen h. acuoso en malla trabecular.

COLIRIOS Preparaciones farmacéuticas líquidas que son instiladas en forma de gotas en el fondo del saco conjuntival. Forma farmaceútica: solución acuosa solución oleosa Requerimientos: 1) Esterilidad: autoclave filtración esterilizante 2) Isotonicidad: misma p. osmótica Na. Cl 0, 9%. El ojo tolera sol Na. Cl 0, 7 -2%. 3) Neutralidad: ideal p. H 7, 4 -7, 7. Estabilidad. 4) Transparencia: límpidas y libres part.

• Tiempo de acción: breve (30 min) • Ventajas: no interfieren visión no interfieren mitosis epitelio corneal fácil aplicación • Inconvenientes: gran tendencia contaminarse administración frecuente dilución por las lágrimas

Consejos utilización colirios 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Lavarse las manos Sostener el envase boca abajo Inclinar cabeza hacia atrás Agarrar el envase con una mano y colocarlo lo más cerca posible del ojo sin tocarlo. Con la otra mano, tirar del párpado inferior hacia abajo. Aplicar el número gotas recetado en el saco párpado inferior. Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min antes de aplicar la segunda gota. Cierre el ojo y presione párpado inferior con su dedo 1 min, para evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de efectos 2º.

Visión normal Misma escena vista persona glaucoma