Dra Rosa Carmina Romero Zamora Respuesta inflamatoria de

Dra. Rosa Carmina Romero Zamora

“Respuesta inflamatoria de la membrana mucosa que reviste la cavidad nasal y los senos paranasales”.

Clasificación por tiempo de evolución Agudas (0 -4 semanas) Subagudas (4 - 12 semanas) Sinusitis Recurrente (3 o + episodios al año) Crónicas (+12 semanas) Crónica Agudizada (exacerbación de síntomas en sinusitis crónica) Complicada (Complicaciones locales, orbitarias, intracraneales, sistémicas)

Clasificación Clínica Infecciosa Williams (1966) Alérgica Mixta

- SINUSITIS AGUDA Streptococcus pneumoniae Estreptococos piógenos Haemophilus influenzae Microorganismos Eestafilococo dorado Branhamella catarrhalis

- SINUSITIS AGUDA Factores predisponentes sistémicos Síndrome de Kartagener (Defecto de los cilios) Inmunodepresión o inmunodeficiencia Hipogammaglobulinemia Desnutrición Fibrosis quística del Páncreas

- SINUSITIS AGUDA Factores predisponentes locales Desviación del Tabique Poliposis nasal Hipertrofia de Adenoides Neoplasias Infecciones dentales Inmersión en aguas contaminadas

CLÍNICA Sinusitis Frontal • Dolor en región orbital y frontal Sinusitis Maxilar • Región Maxilar irradiada a arcada dentaria superior Sinusitis Etmoidal • Dolor interorbitario Sinusitis Esfenoidal • Dolor occipital con irradiación frontal.

Examen Físico Rinoscopía Anterior Escurrimiento en la pared posterior de la orofaringe Mucosa nasal y cornetes inferiores hiperémicos y edematosos. Secreción mucopurulenta en cavidad nasal

Signos y síntomas Menores Mayores • • Cefalea Dolor/presión facial Congestión nasal Secreción post-nasal espesa • Alteración del olfato • • 2 o más mayores 1 mayor y 2 o más menores Secreción nasal purulenta Fiebre Halitosis Otalgia Presión en oídos Sinusitis aguda.

- SINUSITIS CRÓNICA Signos y síntomas Menores Mayores • • Dolor/presión facial Congestión facial Obstrucción nasal Secreción nasal / retronasal purulenta • Hiposmia / anosmia 2 o más mayores 1 mayor y 2 menores • • Cefalea Halitosis Fatiga Dolor en Arcada Dentaria Tos Otalgia Presión en oídos Sinusitis crónica.

Diagnóstico por imágenes Rayos X simple de senos maxilares y frontales • Proyección de Waters • Proyección de Caldwell Ultrasonografía Sensibilidad estricta al seno maxilar Tomografía Computarizada Resonancia Magnética

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SINUSITIS EN NIÑOS Crónica Aguda • • • Tos Rinorrea purulenta Halitosis Cefalea Dolor facial Fiebre • • • Rinorrea purulenta Congestión nasal Tos (diurna y nocturna) Secreción posterior Halitosis Odinofagia (matutina)

Diagnóstico por imágenes en Niños Rayos X simple • Opacidad del seno • Engrosamiento de mucosa maxilar mayor a 4 mm • Nivel Hidroaéreo Tomografía Computarizada • Sinusitis recurrente o crónica Resonancia Magnética • Procesos Tumorales • Fúngicas

Complicaciones de la Sinusitis a) Síntomas de dolor y fiebre de sinusitis aguda o exacerbación de una crónica que no mejora en 72 hrs de antibióticoterapia. b) Edema o eritema de párpados f) Síntomas de irritación meníngea Signos y síntomas de alerta e) Síntomas de toxemia c) Alteraciones visuales d) Cefalea intensa

Criterios Diagnósticos Endoscópicos Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal. Alteraciones inflamatorias y anatómicas en el meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal con historial clínico. Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal, historial clínico de rinosinusistis aguda o subaguda sin complicaciones. Ausencia de alteraciones endoscópicas con historial clínico de rinosinusitis aguda, crónica o recurrente. No descarta la enfermedad y requiere métodos radiológicos.

TRATAMIENTO Antibioticoterapia Corticoides Vasoconstrictores Mucocinéticos Solución salina Tratamiento Quirúrgico

Sinusitis Aguda Adulto Niño Amoxicilina 250 a 500 mg cada 8 hrs 20 a 40 mg/kg/día cada 8 hrs Amoxicilina + Clavulanato 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día cada 8 hrs Cefaclor 250 a 500 mg cada 8 ou 12 hrs 20 mg/kg/día cada 12 hrs Cefprozil 250 a 500 mg cada 12 hrs 7. 5 a 15 mg/kg/día cada 12 hs Cefuroxima 250 mg cada 12 hrs 10 a 15 mg/kg/día cada 12 hs Cefpodoxima 250 mg cada 12 hrs 8 mg/kg/día cada 12 hrs Azitromicina 250 mg cada 24 hrs 10 mg/kg/día cada 24 hrs Claritromicina 250 a 500 mg cada 12 hrs 15 mg/kg/día cada 12 hrs Sulfametoprim 800 + 160 mg cada 12 hrs 15 mg/kg + 3 mg/kg c/12 hs Cloramfenicol 250 a 500 mg cada 6 hrs 50 mg/kg/día cada 6 hs Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs Gatifloxacina 400 mg cada 24 hrs Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs

Sinusitis Crónica Amoxicilina + Clavulanato Clindamicina Adulto Niño 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día cada 8 hrs 300 a 600 mg cada 8 hrs Metronidazol + cefalexina Metronidazol + Cefaclor Metronidazol + Cefprozil Metronidazol + Cefuroxima Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs Gatifloxacina 400 mg cada 24 hrs Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs

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