VALORACION RESPIRATORIA UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA SECCIONAL GIRARDOT FACULTAD

VALORACION RESPIRATORIA UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA SECCIONAL GIRARDOT FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA GIRARDOT 2012

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio �Recuerdo morfofisiológico �Etiopatogenia �Valoración: � Signos y Síntomas respiratorios � Valoración física �Procedimientos y pruebas diagnósticas

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio �Encargado de realizar el intercambio de gases entre el aire y la sangre. �Función: �Garantizar el abastecimiento de O 2 a las células para realizar procesos oxidativos intracelulares y eliminar el CO 2 resultante del catabolismo de glúcidos y grasas.

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Para una adecuada oxigenación es necesario: • Atmosfera con suficiente O 2 • Ventilación pulmonar correcta – – – • • • Permeabilidad de vías aéreas Buena dinámica torácica y diafragmática Centro respiratorio indemne Buena difusión y relación Ventilación/ perfusión Nivel de hemoglobina Funcionamiento de la bomba cardíaca Sistema vascular permeable Enzimas oxidativas capaces de utilizar el O 2

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Recuerdo morfofisiológico • Partes anatómicas Vía aérea • Fosas nasales • Faringe • Laringe • Tráquea • Bronquios Captación, acondicionamiento y conducción del aire

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Recuerdo morfofisiológico • Partes anatómicas Bronquios respiratorios Alvéolos pulmonares Responsables del intercambio Respiración externa Respiración interna Células Medio extracelular

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Fisiología de la respiración: • Procesos fisiológicos para la función: – Ventilación pulmonar – Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa – Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Procesos fisiológicos: • Ventilación pulmonar • Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa • Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Ventilación pulmonar: • El aire entra y sale de los pulmones a favor de un gradiente de presión Presión intratorácica < P. atmosférica: Entra aire a los pulmones : INSPIRACIÓN (proceso activo) Presión intratorácica >P. atmosférica: Sale aire de los pulmones : ESPIRACIÓN (proceso pasivo)

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación. �Cambios de presión de aire �Resistencia al flujo de aire �Elasticidad pulmonar

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación Cambios de presión de aire Retracción elástica tóracopulmonar cuando se relajan los músculos inspiratorios. Contracción de intercostales externos eleva las costillas y lleva hacia delante el Esternón diafragma, se aplana al contraerse y desciende

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación Resistencia de la vía aéreao tamaño de la vía Radio aérea Factor que modifique diámetro de los bronquios Modifica la velocidad del flujo de aire

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación – Adaptabilidad pulmonar: • Elasticidad • Expansibilidad • Distensibilidad de pulmones y estructuras torácicas

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio La espirometría: estudio de la mecánica respiratoria

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Volúmenes y capacidades pulmonares Fundamentales para valorar el funcionamiento pulmonar. Su alteración dificulta el intercambio alveolocapilar de O 2 y CO 2 Volúmenes: Cantidad de aire que se pueden obtener en una respiración tranquila y forzada • Volumen corriente (VC): Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal. Valor aproximado 500 ml.

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Volúmenes y capacidades pulmonares Volumen de reserva espiratorio (VRE). Cantidad de aire adicional que se expulsa con una respiración forzada después de haber realizado una espiración normal = 1000 ml Disminuye con las alteraciones restrictivas: Obesidad Ascitis Embarazo

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Volúmenes y capacidades pulmonares Volumen residual (VR) Cantidad de aire queda atrapado en los pulmones tras espiración forzada = 1500 ml Aumenta enfermedades Volumen con del espacio muerto obstructivas Cantidad de aire que se encuentra en las vías respiratorias y que no interviene en el intercambio gaseoso = 150 ml

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Volúmenes y capacidades pulmonares Cantidades de aire que se obtienen con la suma de algunos de los volúmenes pulmonares Capacidad inspiratoria (CI) Cantidad total de aire que un sujeto puede inhalar en una inspiración forzada. Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria = 3000 ml.

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad espiratoria (CE) Volumen máximo en una espiración Volumen corriente + volumen de reserva espiratorio = 1500 ml Capacidad residual funcional (CRF) Cantidad de aire queda en el pulmón después de una espiración normal Volumen residual + Volumen de reserva espiratoria = 2500 ml.

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad vital (CV) Volumen de aire que se moviliza mediante una inspiración y espiración forzosa Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria + Volumen de reserva espiratoria = 4000 ml. Aumenta con la buena forma física Disminuye en caso de: Enfermedad neuromuscular Fatiga Atelectasia Edema pulmonar Enfermedad obstructiva crónica

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad pulmonar total (CPT) Cantidad máxima de aire que pueden albergar los pulmones Volumen residual + Capacidad vital (VC+VRI+VRE) = 5000 -5500 ml Disminuye con: Enfermedad restrictiva: Disminución en el volumen total de aire que los pulmones son capaces de contener (atelectasia, neumonía) Aumenta: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Volúmenes y capacidades pulmonares

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Procesos fisiológicos : • Ventilación pulmonar • Difusión de gases a través de la barrera alvéolo-capilar • Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Difusión pulmonar Intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre venosa que circula a través de los capilares pulmonares El O 2 (presión parcial superior en el aire alveolar), se difunde hacia los capilares CO 2 (presión parcial superior en la sangre venosa), pasa a los Alvéolos

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Difusión pulmonar El volumen de O 2 y CO 2 que se difunde por membrana depende de: Gradiente de presión de O 2 entre el aire alveolar y a sangre venosa >Altura PO 2 es menor difusión de O 2 menor Superficie funcional de la membrana respiratoria Enfermedades que disminuyan el área de intercambio gaseoso disminuye la difusión Volumen minuto respiratorio = FR X VC

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Procesos fisiológicos: �Ventilación pulmonar �Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa �Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Hipoxia tisular: Mecanismos de adaptación: • A. Respiratorio, alteración de los gases ( ↑O 2 y ↓CO 2 actúa sobre el centro respiratorio Hiperventilación, disnea y taquipnea

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio • Hipoxia tisular: Mecanismos de adaptación: • A. cardiovascular ↑FC Vasoconstricción arteriolar

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Hipoxia tisular: Mecanismos de adaptación: Hematíes Poliglobulia Tejidos Capacidad celular para extraer

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Etiopatogenia : Factores determinantes en la aparición de enfermedad respiratoria: • Tabaco • EPOC (80 -90%), Carcinoma • Exposición laboral polvos orgánicos e inorgánicos) – – Asbesto o amianto (mesotelioma pleural) Sílice (silicosis) Polvo de carbón (Neumoconiosis) Heno mohoso (neumonitis)

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Etiopatogenia: • Contaminación atmosférica – Exacerbaciones de EPOC – Asma • Edad, por disminución normal de la función pulmonar Déficit de Alfa-1 -antitripsina (inhibidor de proteasa sérico. Protege a los tejidos de las proteasas presentes en las células inflamatorias). – Aumenta el riesgo de enfisema • Factores genéticos. Pacientes con asma, tienen historia familiar

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: • Cardiovasculares – Taquicardia – Hipotensión en descompensación respiratoria – Edemas maleolares (previa enf cardiovascular) – Hemoptisis – Cianosis • Pulmonares – Disnea – Tos – Producción de esputo – Jadeos – Tiraje – Patrones respiratorios anómalos

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: • Dermatológicos – Piel fría y pegajosa – Diaforesis diurna y/o nocturna – Palidez cutánea- mucosa – Temperatura corporal elevada • Digestivos – Reducción de enzimas digestivas: fibrosis – Disminución del peso por anorexia asociada a tos, expectoración, disnea

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Neurológicos Dolor torácico (neumonía, EP, pleuritis) Músculoesqueléticos

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Cardiovasculares Taquicardia. FC> 120 ppm: Esfuerzo, ansiedad o tabaco Enfermedad crónica → Fibrilación auricular Hipoxia → Extrasistolia auricular Déficit de perfusión tisular y pulmonar → Pulso irregular y filiforme (pulso rápido, débil, de poca amplitud) PA. Normal o hipertensión: Alteración aguda Hipotensión: Descompensación respiratoria

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Cardiovasculares Edemas maleolares: Acumulación patológica de líquidos en el espacio intersticial Enfermedad cardiovascular primaria

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Cardiovasculares Hemoptisis Neumonía, edema agudo de pulmón (EAP), absceso pulmonar, aneurisma disecante de aorta, maniobras diagnósticas y terapéuticas Aspecto: Sangre roja o rosada brillante Espumosa Emitida con el esputo, con un golpe de tos Cantidad Leve, moderada (expectoración hemoptoica) Masiva (>600 ml/24 h, 150 ml/h o 200 ml en una emisión)

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Cardiovasculares Cianosis. Coloración azulada de la piel, indicador de hipoxia debida a la existencia de por lo menos, 5 % de hemoglobina reducida en la sangre Circulante Observar: Color de la lengua y labios y mucosa Pabellones auriculares Piel oscura: conjuntiva, palmas de manos y pies

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas pulmonares: Disnea: Sensación subjetiva referida como “falta de aire” En enfermedad respiratoria progresa de forma lenta. Obstrucción de vías respiratorias al paso del aire Valorar: Grado y características Ritmo y profundidad Conocer los desencadenantes Comprobar si existe síntomas asociados: cianosis, dolor torácico y tos

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas pulmonares: Intensidad de la disnea. Grados Grado I: Esfuerzos relativamente intensos (subir dos pisos, caminar cuesta arriba). Grado II: Ante esfuerzos moderados (subir un piso) Grado III: Esfuerzos ligeros caminar en terreno llano, vestirse). Grado IV: Disnea en reposo

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas pulmonares: Disnea Valorar signos simultáneos: Estridor. Sonido respiratorio anormal, chillón y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y/o presencia de cuerpo extraño: obstrucción (generalmente se escucha al inhalar) Taquipnea. Respiración superficial y rápida >30 rpm: Agravamiento Polipnea. Respiración rápida y profunda

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas pulmonares: Disnea Valorar signos simultáneos: Jadeos: Respiración fatigosa, que produce un ruido silbante: Asma, bronquitis, enfisema Sibilancias (pitos): Sonido silbante y agudo durante la respiración que ocurre cuando el aire fluye a través de los conductos bronquiales pequeños: Asma Dolor pleurítico, fiebre, expectoración purulenta: neumonía

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA DISNEA AGUDAS Broncoespasmo Edema pulmonar Traumatismo Tromboembolismo pulmonar CRÓNICAS Ansiedad Anemia Afectación Respiratoria: Vías aéreas: asma, EPOC Parénquima: neumonías Vascular: Tromboembolismo pulmonar Pleura: derrame pleural Pared torácica o músculos: miopatías Afectación Cardiológica: Hipertensión arterial pulmonar

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Pulmonares Tos. Espiración brusca que persigue la limpieza de secreciones del árbol respiratorio y cuerpos extraños Evaluar: Duración Días, cuadros infecciosos agudos o irritantes Semanas, infecciones crónicas (TBC), o neoplasia Meses o años, bronquitis crónica

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Pulmonares Tos. Evaluar: Carácter Seca e irritativa: infecciones respiratorias virales, asma, tumor endobronquial Irritante de tono agudo: Laringotraqueitis Metálica: Lesiones traqueales Grave y cambiante: Carcinoma broncógeno Productiva: Mucoide: Infección aguda negruzca: Bronquitis crónica Purulenta: Neumonía , absceso pulmonar Sanguinolenta: TBC, bronquiectasias, tumor o infarto pulmonar Herrumbrosa: Neumonía neumocócica

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Pulmonares Tos. Evaluar: Desencadenante Ejercicio: Asma, bronquitis crónica Cambios posturales: Bronquiectasias Posición decúbito: Insuficiencia cardíaca izquierda, reflujo gastroesofágico, fístula bronco esofágica Ingesta: Broncoaspiración, fístula bronco esofágica Presentación Matutina: bronquitis Nocturna: Insuficiencia hemicardio izquierdo Supina: Sinusitis o goteo nasal Ingesta: Aspiración

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Pulmonares Tiraje. Depresión inspiratoria en los espacios intercostales, epigastrio y fosas claviculares (piel atraída por la cavidad torácica) Obstáculo en la vía que dificulta la entrada de aire: Bilateral: Obstáculo por encima de los bronquios Unilateral: Obstáculo en el lado correspondiente

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Pulmonares Signos de respiración dificultosa Protusión del tórax para respirar Respiración con labios fruncidos (EPOC) Utilización de músculos accesorios ( intercostales, esternocleido mastoideo y escaleno), con elevación de los hombros Respiración ruidosa Aleteo y dilatación de ventanas nasales Respiración paradójica (ambos lados de la pared torácica se mueven en direcciones opuestas) Patrones respiratorios anómalos Frecuencia y ritmo adoptados para respirar

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Dermatológicos Diaforesis diurna y/o nocturna. Sudoración caliente: ansiedad, TBC Sudoración fría: fallo respiratorio agudo, shock Palidez cutánea- mucosa Rosada: Enfisema Rojiza, con tonos azulados: bronquitis crónica Fiebre Indica infección respiratoria

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Digestivos Reducción de enzimas digestivas: fibrosis Disminución del peso por anorexia asociada a los signos de la enfermedad (tos, expectoración, disnea)

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Neurológicos Dolor torácico. Aumenta con la tos y la inspiración, puede irradiarse al hombro Neumonía, Pleuritis y Neumotorax Infecciones de vías altas que cursan con traqueítis: Sensación de quemazón retroesternal dolorosa

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Músculo-esqueléticos Fatiga y debilidad muscular Dedos en “palillo de tambor” (acropaquia) Asterixis (temblor de manos en forma de aleteo)

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Signos y Síntomas: Músculo-esqueléticos Deformidades torácicas: Tórax enfisematoso o en tonel: Dilatado (inspiración permanente) Tórax en embudo (pectum excavatum): Esternón hundido. Congénito Tórax en quilla (pectum carinatum): Prominencia media esternal (raquitismo)

Tórax en quilla (arqueado hacia fuera) Tórax en embudo (apéndice xifoide y esternón hundido hacia dentro) Tórax en tonel (provocado por un enfisema pulmonar).

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Valoración: Exploración física Tórax: Coloración y turgencia de la piel Simetría y configuración (t. tonel, pectus excavatum, pectus carinatum) Patrones y frecuencia de la respiración. Eupnea= 12 - 18 rpm, taquipnea, bradipnea, apnea

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Valoración: Exploración física Tórax: Palpación: Masas, lesiones frémito táctil (vibraciones de tórax) Aumento: Condensación tumoral, TBC Disminuido: Derrame pleural, neumotorax Movilidad respiratoria: Amplitud y simetría de la movilidad durante la respiración (dedos pulgares a lo largo del margen costal) Movilidad disminuida: fibrosis pulmonar crónica Movilidad asimétrica: Pleuritis, costillas fracturadas, obstrucción bronquial unilateral

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Valoración: Exploración física Tórax: Percusión: Origina movimiento de la pared torácica y órganos adyacentes (aire, líquido, sólidos) Parte posterior: sentado, cabeza inclinada hacia delante Pared anterior, posición erecta Ruidos normales: Claro sonoro y resonante Sonidos producidos: Timpanismo (sonido timpánico): aire Matidez (sonido mate): líquido o condensación por neumonía.

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Valoración: Exploración física Tórax: Auscultación: Valorar el flujo de aire por el árbol bronquial Localización, calidad e intensidad

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Valoración: Exploración física Tórax: Auscultación: Ruidos Normales Ruidos respiratorios traqueales: Se escuchan sobre el cuello en la región del cartílago tiroides; ásperos y de tono agudo, con una pausa definida entre inspiración y espiración

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Auscultación: Ruidos Normales Murmullo vesicular: Se escuchan sobre la mayor parte del pulmón, debidos al paso del aire al entrar y salir de los alvéolos y conductos respiratorios más finos.

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio Auscultación: Ruidos Adventicios Broncopulmonares Estertores: Se originan en tráquea, bronquios o pulmones, producidos por vibración de líquido, exudado o moco dentro del árbol respiratorio. (simulados al frotar el cabello entre los dedos cerca del oído) Estertores Crepitantes: Debidos a líquido en los alvéolos, en particular si se presentan al final de la inspiración. -estertores como crujidos; el término se da comúnmente a los estertores húmedos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Auscultación: Ruidos adventicios broncopulmonares � Estertores secos: Debido al paso del aire por canales estrechados por tumefacción o mucosisdad viscosa y adherida a la pared. A modo de silbido o ronquidos profundos. * Sibilantes: Silbidos producidos en los bronquios finos (broncoespasmo) * Roncus: Silbidos graves producidos en los bronquios gruesos (Bronquios asmática)

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Auscultación: Ruidos adventicios Pleurales � Roles o Frotes Pleurales Ruido de roce o frote por el exudado y rugosidades que produce la inflamación de las pleuras. * Se perciben muy próximos al oído y aumentan si se comprime el sitio de auscultación. * No se modifica con la tos. * Suele acompañarse de dolor toráxico.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO �Auscultación: Soplos (Bronquios permeables) �Tubárico Transmisión del aire a través de un medio sólido Neumonías atelectasias �Pleural Transmisión del aire a través de un medio líquido * Derrame Pleural �Cavernoso Transmisión del aire a través de una cavidad * Cavernas TBC, Quistes hidatídicos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO �Recuerdo morfofisiológico �Etiopatogenia �Signos y Síntomas �Valoración * Exploración física �Procedimientos y pruebas diagnósticas.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas * Función pulmonar: PFR o espirometría, gasometría. * Oximetría de pulso. * Cultivos de esputo * Imagen: - Rx de tórax - TAC - RNM - Angiografia - Gamagrafía pulmonar * Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia. * Toracocentesis * Biopsia: Pulmonar, pleural de ganglios linfáticos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO �Procedimientos y pruebas diagnósticas Exploración para valorar la función pulmonar -Expirometría. Mide volúmenes, capacidades y velocidad de flujo pulmonar. - Valoración de LIS (índice de lesión pulmonar) - Gasometría arterial: Medición del intercambio de gases.

Líquido, aire, espirometría Enfermedad pulmonar restrictiva Limitación del volumen pulmonar Disminución de la CPT y CV Enfermedad pulmonar obstructiva Aumento de la resistencia de la vía aérea Aumento del volumen residual y CPT Cambios estructura ósea del tórax Tumores abdominales Depresión neuromuscular Ascitis

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Expirometría. +Volúmenes pulmonares Suma de 4 volúmenes pulmonares, indica grado de extensión pulmonar. = Volumen corriente = Volumen de reserva inspiratoria = Volumen residual = Volumen de reserva espiratoria.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Expirometría. Capacidades pulmonares Suma de 4 volúmenes pulmonares, indica grado de extensión pulmonar. Volumen corriente Volumen de reserva inspiratoria Volumen residual Volumen de reserva espiratoria.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Expirometría. Capacidades pulmonares Se calculan matemáticamente a partir de los volúmenes pulmonares. Capacidad inspiratorio Capacidad residual funcional Capacidad vital Capacidad pulmonar total

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Espirometría * Procedimiento Explicar y tranquilizar al paciente No precisa ayunas (comida no copiosa) Abstenerse de fumar unas horas antes Suspender administración de broncodilataroes 4 o 5 h. antes se repetirá tras administrarlos para valorar eficacia. Colorar pinza en nariz (respirar por boca)

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE) DOCTOR MUNRRAY CONCRETO EL GRADO DE LESION PULMONAR VALORANDO 4 VARIABLES I. DISTENSIBILIDAD PULMONAR V. C del paciente/PIM – PEEP» II. HIPOXEMIA Relación » III. PEEP Presión positiva al final de la expiración» IV. Rayos X de Tórax Evalúa la presencia de infiltrados. Para ello dividimos en cuatro cuadrantes» INTERPRETACION » ©

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE) COMPLIANCE > 80 ml / cm H 2 O 0 60 – 79 ml / cm H 2 O 1 40 – 59 ml / cm H 2 O 2 20 – 39 ml / cm H 2 O 3 > 19 ml / cm H 2 O 4 ©

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE) Hipoxemia Pa. O 2/FIO 2 > 300 0 Pa. O 2/FIO 2 225 – 299 1 Pa. O 2/FIO 2 175 – 224 2 Pa. O 2/FIO 2 100 - 174 3 < 100 4 Pa. O 2/FIO 2 ©

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE) Rx de tórax No consolidación alveolar Consolidación de 1 cuadrante Consolidación de 2 cuadrantes Consolidación de 3 cuadrantes Consolidación de 4 cuadrantes 0 1 2 3 4 ©

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE) PEEP > 5 Cms H 2 O 0 6 – 8 Cms H 2 O 1 9 – 11 Cms H 2 O 2 12 – 14 Cms H 2 O 3 > 15 Cms H 2 O 4 ©

INTERPRETACION los puntos obtenidos de los resultados de las variables analizadas se suman, y se dividen entre 4, los resultados de este cociente se clasifican de la siguiente manera: � NO INJURIA: 0. 0 puntos. � LEVE O MODERADA: 0. 1 – 2. 5 puntos. � SEVERA: > 2. 5 puntos. Observación: En caso de no poder evaluar la distensibilidad pulmonar, por carencia de IOT, se omite esta variable y el resultado se divide en 2. ©

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Gasometría arterial. Capacidades pulmonares Estudio de las presiones de los gases disueltos en sangre y determinar la concentración de hidrogeniones (p. H) Parámetros estudiados Presión parcial de O (PD) Presión parcial de dióxido de carbono (PCO) Bicarbonato (CO-H) Exceso de bases (EB)

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Gasometría Arterial * Valores normales p. H 7. 35 – 7. 45 P. 02 80 – 100 mm. Hg P-C 02 35 – 45 mm. Hg Bicarbonato 20 -24 m. Eqml EB +2

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas: Función pulmonar: PFR o Espirometría, gasometría. Oximetría de Pulso. Cultivos de esputo. Imagen *Rx de Tórax * TAC * RNM * Angiografía * Gammagrafía pulmonar. Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia Toracocentesis Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfáticos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas * Alcalosis metabólica: Se puede deber a: Oximetría de pulso Monitorizar la situación de O 2 de la hemoglobina (Sa. O 2) Normal = de 95% a 100% Hipoxia, < 85%

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas: Función pulmonar: PFR o Espirometría, gasometría. Oximetría de Pulso. Cultivos de esputo. Imagen *Rx de Tórax * TAC * RNM * Angiografía * Gammagrafía pulmonar. Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia Toracocentesis Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfáticos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Detecta: Acumulación de líquido, tumores, cuerpos extraños, ya que el tejido pulmonar es radiolucido. Proyección: Posterioanterior y lateral, después de la inspiración forzada (Se observa mejor lleno de aire.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen: TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Rayos X de haz delgado, vista de cortes transversales del tórax. Puede usarse contraste. Identificar: * Nódulos pulmonares. * Tumores adyacentes a la pleura. * Anomalías mediastinicas.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen: RESONANCIA MAGNÉTICA (RNM) * Utiliza señales de radiofrecuencia. * Imágenes más detalladas. Identificar: * Nódulos pulmonares * Etapa en Ca. Broncogeno (Invasión pared toráxica) * Actividad inflamatoria en Neumonía.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen: ANGIOGRAFIA * Inyección rápida de un medio radiopaco, en el sistema vascular pulmonar. Identificar: * Tromboembolismo pulmonar * Anomalías congénitas vasculares.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen: VENTILACIÓN - PERFUSIÓN * Inyectar agente radiactivo en vena periférica permite medir la perfusión sanguínea a través de los pulmones. * Inhalar mexcla de O y gas radiactivo (anormalidades en la ventilación). CON GALIO (RADIOISOTOPO) * Procesos inflamatorios, accesos tumores. TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN DE POSITRONES (PET) * Cambios metabólicos en tejidos. * Valorar nódulos pulmonares, en busca de neoplasias.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO � Procedimientos y pruebas diagnósticas: Función pulmonar: PFR o Espirometría, gasometría. Oximetría de Pulso. Cultivos de esputo. Imagen *Rx de Tórax * TAC * RNM * Angiografía * Gammagrafía pulmonar. Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia Toracocentesis Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfáticos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA � BRONCOSCOPIA: Examen directo de laringe, tráquea y bronquios, con broncoscopio rígido o fibroptico flexible. * Objetivos Diagnósticos - Examinar tejidos y recolectar secretores - Determinar ubicación y amplitud de procesos y obtener muestra de tejido para diagnóstico (pinzas, raspado o cepillado) - Localizar sitios de hemorragia. * Objetivos Terapéuticos - Extraer cuerpos extraños, - Extraer secreciones. - Extraer lesiones.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA � TORACOSCOPIA: Examen de la cavidad pleural con endoscopio, a través de una incisión en un espacio intercostal. * INDICACION: - Valoración diagnóstica de derrames pleurales - Gradación de tumores. - Ablación de bullas, con láser de dióxido de carbono.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA � CUIDADOS * Preparación del paciente. - Consentimiento informado - Explicar el procedimiento - Evitar ingesta 6 – 8 h. antes - No fumar 24 h. antes - Retirar prótesis y lentes de contacto - Administrar medicación prescrita (sedante) de 1 h a 30 mn antes) - Controlar constantes de la prueba.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA � CUIDADOS * Procedimiento - Colocación en decúbito supino - Administrar atropina para disminuir la producción de moco. - Anestesia local (lidocaína) o general. - Introducir el broncoscopio a través de las fosas nasales o de la boca, hasta la tráquea y después al bronquio que interese.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA � CUIDADOS * Posteriores - Monitorear Ctes. c/30 mn, para detectar posibles complicaciones. - Evitar ingesta de líquidos y sólidos hasta que aparezca el reflejo faríngeo, para evitar broncoespiración. - Evitar toser y enjuagarse la boca, en caso de biopsia, para evitar hemorragias. -Vigilar la aparición de hemoptisis, disnea, hipoxia, estridor o cianosis.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas � TORACOCENTESIS: Obtener muestras de líquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos o terapéuticos. * ESTUDIO INCLUYE - Cultivo (Gram, tinción y cultivo para identificar bacterias, estudios citológicos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas BIOPSIA: PLEURAL, DE GANGLIOS LINFÁTICOS Colección de una cantidad de tejido para examinar células. � PLEURAL * Posteriores - Mediante punción o pleuroscopia o torascospopia. - Biopsia percutánea con aguja (aspiración) � INDICACIÓN - Exudado pleural de origen desconocido - Tinción o cultivo de muestras de tejido.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas BIOPSIA: PLEURAL, DE GANGLIOS LINFÁTICOS Colección de una cantidad de tejido para examinar células. � DE GANGLIOS LINFATICOS * Explorar y biopsiar los ganglios linfáticos del escaleno. � INDICACIONES - Diagnóstico y pronósticos de Enfermedad de Holgain, micosis, TBC y carcinoma. A través de Mediastinoscopia, mediante incisión en el 2º o 3 er cartílago costal. Los ganglios linfáticos que drenan los pulmones se dividen en dos grandes grupos, los ganglios linfáticos pulmonares y los mediastinicos, denominados ganglios N 1 y N 2 respectivamente.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Procedimientos y pruebas diagnósticas BIOPSIA: PULMONAR Colección de una cantidad de tejido para examinar células. � Por cepillado a través de catéter. * Broncoscopio, con cepillo acoplado a un alambre flexible. * Biopsia transbronquial con broncoscopio Biopsia percutánea con aguja, mediante pequeña incisión