VALORACION CLINICA DEL TONO MUSCULAR Ft Roco del

VALORACION CLINICA DEL TONO MUSCULAR Ft. Rocío del Pilar Martínez Marín Universidad de Santander “UDES”

Examen del Tono Muscular Ø Existen tres formas para examinar el TM: Inspección 2. Movilización pasiva articular 3. Palpación 1. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. • Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso. 3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono Muscular 1. Inspección El ft. observa la actitud postural: Ø Posición de las extremidades, tronco y cabeza. Ø Simetría postural • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. • Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso. 3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono Muscular Inspección Ø Cómo observo la hipotonía o hipertono? 1. • • Cuando se observan deficiencias neurológicas, existen patrones sinérgicos. Cuando se afecta la vía piramidal u otros centros inhibidores del tono, la hipertonía expresada en espasticidad se evidencia con patrones anormales: • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 1. Inspección • Generalmente en flexión de MMSS comprometido y extensión de MMII; en este caso se deben registrar las asimetrías posturales y las posturas sinérgicas anormales que se observan en reposo y en movimiento. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 1. Inspección

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø Ø Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el segmento en diferentes direcciones y velocidades. Prestar mayor atención a los problemas detectados en la inspección u observación. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø Se inicia el examen en supino, la cabeza en línea media para controlar la interacción de los reflejos tónicos (cervicales simétricos, asimétricos y laberínticos). • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø Se realiza el examen en dirección: • Cefalocaudal • Proximal a distal • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø Se hacen las movilizaciones en los diferentes planos de movimiento especialmente la flexión y la extensión de los segmentos identificados con alteración en la inspección. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø El ft. Acompaña cada movilización con un movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza apropiadamente las articulaciones proximal y distal al segmento evaluado. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular

Examen del Tono Muscular

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø Ø Ø Comparar los miembros. Cambiar la postura (ej, sedente, de pie) Consignar la información. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular Ø • • Antes de registrar los hallazgos se analiza los resultados teniendo en cuenta: Estrés y ansiedad Esfuerzo voluntario Contracción muscular refleja Consumo de fármacos • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • • Temperatura del medio Estado de conciencia Vejiga llena o vacía Condiciones como estas interfieren con el tono muscular normal y el estado general del usuario. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • Importante: Indagar sobre tipo de medicamentos que ingiere y si lo hace bajo prescripción medica o no. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • Con esta información el evaluador conoce y relaciona los efectos secundarios y la interferencia que la farmacocinética de estos medicamentos genera en la validez y reproducibilidad de las pruebas aplicadas de tono muscular. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • También se deben tener en cuenta los cambios que ocurren en el músculo por el envejecimiento, es necesario diferenciarlo de una alteración del tono de origen neurológico. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • Cuando el tono es normal el segmento permite la movilización fácilmente y el usuario puede mantener suspendido cualquiera de los segmentos corporales de las extremidades. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • • Una extremidad hipertónica se siente pesada, rígida (dura) y genera resistencia al movimiento. La extremidad flácida es pesada, hipomóvil y no responde al estiramiento. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 3. Palpación Ø Se aplica presión con los pulpejos sobre la masa muscular de trapecio superior, bíceps, tríceps, pronadores y gastrosóleo. Ø Un grupo muscular a la vez, y se comprara la consistencia entre los hemicuerpos. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 3. Palpación Ø El tono muscular se altera en las deficiencias del sistema nervioso periférico, la médula espinal y los centros supraespinales reguladores del tono. Ø Otro trastorno, es la distonía que se caracteriza por fluctuación del tono muscular y se manifiesta por contracciones lentas o rápidas en patrones repetitivos. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular 3. Palpación Ø El tono muscular se debe examinar en todas las personas con deficiencia neurológica. Ø El resultado del examen determina la posibilidad de movimiento voluntario y el alcance de funcionamiento e independencia en la personas con deficiencias neurológicas, ya que constituye la base de la actividad motora voluntaria. • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Campbell Calificación de hipotonía • Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

Escalas de evaluación del Tono Muscular Ø Escala de Ashworth (Hipertonía) GRADO DESCRIPCION 0 Tono muscular normal 1 Hipertonía leve Aumento en el TM con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento. 2 Hipertonía moderada Aumento del TM durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada. 3 Hipertonía intensa Aumento prominente del TM con dificultad para efectuar los movimientos pasivos. 4 Hipertonía extrema La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión. • Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) Ø Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Ø Duración: 15 – 20 minutos Ø Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay espasticidad. Ø Modificada por Bahannon y Smith. Ø Referencias: Bahannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashwoth scale of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67: 206 -207. • Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluación del Tono Muscular Ø Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) GRADO DESCRIPCION 0 No hay incremento del tono muscular. 1 Ligero incremento del TM manifestado por mínima resistencia al final del arco de movimiento pasivo. 1+ Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo, seguido por una mínima resistencia a través del resto del arco del movimiento pasivo (menos de la mitad). 2 Incremento marcado en el TM a través de un mayor rango de movimiento, pero las partes afectadas se mueven fácilmente. 3 Considerable incremento del TM, se dificulta el movimiento pasivo. 4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión. • Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escala del Tono aductor de las caderas Ø Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Ø Duración: 10 minutos Ø Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay espasticidad. Ø Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a doubleblind study, Ann Neurol 1990; 28: 512 -515. • Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluación del Tono Muscular Ø Escala del Tono aductor de las caderas GRADO DESCRIPCION 0 Sin aumento del Tono muscular 1 Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a 90º por una persona. 2 Abducción de las caderas a 90º por una persona con discreto esfuerzo. 3 Abducción de las caderas a 90º por una persona con moderado esfuerzo. 4 Se requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas a 90º. • Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008