Osteoarticular Semiologia imagiolgica Semiologia imagiolgica Radiologia convencional Ecografia

Osteo-articular

Semiologia imagiológica ?

Semiologia imagiológica • • • Radiologia convencional Ecografia TC RM Cintigrafia – metastização óssea mono/ poliostóticas • Osteodensitometria

Radiologia convencional

Radiologia convencional • Elementos radiopacos • El. radiotransparentes • Músculos Faixas adiposas

Radiologia convencional • Elementos radiopacos • El. radiotransparentes • Músculos Faixas adiposas • Osso compacto - cortical óssea • Osso trabecular –esponjoso medula óssea • Cartilagem –espaço articular • Sinovial • Capsula e ligamentos

Epífise • osso sub-condral - cortical e medular • Mineralização dos nucleos de ossificação Metáfise Diáfise < densidade de trabéculas Apófises

Epífise • osso sub-condral - cortical e medular • Mineralização dos nucleos de ossificação Metáfise Diáfise < densidade de trabéculas Apófises Físe • Radiotransparente na criança • Radiopaco no adulto

Rx variante do normal? patológico? ?

Variantes do normal • Calcificação de cartilagens costais • Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto) • Nucleo de ossificação acessório mãos, pés, rótulas, apófises transversas • Costelas supra-numerárias – cervicais • Fusão de arcos costais

Variantes do normal

Variantes do normal • Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)

Variantes do normal • Núcleo de ossificação acessório mãos, pés, rótulas, apófises transversas

Variantes do normal • Fusão de arcos costais

Variantes do normal • Costelas supra-numerárias – cervicais

Radiologia convencional • Artrografia injecção intra-articular de contraste + iodado / - ar • Fistulografias

Ecografia • Sondas de alta frequencia 5 -10 MHz Tecidos moles • músculos e tendões rupturas, colecções liquidas, tumores • articulações • ≠ solido/ liquido • mensuração linear não distorcida • Doppler

TC Vantagens Desvantagens • > detalhe do cortéx e medula óssea • medição linear • visão anatómica seccional /3 D • lesões traumáticas infecciosas • < definição da reacção periostótica • < contraste dos tecidos moles

TC Vantagens Desvantagens • > detalhe do cortéx e medula óssea • medição linear • visão anatómica seccional /3 D • lesões traumáticas infecciosas • < definição da reacção periostótica • < contraste dos tecidos moles

RM Indicações Lesão de tecidos moles • Caraterização e estadiamento tumoral Lesões articulares • Traumatismos • Infecções e tumores • Multiplanar • Análise morfológica – osso cortical hipointenso – osso esponjoso hiperintenso T 1 • Análise estrutural Lesões ósseas • • Metástases Estadiamento tumoral Necroses isquémicas Edema medular Limitações • Calcificações • < disponibilidade

RM Indicações Lesão de tecidos moles • Caraterização e estadiamento tumoral Lesões articulares • Traumatismos • Infecções e tumores • Multiplanar • Análise morfológica – osso cortical hipointenso – osso esponjoso hiperintenso T 1 • Análise estrutural Lesões ósseas • • Metástases Estadiamento tumoral Necroses isquémicas Edema medular Limitações • Calcificações • < disponibilidade

Angiografia • Diagnóstica - morfologia dos vasos - permeabilidade - neo-vascularização • Intervenção - QT intra-arterial

Medicina nuclear • Radiofármacos - Cintigrafia - PET/ PET-TC

Rx variante do normal? patológico? Alteração

Rx variante do normal? patológico? Alteração congénita degenerativa inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática

Rx variante do normal? patológico? Localização Análise do Rx Número de lesões Tipo de osso Alteração congénita degenerativa inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática Monostótica Múltiplas Patologia sistémica - Displásicas - Distróficas - Tumorais

Localização Número de lesões Análise do Rx Monostótica Patologia sistémica Múltiplas - Displásicas - Distróficas - Tumorais Transversal Tipo de osso Osso longo Localização Longitudinal Dimensão Forma Tipo de lesão Osteolítica Osteocondensante Mistas

Reacção do osso perióstica Alterações da interlinha articular Análise do Rx Desalinhamento articular Alterações dos tecidos moles Calcificações

Fracturas • Morfologia do traço de fractura - avulsão, transversais, obliquas, helicoidais - arrancamento • Traço de fractura não identificado - impactadas - em ramo verde (crianças) • Patológicas - por tumor - por fadiga/ insuficiência

Fracturas • Morfologia do traço de fractura - avulsão, transversais, obliquas, helicoidais - arrancamento • Traço de fractura não identificado - impactadas - em ramo verde (crianças) • Patológicas - por tumor - por fadiga/ insuficiência

Fracturas • Morfologia do traço de fractura - avulsão, transversais, obliquas, helicoidais - arrancamento • Traço de fractura não identificado - impactadas - em ramo verde (crianças) • Patológicas - por tumor - por fadiga/ insuficiência

• Traço hipertransparente ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmentos faixa densa cruzando o osso – fractura impactada arqueamento ósseo – fractura plástica

• Traço hipertransparente ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmentos faixa densa cruzando o osso – fractura impactada arqueamento ósseo – fractura plástica • Fractura não identificada - sem desvio dos topos escafóide, colo do fémur, vértebra

• Traço hipertransparente ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmentos faixa densa cruzando o osso – fractura impactada arqueamento ósseo – fractura plástica • Fractura não identificada - sem desvio dos topos escafóide, colo do fémur, vértebra

Evolução temporal da fractura • Bordo irregular, mal definido • Inicio do calo ósseo - calcificação tec moles adjacente à fractura - aumento da densidade - consolidação

Evolução temporal da fractura • Bordo irregular, mal definido • Inicio do calo ósseo - calcificação tec moles adjacente à fractura - aumento da densidade - consolidação Não consolidação e pseudoartrose - traço de fractura > 6 meses - bordo de fractura esclerótico

Luxações e sub-luxações

Luxações e sub-luxações • Perda da congruência articular • Sobreposição do osso sobre a articulação

Artrose Degenerativo

Artrose Degenerativo • • Redução dos espaço articular Esclerose (densificação) sub-condral reactiva Osteófitos (osso peri-articular) Quistos sub-condrais

Artrose Degenerativo • • Redução dos espaço articular Esclerose (densificação) sub-condral reactiva Osteófitos (osso peri-articular) Quistos sub-condrais

Artrose Degenerativo • • Redução dos espaço articular Esclerose (densificação) sub-condral reactiva Osteófitos (osso peri-articular) Quistos sub-condrais

Artrose Coluna vertebral • Espondilose

Artrose Coluna vertebral • Espondilose

Artrose Coluna vertebral • Espondiartrose

Inflamação Osteomielites • Disseminação hematogénea • Por contiguidade (fracturas expostas) • Região metafiso-diafisária

Inflamação Osteomielites • Disseminação hematogénea • Por contiguidade (fracturas expostas) • Região metafiso-diafisária • Fase de latência Rx – MN ou RM

Inflamação Osteomielites

Inflamação Osteomielites Fissuras corticais Reacção periosteal laminar

Inflamação Osteomielites • Fase radiográfica Osteólise Esclerose Reacção perióstica densa Sequestros Fissuras corticais Reacção periosteal laminar

Granuloma eosinofílico

Artrites Infecciosas • Piogénicas • Tuberculosa Imunológicas • Artrite reumatóide Metabólicas • Hiperuricémia (gota) • Pequenas articulações (podagra)

Artrites Infecciosas • Piogénicas • Tuberculosa Imunológicas • Artrite reumatóide Metabólicas • Hiperuricémia (gota) • Pequenas articulações (podagra)

Artrite piogénica • • Derame articular Diminuição do espaço articular Esclerose Erosões

Artrite piogénica • • Derame articular Diminuição do espaço articular Esclerose Erosões Artrite tuberculosa • • Mais indolente Diminuição do espaço articular Pouca esclerose Erosões

Artrite tuberculosa • • Mais indolente Diminuição do espaço articular Pouca esclerose Erosões

Espondilodiscite Agentes etiológicos • • Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae micobactérias brucelose sífilis fungos

Espondilodiscite piogénica • Crianças e adolescentes • Diminuição do espaço interarticular • Erosão • Esclerose dos planaltos vertebrais

Espondilodiscite tuberculosa • Coluna torácica • Osteoporose • Abcesso parvertebral • Erosão dos planaltos vertebrais • Diminuição dos espaços intersomáticos • Envolvimento de 3 / + vertebras • Lesões descontínuas • Massa para-vertebrais que podem calcificar

Artrite reumatóide • Simétrica • Poliarticular • • • Edema peri-articular fusiforme Osteoporose focal Erosões Diminuição da inter-linha articular Sub-luxações

Artrite reumatóide • Simétrica • Poliarticular • • • Edema peri-articular fusiforme Osteoporose focal Erosões Diminuição da inter-linha articular Sub-luxações Mãos • metacarpo-falângicas • inter-falângicas proximais Punhos Coluna cervical • subluxação de C 1 -C 2

Artrite reumatóide Fase precoce • tumefacção simétrica tecidos moles peri-articulares • osteopénia peri-articular • erosões sub-articulares Fase tardia • Diminuição do espaço articular • Luxações, sub- luxações • Rarefacção óssea difusa • Anquilose

Artrite reumatóide Fase tardia • Diminuição do espaço articular • Luxações, sub- luxações • Rarefacção óssea difusa • Anquilose

Artrite gotosa (Gota) Fase precoce • Tumefacção excêntrica tec idos moles peri-articulares 1ª metatarso-falângica Fase de latência

Artrite gotosa (Gota) Fase tardia • Erosões ósseas para-articulares (marginais) • Calcificações tec moles periarticulares (tofos gotosos) • Epifise das últimas falanges • Sem osteopenia

Osteopatias metabólicas Osteoporose • ↘ massa óssea

Osteopatias metabólicas Osteoporose • ↘ massa óssea • pós-menopausa • corticoterapia • hiperparatiroidismo • • ↘ da espessura do cortéx rarefacção trabécular Rx pouco sensivel fracturas corpos vertebrais (colapsos) colo do fémur, costelas

Osteopatias metabólicas Osteoporose • • ↘ da espessura do cortéx rarefacção trabécular Rx pouco sensivel fracturas corpos vertebrais (colapsos) colo do fémur, costelas

Osteopatias metabólicas Osteoesclerose • ↗ densidade óssea • generalizado ou localizado • Congénito- osteopetrose • Mieloesclerose aplasia medular→ fibrose → ossificação • Dç de Paget • Displasia fibrosa

Osteopatias metabólicas Osteoesclerose • ↗ densidade óssea • generalizado ou localizado • Congénito- osteopetrose

Doença de Paget • 1º reabsorção óssea

Doença de Paget • 1º reabsorção óssea • 2º deposição anárquica de osso

Doença de Paget • Diploe e a medula óssea substituidos por osso e tecido fibroso

Doença de Paget

Artropatias inflamatórias Espondilite anquilosante

Osteodistrofia renal • Nefropatia crónica • < sensibidade à vit D • < absorção intestinal de calcio, fosforo • < mineralização óssea • > secreção de PTH • Absorção de Ca do osso • Deposição nos núcleos superior e inferior do corpo vertebral

Osteodistrofia renal • Vertebras “listadas” • Nefropatia crónica • Mãos: reabsorção sub-periosteal no bordo radial e nas falanges medianas Reabsorção na extremidade das claviculas • < sensibidade à vit D • < absorção intestinal de calcio, fosforo • < mineralização óssea • > secreção de PTH • • Absorção de Ca do osso • Deposição nos núcleos superior e inferior do corpo vertebral

Osteonecroses Etilogia • Traumáticas • 2ª a corticoterapia • 2ª a dç sistémicas (hematológicas) Tempo de latência longo • Rx normal • RM e MN

Osteonecroses Asséptica • Escafoide • Cabeça do fémur Dissecante • Côndilos femorais • Astrágalo Enfarte ósseo simples • metáfises • Osteolise sub-condral • Esclerose • Colapso e fragmentação • Destacamento ósseo sub-articular • Esclerose do leito do fragmento • Corpo livre intra-articular • Esclerose intra-medular • Metáfise

Enfarte ósseo Desmineralização sub-condral Achatamento, fragmentação, esclerose Necrose asséptica

Área de esclerose irregular Minimamente espiculada Enostose/ ilhota de compacta

Patologia da coluna vertebral • Vertebras • Partes moles - gordura que rodeia os corpos vertebrais - espaços intersomáticos

Coluna vertebral • Radiologia convencional - frente e perfil - obliquas - coluna cervical: buracos de conjugação - coluna lombar: articulações posteriores • TC • RM

Bloco vertebral Congénito Tuberculose –gibus Pós-traumático

Coluna cervical • Linhas importantes

Trabeculação vertical no corpo vertebral Hemangioma

Osteoartrose

Osteoartrose • Redução dos espaços articulares • Densificação sub-condral • Osteofitose marginal

Tumores ósseos primitivos Benignos • • • Quisto ósseo Fibroma não ossificante Condroblastoma Osteocondroma - exostose Malignos • Condrossarcoma • Osteossarcoma • Fibrossarcoma

Limite bem definido Bordo esclerótico

Limite bem definido Bordo esclerótico Lesão mista (osteolítica e blástica) Mal definida Cortéx expandido e fino

Limite bem definido Bordo esclerótico Fibroma não ossificante Lesão mista (osteolítica e blástica) Mal definida Cortéx expandido e fino Osteossarcoma

Protuberância óssea Contiguidade com a cortical

Protuberância óssea Contiguidade com a cortical Calcificações irregulares Cartilagem adjacente à metáfise

Protuberância óssea Contiguidade com a cortical Osteocondroma exostose Calcificações irregulares Cartilagem adjacente à metáfise Condrossarcoma

Calcificação da matriz Lesão osteolitica mal definida

Calcificação da matriz Lesão osteolitica mal definida Condrossarcoma

Osteolítica permeativa Disrupção da cortical Reacção periosteal laminar

Osteolítica permeativa Disrupção da cortical Reacção periosteal laminar Osteoblástica, destrutiva Reacção periosteal amorfa mista disrupção da cortical

Osteolítica permeativa Disrupção da cortical Reacção periosteal laminar Sarcoma de Ewing Osteoblástica, destrutiva Reacção periosteal amorfa Osteossarcoma mista disrupção da cortical

Maligno Contornos bem definidos Esclerose marginal Reacção perióstica compacta Sem interrupção da cortical > 5 cm osso “corroido” osteólise de limite mal definido sem esclerose marginal rotura cortical reacção perióstica lamelar /∆ de Codman massa de tecidos moles Benigno

Reacção perióstica Lesão benigna Sólida, espessa

Reacção perióstica Lesão agressiva Lamelar “casca de cebola” Perpendicular radiária “raios de sol” “∆ de Codman” Amorfa

Critérios distintivos • Idade • Localização adolescência - t. primitivos adultos - metastases epífise - osteoblastoma - condroblastoma - t. cel. gigantes diáfise metáfise - sarcoma de Ewing - osteossarcoma - quisto ósseo aneurismático

Litica, excêntrica, expansiva Envolve a cortical osteolitica, expansiva trabeculada aparência “bolhas de sabão”

Litica, excêntrica, expansiva Envolve a cortical Tumor de cel. gigantes osteolitica, expansiva trabeculada aparência “bolhas de sabão” Quisto ósseo aneurismático

• Ossos longos - localização • Transversal • central • cortical • periostótica • Longitudinal • epífise condroblastomas necroses avasculares • (fise) alterações de avitaminose D • metáfise osteomielites - jovens t. cel. gigantes - adulto • diáfise adamantinoma (tibia)

Critérios distintivos Tipo de matriz tumoral • Osteolítica • fibrossarcoma • quisto ósseo aneurismático • t. cel. gigantes • Osteogénica • osteossarcoma • Calcificações amorfas • t. origem cartilagínea • encondroma • condrossarcoma

Expansiva, multiloculada Cortéx intacto Quisto ósseo aneurismático

Tumores ósseos secundários Metástases • Pulmão, tiroide, mama, rim, prostata Dç hematológicas • Linfoma • Mieloma múltiplo • Múltiplas • Matriz liticas: tiroide, pulmão, rim blásticas: próstata, pâncreas, estômago mistas: mama, útero, bexiga • MN /RM < TC <Rx

Multiplas, liticas Metastases t. pulmão Metastases osteoblásticas t. mama

Multiplas lesões líticas“saca-bocados” Bem definidas

Multiplas lesões líticas“saca-bocados” Bem definidas Mieloma múltiplo

Patologia músculo-tendinosa e cápsulo-ligamentar TC RM Zonas de antomia complexa • Face, bacia, colo femoral • Coluna vertebral (muro posterior) • Rx - • Contusão óssea Hipersinal T 2 da medula • Necrose avascular Escafoide, cabeça do fémur

Coluna Massas intracanalares • Intra-medulares - ependimoma • Intra-durais, extra-medulares - meningioma • Extra-durais – hernias discais, metastase extra-axiais Cavidades siringomiélicas

• Todas as # estão associadas a linha hipertransparente transversa ou obliqua? • Em todas as # existe interrupção da cortical? • Para o diagnóstico basta efectuar uma incidência radiográfica?

• A radiologia convencional é um método sensível na detecção da diminuição da densidade óssea? • Há risco acrescido de # ? • Qual o método mais utilizado para avaliação?

• Aumento da densidade por substituição do osso medular por osso compacto? • < tendência para # ? • Podem ter alterações hematológicas?

• Numa infecção as alterações radiológicas surgem imediatamente após os sintomas?

• Como é feita a avaliação dos tecidos moles na espondilodiscite? • O que significa Mal de Pott?

• Que idade tem? • Benigna ou maligna? • Qual é a provável evolução da lesão?

• Benigna ou maligna?

• Qual o tumor ósseo mais frequente ? • É mais frequente no esqueleto apendicular ou no axial? • Qual o exame mais indicado?

• Benigno ou maligno?

• Assimétrica? • Pode provocar anquilose? • Pode originar luxações?

• Idade? • Mono ou poliostótica? • Assimétrica? • Associada a # de stress?

• Afecta mais homens? • Assimétrica? • Idades? • Esqueleto axial e grandes articulações?