Le tumefazioni del collo diagnosi differenziale e percorsi

Le tumefazioni del collo: diagnosi differenziale e percorsi diagnostici Dott Aniello Montalbano U. O. Otorinolaringoiatria Dott M. Trebbi Rimini SGR Rimini 12/10/2019

Definizione Massa del collo Ogni anomala tumefazione cervicale che si apprezzi dalla basicranio alle clavicole.

Considerazioni anatomiche • • Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

Considerazioni anatomiche • • Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

Considerazioni anatomiche • • Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

Massa cervicale • • Sintomi/segni solo apparentemente comuni Interessa tutte le età Complessa diagnosi differenziale Approccio sistematico

ETIOLOGIA CONGENITE o ACQUISITE Disembriogenetiche Infiammatorie Neoplastiche

Masse congenite • Laterali: • Linea mediana: cisti branchiali cisti dotto tireoglosso cisti dermoide cisti timica ranula

Cisti del dotto tireoglosso • La più comune (70%) • 50% compare prima dei 20 aa • Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea mediana (25%) • a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la deglutizione e la protrusione della lingua • Diagnosi: Eco, Tc, RMN, ev FNAB • Trattamento chirurgico

Cisti branchiale • 2 nd cleft (95%) • Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCM • Eritema cutaneo e tensione se infezione • Diagnosi: Eco, Tc, RMN, ev FNAB • Trattamento – controllo di un’eventuale infezione – escissione chirurgica

Urgente quando? • In caso di ascessualizzazione (febbre, cute rossa e tesa, malessere, rapida crescita, difficoltà ad alimentarsi…)

INFIAMMATORIE

Masse flogistiche • Linfadenite • Ascessi spazi profondi del collo

Linfadeniti Infettive • batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e atipici, m. da graffio di gatto) • virali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi esantematiche, parotite) • protozoarie (toxoplasmosi)

Linfadeniti • • Molto comune, specie nella prima decade Teso-elastico con segni sistemici di flogosi AB e follow-up FNAC se: Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi

M. tuberculosis Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15 mm trattamento medico M. atipici Linfoadenite monolaterale con precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare) bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5 -10 mm trattamento chirurgico

Ascessi spazi profondi del collo Grave complicanza di una: Faringotonsillite Infezione dentale Linfadenite

Ascessi spazi profondi del collo • Infrequenti ma spesso associati a significativa morbidità e potenziale mortalità (mediastino) • La diagnosi è clinica: febbre, dolore alla deglutizione, trisma, medializzazione delle tonsille e della parete laterale faringea, rigidità cervicale, alterazione dello stato generale • Streptococco Beta emolitico di grippo A, lo Staphilococco aureus meticillino resistente ed alcuni germi anaerobi • Dettagliata anamnesi • L’esame obiettivo del collo e faringe permette di evidenziare la tumefazione più o meno colliquata a la sua sede • Importante una definizione spaziale della sede (pre-retro stiliena)

Neoplastiche • • • Linfomi Tiroide Metastasi Tumori vascolari Ghiandole salivari Emangioma, Linfangioma, Sarcoma, Teratoma, Neuroblastoma

Linfoma • Più frequente nei bambini e nei giovani adulti • 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa laterocervicale • Segni and simtomi • • • Massa laterocervicale Febbre Epatosplenomegalia Linfoadenopatie diffuse Raramente urgenze orl

Tumori delle ghiandole salivari • Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolare, sottomandibolare, pelvi anteriore • Benign • asintomatica • Malignant • Crescita rapida, fissazione cutanea, paralisi del nervo faciale

METASTASI

PATTERNS OF CERVICAL METASTASES

Percorso diagnostico • • • La storia clinica del paziente (anamnesi) La semeiotica fisica Ecografia FNAC TC-RMN-PET

Tiroide

Take home • Esame di riferimento: ecografia • Se linfonodo: valutazione orl per escludere primitività • Se aspetti flogistici: visita urgente • Exeresi chirurgica fondamentale GRAZIE