Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Ciencias

Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatría Cátedra Pediatría I Dr. Saud, Aníbal Moreno, Mairet Sigona, Ignacio Solórzano, Lorimar Souki, Amer Sosa, Sandra Soto, Delia Abdomen Agudo Barcelona, Febrero de 2011

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Delia Soto

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por signos y síntomas localizados en el abdomen y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE LO DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL DOLOR, CONTINUADO O EN EPISODIOS MUY FRECUENTES Y REPETIDOS QUE SE ASOCIAN CON ALTERACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO GENERAL

§ Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una resolución estrictamente medica. § ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

Abdomen Agudo EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en el sexo femenino a partir de los 9 años de edad. Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral §Se calcula que entre un 8 -18% de los niños pueden presentar dolor abdominal recurrente en diferentes momentos de su vida.

Abdomen Agudo Semiología CLASIFICACIÓN: q Abdomen Agudo por Inflamación Abdomen Agudo Obstructivo A. Agudo Inflamatorio q A. Agudo Obstructivo q Abdomen Agudo Traumático q A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Abdomen Agudo Tumoral

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral q. RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung, malformaciones ano rectales, ileo meconial. q LACTANTE: Invaginación intestinal, bridas congénitas, apendicitis aguda, gastroenteritis complicada, divertículo de Meckel, vólvulo intestinal, enfermedad isquémica intestinal. Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261 -62

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral q. PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis, gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris, tumor abdominal, trauma, colecistitis, pancreatitis. q. ADOLESCENTE: Apendicitis aguda, colecistitis, trauma, enfermedad pélvica inflamatoria, quiste ovárico torcido, embarazo ectópico, endometriosis. Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261 -62

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Sandra Sosa

Estímulo Receptores Señal dolorosa Viaja a través de fibras Abdomen Agudo Ganglio de la raíz posterior Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Asta gris posterior Tracto posterior lateral Decusación contralateral Tracto espinotalámico lateral A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Tálamo Corteza cerebral

fuente de información aportada por la Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático madre y el niño. A: brusca, insidiosa. L: hipocondrios, flancos, fosas iliacas izquierda o derecha, epigastrio, umbilical o hipogastrio. I: leve, moderada o severa. C: urente, punzante, opresivo, cólico etc. I: superior, inferior, derecha o izquierda. D: segundos, minutos u horas (continuo) A: reposo, movimiento o fármaco. E: lo que ayuda a que empeore el dolor. A. Agudo Tumoral C: nauseas, vomito, diarrea, distensión, fiebre etc.

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Abdomen

Abdomen Agudo Configuración Semiología A. Agudo Inflamatorio Superficie Inspección A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Desarrollo muscular Movimientos Abdomen

Abdomen Agudo Semiología Auscultación Ruidos hidroaéreos Murmullos vasculares A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Abdomen

Abdomen Agudo Semiología Palpación A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Monomanual Bimanual Abdomen

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio Percusión Timpanismo Matidez • En todo el abdomen menos en región hepática. • En caso de vísceras macizas, tumores o ascitis A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Abdomen

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Ignacio Sigona

Abdomen Agudo Semiología • Gastrointestinal: • Apendicitis aguda. • Enterocolitis necrotizante. • Peritoneal: A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Peritonitis primaria. • Peritonitis secundaria (Perforaciones). • Genitourinario: • Infección urinaria. • Vulvo-vaginitis.

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Apendicitis aguda: Mayor incidencia 6 -12 años. – Criterio clínico: Dolor. Náuseas. (Vómito) Fiebre (38° C). • Triada de Murphy • Signo de Blumberg. • Signo de Aaron (Presión en epigastrio y duele en FID). • Signo se Summer. 80% – Criterio bioquímico: Leucocitosis (12. 00020. 000/mm³). – Criterio Imagenológico: • ECO: aumento del volumen del apéndice. • Líquido en FID o en Fondo de saco de Douglas. • Coprolito. – Tratamiento: Apendicectomía.

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Enterocolitis necrotizante: Afecta en 90% a neonatos lactantes pretérmino (30 -32 semanas). – Criterio clínico: • Distensión abdominal. • Evacuaciones sanguinolentas. • Grandes volúmenes de aspirado gástrico. • Apnea. – Criterio bioquímico: Leucocitosis, acidosis y trombocitopenia. – Criterio imagenológico: • Rx Anteroposterior. • Decúbito izquierdo. – Tratamiento: médico-quirúrgico.

Abdomen Agudo • Tuberculosis peritoneal: pacientes en contacto previo con TBC, PPD positivo. – Criterio Clínico: Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo • • • Tos productiva. Fiebre Anorexia. perdida de peso. dolor abdominal. – Criterio Bioquímico: Leucocitosis, dependiendo de la evolución de la enfermedad. – Criterio Imagenológico: Presencia de A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral íleo sub-agudo, niveles hidroaéreos. – Criterio Terapéutico: Tratamiento antituberculoso por espacio de un año.

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Genitouriniario: RN, Lactantes, preescolares y escolares. – Criterio clínico: depende de la edad: • Neonatos: detención del crecimiento. • Lactantes: fiebre, vómito y diarrea. • Pre-Es. y Escolares: fiebre, disuria, polaquiuria, puntos renales dolorosos. – Criterio bioquímica: leucocitosis, examen de orina patológico, urocultivo positivo. – Criterio imagenológico: hidronefrosis por estenosis, ureteropiélica, reflujo vésicorenal, dilatación de uretra posterior. – Criterio terapéutico: quirúrgico según el caso.

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Lorimar Solórzano

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Obstrucción Intestinal “La obstrucción intestinal es la interrupción completa y persistente del tránsito intestinal por un obstáculo físico”.

Abdomen Agudo Semiología Síndrome de obstrucción duodenal: • Atresia de duodeno • Malrotación intestinal • Páncreas anular. Obstrucción del yeyuno e íleo: A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • • Atresia Íleo meconial Peritonitis meconial Vólvulo. Obstrucción del colon: • Atresia • Tapón de meconio • Megacolon congénito Malformaciones ano-rectales: • Ano imperforado • Atresia del recto. FUENTE: Gac Méd Caracas v. 112 n. 3 Caracas jul. 2004

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Invaginació n intestinal Hernia inguinal encarcelada FUENTE: Gac Méd Caracas v. 112 n. 3 Caracas jul. 2004

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Abdomen agudo obstructivo Oclusión intestinal • Ascaridiasis • Simple • Oclusión con estrangulación A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral FUENTE: Gac Méd Caracas v. 112 n. 3 Caracas jul. 2004

Abdomen Agudo Alto Semiología Medio A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Bajo

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Vómitos propulsivos claros Distensión epigástrica Peristalsis gástrica de lucha A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Alto

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Vómitos propulsivos claros Distensión epigástrica Peristalsis gástrica de lucha A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Alto

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Signo de la Cuerda A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Ecografía del píloro en el plano longitudinal y transversal. Alto

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Síntomas respiratorios Sialorrea Regurgitación de los líquidos ingeridos Alto

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Vómitos biliosos Distensión abdominal leve Sensación de Plastilina Medio

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Vómitos biliosos Distensión abdominal leve Sensación de Plastilina Medio

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio Radiografía Abdominal de neonato con vómitos biliosos que muestra asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral FUENTE: NELSON. Tratado de Pediatría 16º Edición. Editorial Elsevier Saunder Medio

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Vómitos porráceos Estreñimiento resistente al tratamieto habitual A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Bajo

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Bajo

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Vista lateral de un enema de bario de una niña de 3 años con enfermedad de Hischsprung. El segmento distal agangliónico es estrecho, con un intestino gangliónico normal distendido por encima A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral FUENTE: NELSON. Tratado de Pediatría 16º Edición. Editorial Elsevier Saunder Bajo

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Amer Souki

Abdomen Agudo Semiología Cerrada Contusión en la pared abdominal A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Abierta Solución de continuidad

Abdomen Agudo Semiología Cerrada A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Abierta

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Ø PARED ABDOMINAL. Ø VISCERA MACIZA. Ø VISCERA HUECA.

Abdomen Agudo FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO Semiología Criterio Epidemiológico A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Contusión, cortantes. Punzopenetrantes, punzocortante etc Criterio Clínico

Abdomen Agudo Criterio Bioquímico Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Criterio Imagenologico Criterio Terapéutico o. Leucocitosis o. Anemia

Abdomen Agudo Semiología Ø PARED ABDOMINAL. A. Agudo Inflamatorio Ø VISCERA MACIZA. A. Agudo Obstructivo Ø VISCERA HUECA. A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Criterio epidemiológico

Abdomen Agudo Criterio Clínico Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral o. Dolor o. Huella del trauma o. Anemia Aguda o. Signos de Schok Hipovolémico o. Irritación Peritoneal Criterio Químico o. Leucocitosis o Anemia

Abdomen Agudo Semiología Criterio Imagenológico A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Ecografía Tomografía computarizada Criterio Terapéutico A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Laparotomía exploratoria Control de la hemorragia

Abdomen Agudo Semiología Ø PARED ABDOMINAL. A. Agudo Inflamatorio Ø VISCERA MACIZA. A. Agudo Obstructivo Ø VISCERA HUECA. A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Nivel anatómico: Estómago, duodeno, intestino delgado y grueso, Vías biliares y pancreáticas. Criterio Epidemiológico Heridas punzopenetrantes Heridas por proyectil de arma de fuego

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Criterio Químico Anemia Leucocitosis Criterio Imagenologico Rx simple de abdomen. Criterio Terapéutico Laparotomía exploratoria Resección con anastomosis

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Mairet Moreno

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Estas son lesiones intraabdominales raras, que con frecuencia evolucionan como una tumoración palpable asintomática, pero en ocasiones pueden ser causas de abdomen agudo en el niño. Más frecuente en el sexo femenino y todos menores de 10 años de edad A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Intraperitoneal

Abdomen Agudo Etiología Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • La proliferación benigna de tejido linfático ectópico • La de obstrucción linfática que provoca la formación de grandes quistes intraperitoneales • Fracaso en la fusión de las hojas de mesenterio • Traumatismo oculto, neoplasia, y degeneración de nódulos de la linfa, entre otras. Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio Examen Físico y Exámenes Radiológicos La ecografía es el examen de elección en pediatría cuando en un paciente con masa abdominal palpable y radiografías simple se encuentra zona de densidad de partes blandas que rechaza las asas intestinales esto nos permite hacer diagnóstico de lesiones quísticas A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Tratamiento El tratamiento quirúrgico de estas patologías quísticas benignas es muy favorable. Las complicaciones están dadas por la intervención quirúrgica en sí, y las posibilidades de recidiva son mínimas. La mortalidad es casi nula Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo El hepatoblastoma es un raro tumor que se origina en células del hígado. Es el tumor de hígado canceroso (maligno) más común en la infancia temprana. La mayoría de los tumores hepatoblastoma se originan en el lóbulo derecho del hígado. Puede hacer metástasis a otras áreas del cuerpo. El lugar más común de metástasis son los pulmones. A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Etiología • El hepatoblastoma afecta principalmente a niños desde la infancia hasta alrededor de los 5 años de edad. En la mayoría de los casos aparece durante los primeros 18 meses de vida. • El hepatoblastoma afecta a los niños de raza blanca más frecuentemente que a los de raza negra • Es más común en niños que en niñas mayores de los 5 años, cuando la diferencia de género desaparece. Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo Síntomas: • Una gran masa en el abdomen • Abdomen inflamado • Pérdida de peso • Pérdida de apetito • Vómitos • Ictericia (piel y ojos amarillentos) • Picazón en la piel • Anemia • Dolor de espalda A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología Diagnóstico • Prueba de Alfafetoproteína (AFP) • Registro Tomográfico Computarizado (CAT scan o CT scan) A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo • Imagen por Resonancia Magnética (MRI) • Exámenes de sangre Estos exámenes de laboratorio ayudarán a evaluar la función hepática. • Biopsia A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Cintigrama Óseo Para este examen se utiliza un material radioactivo especial el cual se inyecta en la vena. Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología Tratamiento • Quirúrgico A. Agudo Inflamatorio • Quimioterapia A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Intraperitoneal

Abdomen Agudo Semiología Neuroblastom • Tu del sistema nervioso simpático a A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Neuroblastoma que rodea a la aorta y la vena cava y afecta el hilio renal izquierdo Neuroblastoma suprarrenal derecho Retroperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Tumor embrionario maligno de estirpe mesodérmica que se origina en el riñón, probablemente por una proliferación anormal del blastema metamórfico, precursor del tejido renal normal definitivo. Altamente maligna de carácter embrionario Retroperitoneal

Abdomen Agudo Diagnóstico Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Historia Clínica • Examen físico: tumor abdominal localizado a uno de los flancos, de crecimiento rápido que puede acompañarse de hematurias en 10% de los casos. • Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la Ecografía confirman el diagnóstico. • Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo pantalla • Ultrasonográfica como medio de diagnóstico rápido de esta variedad de tumor. • Biopsia vía laparoscópica para evaluar la cavidad abdominal y toma de muestra del riñón u otro tejido de aspecto tumoral. Retroperitoneal

Abdomen Agudo Semiología Cuadro Clínico 1. - Más frecuente que sea asintomático, del 8090%. A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo 2. - Dolor abdominal que se presenta en 1/5 -1/3. 3. - Fiebre inexplicable. 4. - Anorexia, vómitos, toma del estado general. A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral 5. - Hipertensión arterial (50%) Retroperitoneal

Abdomen Agudo Tratamiento Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral El tratamiento de esta entidad es multidisciplinario que puede comprender la combinación de: 1. - Cirugía + radiaciones + quimioterapia. Además: 2. - Debe ser llevado a cabo por un personal especializado y en un centro hospitalario adecuado. 3. - La opción terapéutica depende: • Estadio clínico. • Volumen tumoral. Retroperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral • Los tumores de células germinales pueden ser malignos o benignos. Estas células se desarrollan en el embrión y se transforman en las células que conforman el sistema reproductor masculino o femenino, siguen la línea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como células ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares. • Los tumores de células germinales son raros, ya que sólo el 2. 4 de los niños en un millón desarrollarán uno de estos tumores en un año determinado. • Estos tumores pueden propagarse • (metástasis) a pulmones, el hígado, • los ganglios linfáticos y el sistema • nervioso central. Subperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio Síntomas • Un tumor, una hinchazón o una masa que se puede palpar o ver. • Estreñimiento, incontinencia y debilidad en las piernas si el tumor se alojó en el sacro. • Forma anormal o irregularidades relacionadas con el tamaño de los testículos. A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Subperitoneal

Abdomen Agudo Diagnóstico Semiología A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo • Exámenes físicos y médicos completos • Análisis de sangre. • Tomografía computarizada • Resonancia magnética nuclear (RMN) • Radiografía • Ecografía. • Punción • Biopsia del tumor primario • o las lesiones metastásicas. A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Subperitoneal

Abdomen Agudo Semiología A. Agudo Inflamatorio Tratamiento • Cirugía • Quimioterapia. • Radiación. A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral Subperitoneal