Explorarea aparatului respirator Conf Dr Adriana Iliesiu Investigatii

Explorarea aparatului respirator Conf. Dr. Adriana Iliesiu

Investigatii paraclinice de diagnostic • Imagistica – Radiologia clasica – CT – RMN – Examenul ultrasonografic (diagnosticul si localizarea revarsatelor pleurale) – Scintigrama de ventilatie/perfuzie - PET - Angiografia -

Radiografia clasica

CT Diferentierea intre structurilor suprapuse la ex Rx Caracterizeaza densitatea tesuturilor, dimensiunile (Mase hilare/mediastinale) Distinge structuri vasculare – nonvasculare (substanta de contrast) CT de inalta rezolutie CT spiral (sau helicoidal) – pentru tromboembolismul pulmonar

RMN Mai putin utila pentru parenchimul pulmonar Anomalii localizate lângă apexul pulmonar, coloana toracica, jonstiunea toracoabdominala RMN util in patologia cardiovasculara

PET (tomografia de emisie cu pozitroni) Detectarea leziunilor maligne – cresterea captarii si metabolizarii glucozei) Utilitate – evaluarea nodulilor pulmonari solidari, stadializarea neoplasmului pulmonar prin identificarea ganglionilor mediastinali invadati

Scintigrama V/Q Evaluarea embolismului pulmonar

Investigatii paraclinice de diagnostic Bronhoscopia – Patologie endobronsica – Biopsie bronsica si transbronsica – Lavaj bronhoalveolar (bronsie subsegmentara) – Terapeutica (corpi straini, aspirarea secretiilor, hemoptizia)

Investigatii pentru diagnosticul morfologic • Examen citologic – Sputa – Aspirat si lavaj bronsic – Lavaj bronhoalveolar – Ex lichidului pleural – (toracenteza) • Examen histopatologic – Biopsia bronsica sau transbronsica – Biopsia pulmonara • Transbronsica (bronhoscopie) • percutana cu ac fin • prin mediastinoscopie • toracotomie – Biopsia pleurala

Lavaj bronhoalveolar si brasaj bronsic Lavaj bronhoalveolar - In procese alveolare difuze • Particole de pulberi in macrofage – pneumoconioze • Fragmente de eritrocite – sd de hemoragie intraalveolara • Infectii cu germeni oportunisti (pneumocystis carinii, infectii virale) • Cel tumorale – cancer pulmonar, limfoame • Colagenoze, boli pulmonare interstitiale

Explorarea functionala pulmonara Ventilatia • Pletismografie (masoara volumul de gaz din torace) • Probe ventilatorii -Spirografie Testele schimbului gazos – transferul gazos prin membrana alveolo-capilara • Factorul de transfer

Evaluarea functiei pulmonare Ventilatia • Volume, capacitati • Complianta pulmonara (statica) • Forta musculaturii respiratorii – Presiunea maxima inspiratorie/expiratorie

Volume si capacitati pulmonare statice Volume si capacitati Probe ventilatorii (Conditii dinamice = Spirometrie)

Probele functionale respiratorii Probe ventilatorii (Conditii dinamice = Spirometrie) – Capacitatea vitala fortata ( CVF ) = manevra de expir fortat Metode de reprezentare • Volumul expirat in raport cu timpul • Debitul in raport cu volumul pulmonar

Probe ventilatorii (volum – timp)

Probe ventilatorii (volum – timp)

Probe ventilatorii (volum – timp)

Probe ventilatorii (volum – timp) Valoare normala > 65 %

Spirometrie- Curba flux - volum

Spirometrie- Curba flux - volum

Variatiile PEFR

Normal

Restrictie

Obstructie

Disfunctie ventilatorie Obstructiva • VEMS/CVF scazut • (Volumele pulmonare crescute (VR, CRF, CPT) – la pletismografie Restrictiva • CV scazuta • VEMS/CVF normal • Volumele pulmonare scazute – la pletismografie

Factorul de transfer gazos Capacitatea de difuziune a CO (DLCO) - Obtinut prin masurarea volumului de gaz (CO 0. 3%) transferat din aer in sange in unitatea de timp, cat si a gradientului de transfer DLCO = Aria (membr. alv. -capilare) X ∆ Pco / Grosimea ( membr. alv. -capilare) DLCO scazut -emfizem, - boli restrictive – ingrasarea membranei alveolo-capilare - pneumectomie