LESIONES QUSTICAS OVRICAS POR ULTRASONIDOS ANATOMIA OVARIO Fosa

LESIONES QUÍSTICAS OVÁRICAS POR ULTRASONIDOS

ANATOMIA • OVARIO: – Fosa de Waldeyer – Lig. suspensorio – Lig. ancho – Doble irrigación art.

ANATOMIA • OVARIO: Premenopausia. Ovoide con estructuras quísticas foliculares con 1 o 2 folículos dominantes no >3 cm. Volumen medio de 9 cc. Cuerpo lúteo. Postmenopausia. Involutivo. Pequeños focos hiperecogénicos en periferia.

ANATOMIA • TROMPA: – 7 -12 cm. de longitud – 4 porciones: • Intersticial • Istmo • Ampolla • Infundíbulo

DIAGNÓSTICO • • Edad y situación hormonal (FUR) Presentación clínica Analítica Marcadores (Ca 125, HCG, alfa fetoproteina)

US • • Transabdominal Transvaginal Transrectal Doppler color y espectral, Power Doppler. • 3 D

DOPPLER • Presencia de polos sólidos vascularizados • Patrón de vascularización (central/perif) • Índices velocimétricos (IR, IP, VPS)

DIAGNÓSTICO LESIONES QUÍSTICAS. • Criterios benignidad – – Quiste simple Paredes finas Septos <3 mm Criterio evolutivo • Criterios malignidad – – – – Paredes gruesas Septos gruesos Proyecciones papilares Polos sólidos, necrosis Ascitis (loc. , implantes) Omental cake Adenopatías

1. QUISTE FUNCIONAL A) QUISTE FOLICULAR • CARACTERÍSTICAS POR US. - Unilocular 3 -8 cm Anecogénico Paredes finas, lisas

1. QUISTE FUNCIONAL B) QUISTE HEMORRÁGICO • CARACTERÍSTICAS POR US. – Finamente ecogénico – Nivel líquido-líquido – Fina trama reticular – Coagulo organizado – DD: endometrioma – Control evolutivo 3 meses

1. QUISTE FUNCIONAL C) QUISTE CUERPO LÚTEO • CARACTERÍSTICAS POR US. - Pared gruesa hiperecogénica - Contenido ecogénico - Muy vascularizados

1. QUISTE FUNCIONAL C) QUISTE CUERPO LÚTEO • CARACTERÍSTICAS POR US. - Muy vascularizados - Muestran flujo de baja impedancia.

2. QUISTE PARAOVÁRICO • CARACTERÍSTICAS POR US. − Lesiones ovaladas − Bien delimitadas − Estructura heterogénea − Pared ecogénica − Escaso flujo − En vecindad con el ovario

3. OVARIO POLIQUISTICO • CARACTERÍSTICAS POR US. (variable) - Aumento de volumen. >15 quistes de 2 -10 mm alrededor de estroma central prominente.

4. EMBARAZO ECTÓPICO • • Triada: dolor, sangrado, masa anexial Test de embarazo + 95% trompa ampular -ístmica CARACTERÍSTICAS POR US. – – – Embrión vivo extrauterino (10%) Anillo tubárico. DD: quiste CL ovario Hemoperitoneo Pseudosacogestacional uterino. Doppler

4. EMBARAZO ECTÓPICO

4. EMBARAZO ECTÓPICO

5. ENDOMETRIOSIS OVÁRICA • Tejido endometrial fuera del endometrio • Edad reproductiva • Dismenorrea adquirida, dolor pelviano, infertilidad • 80% en el ovario

5. ENDOMETRIOSIS OVÁRICA • CARACTERÍSTICAS POR US. – Quiste con fina ecogenicidad interna homogénea (dd: hemorrágicos) – Paredes gruesas – Ecos brillantes parietales – Complejos, de aspecto sólido no vascularizados – Septos internos raros – Adherencias

5. ENDOMETRIOSIS OVÁRICA

6. TORSION OVÁRICA • CARACTERÍSTICAS POR US. − Aumento tamaño ovárico con disposición periférica quistes − Liquido libre − Signo del remolino − Desplazamiento ovárico a línea media − Lesión subyacente dificulta el diagnóstico – Engrosamiento de pared – Hemorragia quistica

6. TORSIÓN OVÁRICA • Características con Doppler color – Ausencia o disminución del flujo arterial. – Signo del remolino

7. TUMORES EPITELIALES • 65% neoplasias ováricas • 85% de las lesiones malignas • Pico incidencia en 6ª-7ª década • Primariamente quisticas (excepto t. Brenner y c. Endometrioide)

7. TUMORES EPITELIALES QUÍSTICOS • Criterios benignidad – – Quiste simple Paredes finas Septos <3 mm Criterio evolutivo • Criterios malignidad – – – – Polos sólidos, necrosis Paredes gruesas Septos gruesos Proyecciones papilares Ascitis Omental cake Adenopatías

7. TUMORES EPITELIALES QUÍSTICOS • Difícil dif. subtipos histológicos. • Seroso el más frecuente, generalmente unilocular, paredes finas. Más frecuente bilateral y carcinomatosis peritoneal. • Mucinoso: multilocular con variado contenido en mucina, mas grandes. Pseudomixoma peritonei al romper.

7. TUMORES EPITELIALES QUÍSTICOS • CARACTERÍSTICAS POR US. − Masas anecoicas. − Márgenes bien definidos. − Uniloculares. − Pueden ser grandes. − Pueden presentar septos de paredes finas. Cistoadenoma seroso

7. TUMORES EPITELIALES QUÍSTICOS Cistoadenoma seroso

7. TUMORES EPITELIALES QUÍTICOS • CARACTERÍSTICAS POR US. − Quiste multiloculado − Múltiples septos gruesos en su interior. − Presencia de ecos finos internos. Cistoadenoma mucinoso

8. T. CEL. GERMINALES • Teratoma quístico maduro (quiste dermoide) – T. benigno mas frecuente en jóvenes – Único benigno en este grupo – Presencia de grasa y calcificaciones. Predominio quístico. Variable. • El resto son lesiones complejas con predominio sólido, que pueden tener elevación de alfa-feto proteína y gonadotropina corionica

8. TERATOMA O QUISTE DERMOIDE • CARACTERÍSTICAS POR US. – – Áreas hiperecogénicas con atenuación posterior. Imágenes lineales o puntiformes hiperecogénicas. Nivel liquido – grasa. Calcificaciones.

8. TERATOMA O QUISTE DERMOIDE

8. TERATOMA O QUISTE DERMOIDE

8. TERATOMA O QUISTE DERMOIDE