ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL ENFM 111 Prof Juana

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL ENFM 111 Prof. Juana Romero Z UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna

FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES DEL CICLO MENSTRUAL

CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO REPRODUCTOR ESTRUCTURA F. FOLICULAR F. LUTEA Endometrio -Glan. estrechas rectas -Delgado( 2 mm. ) -Estroma denso -Crecimiento rápido ( 11 mm) -Mucosa Gruesa -Glándulas alargadas tortuosas Glán. Dilatadas Secretoras Aumento del Glucógeno Aumento de la Vascularización del Estroma/ edema Necrosis de vasos sanguíneos Hemorragia Endometrial Cuello Aumento de la vascularización Congestión y edema Secreción de moco( 10 a 30 veces) Orificio Ext. = 3 mm ( Ovulación) = 1 mm. Aumento de la elasticidad y arborización Moco espeso Menos acuoso Disminuye la elasticidad Disminuye la arborización Epitelio Delgado pálido Engrosamiento Aumento de células cornificadas Leucocitos ++ Detritus++ Desprendimiento celular VAGINA:

CICLOS ANORMALES • CRONOLOGÍA: DEL CICLO VITAL MENARQUIA PRECOZ < de 10 años MENARQUIA TARDÍA > 18 años ( 16 años) MENOPAUSIA PRECOZ < 40 años. MENOPAUSIA TARDÍA > 55 años AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL • SEMIOLOGÍA: INTERVALO 21 A 35 DÍAS DURACIÓN 2 A 7 DÍAS RITMO MENSTRUAL IV / 28 CANTIDAD 20 a 40 cc/día // 90 a 120 cc total SÍNTOMAS : Tensión, Síntomas generales y psíquicos CONTENIDO: Consistencia, coágulos. OLOR

ALTERACIÓN DEL RITMO MENSTRUAL • DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Días. OLIGOMENORREA + 35 A 45 Días. INTERMENSTRUAL +/- 15 días. • (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LÚTEA. • DE LA DURACIÓN: BRAQUIMENORREA – de 2 días MENOMETRORRAGIA + de 7 días • DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc HIPOMENORREA - de 70 cc.

ANAMNESIS: • SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA? • INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA ALTERACIÓN. • MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN • SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea, disuria. • CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL. • ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA SIGNIFICATIVOS • DIETA • FÁRMACOS ( AC. HORMONALES). • SIGNOS DE EMBARAZO.

EXPLORACIÓN: • • • Inspección genital y tacto bimanual Cultivo de secreción cervico-vaginales PAP Hto, Hb, Fe Sérico. Pruebas hormonales, test embarazo (Pregnosticón. B HCG) • Tº basal. • ECO

AMENORREA

AMENORREA

ASPECTOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN LA CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS • INFERTILIDAD • NIVEL DE PROLACTINEMIA. • RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES: PROGESTERONA – ESTRÓGENOS • NIVEL DE FSH. • PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO GRUPO I A VII

VALORACIÓN: 1. - EDAD: MENARQUIA (AMENORREA PRIMARIA) RITMO MENSTRUAL (AMENORREA SECUNDARIA) 2. - PERÍODO FISIOLÓGICO 3. - TRATAMIENTOS HORMONALES

4. - ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS • VIOLACIÓN ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO • DUELO • DESAJUSTE SICOAFECTIVO 5. - ANTECEDENTES PATOLÓGICOS GINECOLÓGICOS: LEGRADOS EIPA ( TBC) INSUFICIENCIA OVÁRICA (S. TURNER)

• OBSTÉTRICOS: ABORTO PARTOS : S. SHEEHAM LACTANCIA PROLONGADA • GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS ( Tiroides, Suprarrenales) INFECCIONES: Parotiditis, TBC INTOXICACIONES RADIACIONES TRAUMATISMO DE CRÁNEO INTERVENCIONES PELVIANAS

FORMAS ETIOLÓGICAS O PATOGÉNICAS 1. - AM. POR HIPOESTROGENISMO: HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO 2. - AM. POR HIPERESTROGENISMO: DE CANTIDAD O DE RITMO: PERSISTENCIA FOLICULAR OVARIO POLIQUÍSTICO (Síndrome de Stein-Leventhal)

NIVELES HORMONALES

3. - AM. POR CICLO DE ONDA BAJA CICLO BIFÁSICO CON PROLIFERACIÓN Y SECRECIÓN: INSUFICIENTE DEPRIVACIÓN HORMONAL 4. - AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO CONGÉNITAS TRAUMÁTICAS INFLAMATORIAS AGENESIA SINEQUIAS ENDOMETRITIS S. ASHERMAN TBC

• CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGÉNITAS 5. - AM. HIPOTALÁMICA IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL INHIBEN LA FORMACIÓN DE FACTORES LIBERADORES EN EL HIPOTÁLAMO DISMINUYE LA FSH Y LH FALLA LA SECRECIÓN OVÁRICA

EXPLORACIÓN CLINICA • La perdida de peso – muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad sistémica – la palidez sugiere hipopituitarismo , uremia, enfermedad sistémica – hiperpigmentacion : enfermedad de Addison. • El aumento de peso – ovarios poliquísticos – acromegalia. – con facies de luna llena , hirsutismo , acne y estrías sindrome de Cushing. – la galactorrea : prolactinoma , hipotiroidismo.

• Hirsutismo moderado. – poliquistosis ovarica – patologia suprarrenal • Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea , mastalgia – prolactinomas • Historia siquiátrica , problemas de conducta – amenorrea por estrés importante – anorexia nerviosa – VIH • Drogadicción

EVALUACION PRIMER NIVEL- I • Test de embarazo • Exploración general • Exploración ginecológica cuidadosa • Hemograma completo y recuento de plaquetas. bioquimica básica • FSH, LH , prolactina progesterona y testosterona séricas

• 17 -esteroides , 17 -cetosteroides urinarios. • T 4 , T 3 , TSH • Placa de tórax y cráneo (silla turca) • Ecografía ginecológica (quistes , tumores , ovarios atróficos) • Ecografía abdominal general , suprarrenales.

TEST DE PROGESTERONA ( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrón • Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test • Inyectar 75 o 100 mgrs de Progesterona IM • La menstruación podría llegar en 4 o 5 días post inyección. • Citar con regla o al 10º -12º día( si no ha llegado la regla) • Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la alteración. • Si llega la regla: iniciar un MAC según necesidades y preferencias de la usuaria. • SI NO LLEGA MENSTRUACIÓN= REFERIR A MÉDICO para exploración de II nivel.

METRORRAGIAS

ETIOLOGÍA • ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext. ORGÁNICA: Gravídica: Aborto. Mola. Subinvolución Tumorales: Benignos: Mioma Malignos: Ca. End. Inflamatoria: EIPA Vasculares: HTA, Esclerosis Discracia Sanguínea

ETIOLOGÍA • FUNCIONALES: Alteración de la función del eje: cortico-hipotálamo-hipófisis-ovario Ciclos anovulatorios Hiperplasia Glandular Maduración irregular del endometrio Sangramiento Uterino Disfuncional

ENFERMEDADES SISTÉMICAS Ø MALNUTRICIÓN OBESIDAD (Conversión de androstenediona a estrógenos) Ø CIRROSIS: Alteración del Metabolismo de Estróg. Ø ANEMIA SEVERA ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales – Hipófisis- Pancreas MEDICAMENTOS: Esteroides. Anticoagulantes DIU

CERVICORRAGIA (sinusorragia) a) TRAUMÁTICA: Lavados Coito Instrumental b) TUMORALES: Benignos: Pólipo Malignos: Cáncer

TUMORALES: MIOMATOSIS

ETIOLOGÍA

RELACIÓN ENTRE CAUSAS Y EDAD • 5 A 13 AÑOS: Cpos. Extraños, Desgarros Vaginitis q 14 a 25 años: + Embarazo, Anticoncepción Cervicitis Infección , Pólipos q 25 a 35 años: + + Miomas, Hiperplasia Endometriosis q 35 a 45 años: + + +Carcinoma q 45 y más: ++++ Hormonoterapia de reemplazo

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO • ANAMNESIS: ¿ USO DE DIU? ENDOMETRITIS Antibiótico por 7 días + AINE Extracción ( al 4º día) Control en 10 días Protección Anticonceptiva o ABSTINENCIA

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO • EXPLORACIÓN * Especuloscopía * Tacto bimanual * ECO * Biopsia * PAP REFERENCIA TRATAMIENTO

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO • RESOLUCIÓN: Depende de: v EDAD DE LA CONSULTANTE v GRADO DE LA METRORRAGIA v VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL ENDOMETRIO v DESEO DE LA CONSULTANTE v COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO • RASPADO O LEGRADO • HISTERECTOMÍA • SUPRESIÓN DE LA OVULACIÓN en ciclos ovulatorios: Noretindrona 0 17 hidroxiprogesterona ¿ ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7 días? q TERAPIA FERROSA q APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS • DÉFICIT DE CONOCIMIENTO • ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD • ANSIEDAD / MIEDO • COMPLICACIONES POTENCIALES: Anemia – Cirugía

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS q DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL. q ALTERACIÓN DEL PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVO q ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA q DOLOR