LICENCIADA NORA HUARACHI ARELLANO COORDINADORA DE INTERNADO DEL

LICENCIADA NORA HUARACHI ARELLANO COORDINADORA DE INTERNADO DEL AREA CLINICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 1

1. Examen físico general 2. Examen físico sistémico 3. Examen físico regional LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 2

v Sexo, raza y edad v Estado mental v Estado nutritivo v Movimiento corporal-postura v Higiene y arreglo v Aspecto sociocultural v Afecto y humor v Habla y lenguaje v Abuso de sustancias v Abuso del paciente v Peso-talla v Signos vitales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 3

S. N. C 2. S. G. I. 3. S. M. E. 4. S. C. P. 5. S. G. U. 1. LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 4

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Piel, mucosas y uñas Cabeza Ojos Oídos Nariz Boca Cuello LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 8. Tórax y pulmones 9. Corazón 10. Mamas 11. Abdomen 12. Extremidades 13. Genitales 5

a. b. c. Temperatura- sequedad y humedad Elasticidad o turgencia-textura: suave, áspera, delgada, gruesa, tirante, flexible indurada o blanda Color : palidez, ictericia, rubicundez, cianosis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 6

d. Discromías : Melanodermias leucodermia- vitiligio Nevus LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7

e. Hemorragias : Equimosis Telangiectasias LIC. NORA HUARACHI ARELLANO petequias eritema palmar 8

f. Estrías cutáneas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 9

g. Lesiones dérmicas Mácula (pecas, peteqias) 0. 5 cm) Nódulo (0. 2 -0. 5 cm) Verruga LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Pápula (menos Tumor (mas 5 10

Roncha (pic. de mosquito) varicela) Pústula (acne) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO vesícula (herpes, Ulcera 11

Atrofia (adelgazamiento de piel) Ampolla Quiste LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 12

Liquenificación (Engrosamiento de piel) Erosión cicatriz Excoriación (epidermis ) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 13

Costra LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14

v Palpación: tamaño y bordes, movilidad, adherencias, planos superficiales y profundas, consistencia, dolor hiperestesia, T° v Morfología: lesiones individuales (redonda, oval, poligonal, anular, poli cíclica, serpiginosa, umbilicado) v Disposición: lesiones múltiples, agrupadas v Topografía : extensión, aislada, localizada, generalizada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 15

a). Coloración: (palidez, cianosis) b). Forma c). Consistencia d). Llenado capilar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 16

Onicolagia (uñas mordidas) Oniniquia (perdida de uña) Onicolisis Destruccion de uñas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Coiloniquia (forma de cuchara) 17

Onicogrifosis Hemorragia en astilla Leuconiquia (blanca) Paroniquia (inflamación base) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 18

Uña normal Línea en beau Dedo en palillo de tambor LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 19

A. CRANEO Inspección v Forma Mesocefalica Plagiocefalia Policefalia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 20

Turricefalia v Volumen Microcefalia Escalocefalia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Macrocefalia 21

v Movimientos: temblor de parkinson v Simetría y estado de superficie: - Cuero cabelludo: implantación (alopecia) - Color: rojiso (de kwashiorkor) - Seborrea: hematomas , nevos, hemangiomas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 22

Palpación v Hundimientos v Consistencia v Dolor- Temperatura v Crepitación v Pulso temporal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23

B. CARA Inspección v Fascies Agónica Febril Peritoneal (dolor intenso) Sardónica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 24

Adenoidea v Forma Prognata Mixedematosa (poca expr) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 25

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 26

v Superficie Volumen Edema v Pigmentacion Eritema (forma de mariposa LES) Hirsutismo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27

v Movimientos Pedir que arrugue la frente, abra y cierre los ojos y boca, silbe, infle, enseñe los dientes LIC. NORA HUARACHI ARELLANO v Simetría Pliegues frontales, eje nasal, papados, surcos 28

Palpación Dolor a la digito presión, en senos paranasales, articulación temporomandibular, dislocación, anquilosis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Percusión Signo chovstek (tetanea latente al golpear el nervio facial y provoca contracción de musc. Faciales ) 29

1. Cejas: alopecia, 2. Pestañas: cantidad LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30

3. Parpados Edema Entropión (inversion) Ptosis (caida de parpados) Ectropión (eversión) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 31

Lagoftalmos (oclusion incompleta) Chalazion (meibomio) (por obstruccion) Orzuelo (infeccion) Xantelasma (deposito liq. ) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 32

Verrugas Nevus LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 33

4. Aparato lacrimal -Inflamación -Epifura (lagrimeo) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Xeroftalmia (prueba shimer) (sequedad) 34

5. Globo ocular v Posición: Enoftalmos v Forma Cónica- Queratocono Exoftalmos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 35

v Volumen v Movimientos Microftalmos III par motor ocular común IV patético VI motor ocular externo v Simetria Hipertelorismo (aumento de distancia entre ojos) hipotelorismo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 36

6. Conjuntivas Bulbar y Palpebral LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Quemosis (edema) 37

Pingueculas (nódulo amarillo-café) Hemorragia conjuntival Pterigium (crecimiento anornal) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 38

7. Esclerótica -Ictericia 8. Cornea - Opacificacion queratomalacia -Palidez y Azul -Inflamación LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 39

Gerontoxon (edad avanzada con arteioesclerosis) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 40

9. Iris - Heterocromía (color diferente) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO - Iritis 41

10. Pupilas Normales 3 -5 mm, redondeados e iguales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 42

Miosis Anisocoria Midriasis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 43

Reflejos pupilares LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 44

11. Agudeza visual (6 metros pcte-enfe) 12. Campimetría Test de Snellen LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 45

1. Pabellón (helix, antihelix) 2. Implantación LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 46

3. Forma y volumen LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 47

4. Superficie -Coloración (palidez, cianosis) -Absesos, fistulas, nódulos, ulceras LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 5. C. A. I (con otoscopio) Cerumen, lesiones, eczema, forúnculos 48

6. Membrana timpánica Perforación Abombamiento Retracción LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7. Agudeza auditiva (oído por oído) 49

v Posición y forma LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 50

v Volumen (rinofirma) v Superficie: pigmentación y lesiones v Movimiento: aleteo nasal, simetria v Cavidad nasal (con rinoscopio): mucosa, septum, pólipos (mucosa crece y se llena de un líquido claro y espeso) v En la palpación: huesesillos y septum LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 51

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 52

1. Mucosa Coloración (Áreas blancas Cianosis) 2. Labios Edemas, lesiones Labio leporino (queifosquisis) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 53

3. Encías Gingivitis Gingivorragia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 54

4. Dientes -Número (odoncia) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO - Caries - Atrición (desgaste normal) - Abrasión (desgaste anormal) - Manchas blancas, cafés 55

5. Lengua - Macroglosia, desviación, atrofia, temblores, fuerza - Movimientos en todas las direcciones - Papilas filiformes, fungiformes (punta) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 56

v Tipos - de lengua Sabural LIC. NORA HUARACHI ARELLANO - Escrotal 57

- Lengua geográfica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO -Peluda 58

6. Piso bucal (frenillo) 7. Paladar -Duro, blando o perforaciones 8. Úvula - Edema, bífida, pulsátil 9. Amígdalas (color aspecto) 10. Reflejo nauseoso LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 59

Inspección v Forma y volumen v Superficies (barba, cicatrices, hemorragia) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO v Movimientos (flexion, extencion y rotacion ) 60

Palpación v Crepitación anterior y posterior v Tráquea (movilidad, dolor) v Tiroides LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 61

v Ganglios LIC. NORA HUARACHI ARELLANO v Vena yugular v Pulso de arteria carotideo 62

v Signos meníngeos - Signo de kerning - Brudzinski LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 63

- Rigidez de nuca LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Percusión (detecta dolor) Auscultación (respiración, soplos, cardiacos, venosos, arteriales) 64

Inspección -Anterior (LME-LMC -LAA) -Posterior (escapula) (LV-LED-LEI) -lateral (LMA) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 65

Respiración - Frecuencia (bradipnea, taquipnea) - Tipo (toraco-abd. varón; costal superior en mujer ) - Forma y volumen - Superficie y simetría (tiraje, retracciones y expanciones) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 66

Palpación - Partes blandas (crepitación, masa muscular, pulso supraclavicular) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 67

Percusión (manos -Elasticidad y movilidad inclinadas-cabeza abajo) (las 2 manos en el tórax Normal=pulmonar claro anterior) Anormal=Sonoridad disminuida (submatidez, -vibraciones o frémito matidez) sonoridad torácico aumentada matidez). Vibración vocal (pronunciando 33) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 68

SECUENCIA PARA LA PERCUSIÓN EN LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Z 69

Auscultación de pulmones Comparar lado derecho e izquierdo sistemáticamente, es mejor valorar la parte posterior LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 70

Respiración broncovesicular (entre las escapulas, en bronquiolos laterales al esternón y 1 -2 espacio intercostal) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 71

Respiración bronquial (A nivel laringe, tráquea, esternón, columna vertebral) Murmullo vesicular (En todo el pulmón) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 72

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 73

-Roncus -Sibilancia -Subcrepitantes -Crepitantes LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 74

Posición anatómica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 75

Palpación del pulso apical (entre 5 ta y 6 ta costilla) Pct. supina o semifowlerexaminador a la dcha del pct Auscultación Focos de auscultación 1. Aortica 2. Pulmonar 3. Segunda zona pulmonar 4. Tricúspide 5. Mitral - apical LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 76

Auscultación de ruidos anormales -Soplos -Arritmias LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 77

Valoración del sistema vascular Paciente con la posición semifowler -Arterias carotideas -Venas yugulares -Arterias y venas periféricas (arteria braquial, radial, cubital, arco palmar) SIMETRIA derecho e izquierdo Prueba de allen = circulación colateral Pct cierra el puño y enfe comprime arterial cubital y radial luego se libera la cubital o la radial, LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 78

Ern Ms. Is = arteria femoral, poplitea, tibial posterioranterior y dorsal pedio Resistencia del pulso � 0 = ausente, no palpable � Mas 1 = pulso disminuido, apenas palpable � Mas 2 = facilmente palpable, pulso normal � Mas 3 = pulso completo, aumentad � Mas 4 = pulso fuerte y limitado, no puede eliminarse LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 79

Paciente en posición supina El catéter ingresa a la aurícula derecha LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 80

Inspección (manos encima la cabeza, en caderas y adelante) - Simetría se ubica entre la III a VI costilla, color uniforme LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 81

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 82

Pezón =Retracción, pigmentación, lesiones (invertido, grietas) -Areola = color, lesiones - Tejido glandular = calostro, secreción, etc. ) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 83

Pezón invertido LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 84

Palpación de las mamas «se valora nódulos, quistes, tumores, ginecomastia» - Desde la parte superior a la inferior - Círculos concéntricos - Del centro a la periferia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 85

Inspecciona -Piel -Ombligo, color, -Simetría -Órganos agrandados -Movimientos o pulsaciones LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 86

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 87

Auscultación Motilidad intestinal=peristaltismo 4 n los 4 cuadrantes sonido gorgoteo o chasquido 5 -35 x min duran ½ a varios seg. LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Se describe: Normales, audibles, ausentes, hiperactivos o hipoactivos 88

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 89

Palpación Superficial Uso de 1 mano -Valora la resistencia muscular -Distensión -Sensibilidad -Órganos o masas superficiales -Además se observa las expresiones del paciente LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 90

Palpación profunda(2. 5 -7. 5 cm) Con ambas manos y una debajo de otra para valorar el hígado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 91

Percusión (al final) Según cuadrantes, zonas dolorosas al final Normal= timpanismo (aire) Matidez=Ruido apagado en hígado, bazo, páncreas, riñones y vejiga Percusión de sensibilidad de riñones LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 92

Anatomía LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 93

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 94

Inspección general Posición de pie, vertical, lineación paralela de caderas y hombros Anterior, posterior y lateral LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 95

Alteraciones posturales Cifosis= exageración en curvatura en tórax LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Lordosis= aumento de curvatura lumbar 96

Escoliosis= curvatura lateral LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 97

Alteraciones en las articulaciones Artritis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 98

Palpación Grado de movilidad articular -Flexión -Extensión -Hiperextensión -Pronación -Supinación -Aducción -Abducción LIC. NORA HUARACHI ARELLANO -Rotación interna -Rotación externa -Eversión -Inversión -Dorsiflexión -Flexión plantar 99

Tono y fuerza muscular -Hipertonicidad e Hipotonicidad � Cuello (esternocleidomastoideo) � Hombro (trapecio) � Codo (biceps, triceps) � Cadera (cuadriceps, tibial) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 100

Estado neurológico Estado mental y emocional -Estado de conciencia Orientación en tiempo, espacio y persona LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 101

- Escala de Glasgow LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 102

-Conducta y aspecto -Lenguaje = comprender palabras escritas habladas, fluida Función intelectual -Memoria= N° inversos 5 -8 normal, 3 obj no relacionados, sucesos del día, fechas pasadas -Conocimiento = s/ su enfermedad -Pensamiento abstracto= refranes -Asociación = conceptos Función de nervios craneales LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 103

Función sensorial -Dolor = punta -Temperatura = 2 tubos de ensayo frio y calor -Contacto superficial = algodón en zonas de piel delgada -Vibración = con diapasón en articulacion codos, dedo del pie y muñeca -Posición = agarrando un dedo de mano o del pie y moverlo arriba y abajo y pct. debe identificar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 104

Función motora -Coordinación = tocarse la nariz con el dedo ojos abiertos y cerrados, toque de los dedos -Equilibrio = 5 seg normal pararse sobre un pie, ojos cerrados LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 105

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 106

Reflejo de articulaciones LIC. NORA HUARACHI ARELLANO - Flexión plantar - Reflejo babinski 107

Palpación de la próstata y permeabilidad del ano LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 108