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Evaluación neuropsicológica de las afasias Neurodiagnóstico

Afasia • La afasia es una alteración en el lenguaje posterior a una lesión cerebral (Jodar y Cols. , 2013). Para su diagnóstico, es necesario que la persona haya adquirido los procesos del lenguaje y, posteriormente, los haya perdido. • Cuando la alteración se presenta durante el periodo de desarrollo del lenguaje (en niños), se le conoce como disfasia.

Semiología de las afasias Para un adecuado diagnóstico de las afasias, es necesario evaluar la presencia o ausencia de alteraciones en los siguientes procesos (Diéguez- Vide y Peña- Casanova, 2012): Producción oral (habla) y escrita (escritura) Comprensión verbal (audición) y escrita (lectura) Repetición Denominación Prosodia

Alteraciones en la producción oral y escrita Alteraciones semiológicas extremas Mutismo Reducción Supresión Estereotipia Automatismos: con carga emotiva y sin carga emotiva Lenguaje automático y automatismos Lenguaje automático: series automáticas, fórmulas sociales de cortesía, canto, vulgarismos y palabras de predilección propia Lenguaje no literal: modismos, idiotismos, refranes y proverbios, timos y frases guía Visuoespaciales Relacionadas con el tamaño de la letra (micrografía o Alteraciones generales macrografía) específicas de la escritura Hipergrafía Disortografía Intrusiones visuoespaciales

Alteraciones en la producción oral y escrita Alteraciones en las unidades subléxicas (sonidos, fonemas y sílabas en producción oral; letras grafemas y sílabas en producción escrita) Generales: adiciones, omisiones, sustituciones y desplazamientos Producción oral: parafasias (silábica, tonal, fonológica, fonémica y fonética); errores segmentales (fonológicos, fonémicos y fonéticos); disartria y apraxia del habla Producción escrita: paragrafias (literales y grafémicas), agrafia grafémica, agrafia alográfica, agrafia apráxica y agrafia espacial Problemas con la extracción fonológica/grafémica de una palabra: parafasias/paragrafias verbales o léxicas y neologismos) Alteraciones léxicas Alteraciones en los lexemas y afijos (morfología): parafasias/paragrafias morfológicas, agrafia fonológica, agramatismo y paragramatismo Disfunciones sintácticas de la clase gramatical (categoría semántica): mayores y menores Alteraciones léxico- semánticas (parafasias y paragrafias semánticas y agrafia superficial, semántica o profunda)

Alteraciones en la producción oral y escrita Problemas sintácticos Patología discursiva y pragmática Agramatismo y paragramatismo sintáctico Parafasias narrativas y jergas

Alteraciones en la comprensión verbal y escrita Alteraciones semiológicas extremas • Alteraciones de la comprensión oral , extraverbales (acomprensión y anosognosia) • Alteraciones subléxicas (sordera verbal pura y afasia fonológica) Alteraciones subléxicas • Sordera verbal pura • Afasia fonológica

Alteraciones en la comprensión verbal y escrita Alexias periféricas • Por negligencia, atencional, lectura letra- a-letra o visual Alteraciones léxicas • Trastornos en el procesamiento oral • Alteraciones semánticas • Alexias centrales Alteraciones sintácticas

Alteraciones en la repetición Alteraciones semiológicas extremas Ecofenómenos Perseveraciones Disecofemias • Repetición (nula o incanalizable) • Ecolalia, ecorrespuestas, aprobación ecoica, contaminación, fenómeno de completamiento y ecografia • Estímulos o tareas

Alteraciones en la denominación Específica de modalidad De categoría gramatical Semántica Anomias De los nombres propios Léxica De conexión entre semántica y léxico

Alteraciones en la prosodia Alteraciones prosódicas • Hiperprosodia • Disprosodia • Hipoprosodia (aprosodia) Alteraciones en la prosodia lingüísticas • Acento • Tono • Entonación Síndrome del acento extranjero

Afasia en niños • Se caracteriza por alteraciones en el lenguaje debidas a una lesión cerebral, siempre y cuando el desarrollo del lenguaje haya sido normal hasta ese momento (González y González; 2012). Si es un problema en el desarrollo de las capacidades lingüísticas se llama disfasia. • La recuperación es más rápida que en los adultos.

Afasia en niños • En los niños el lenguaje está menos lateralizado • • Las alteraciones lingüísticas son producto de lesiones en el hemisferio izquierdo en los primeros años de vida. • Las alteraciones son casi las mismas que en adultos con las siguientes excepciones: – Son menos comunes las jergas, la logorrea y las parafasias semánticas – Son más comunes el mutismo, el agramatismo, la anomia y las parafasias Suelen estar acompañadas de problemas académicos como el aprendizaje de la lectura, de la escritura y, principalmente, del cálculo (González y González, 2012).

Valoración clínica (González y González, 2012) Tipo de alteración Tareas Expresión (lenguaje espontáneo) 1) Conversación 2) Narración 3) Descripción de láminas Comprensión 1) 2) 3) 4) Preguntas sí/no Órdenes Reconocimiento léxico Discriminación de pares mínimos Denominación 1) 2) 3) 4) Denominación por confrontación Denominación por contexto facilitador Respuesta a preguntas concretas Pruebas de fluidez Repetición 1) 2) 3) 4) 5) Vocales y sílabas Palabras aisladas Series de palabras Oraciones Logotomos

Valoración clínica (González y González, 2012) Tipo de alteración Tareas Lectura 1) Palabras 2) Oraciones 3) Texto corto Escritura 1) 2) 3) 4) Escritura automática Copia Dictado Escritura espontánea

Valoración mediante pruebas estandarizadas Programa Integrado de Evaluación Neuropsicológica (PIEN- TB)- Test Barcelona • Adaptada a población mexicana. • Consta de 8 subpruebas en las que se evalúan diversos procesos cognitivos. • Contiene perfiles de afasia por edad y escolaridad. • La subprueba de lenguaje evalúa: • Comprensión, narración, descripción, fluidez, gramática y contenido informativo; • Ritmo y melodía; • Series en orden directo e inverso; • Praxias orofaciales; • Repetición de sílabas, pares de sílabas, logotomos, pares mínimos, palabras y frases; • Denominación de imágenes, objetos y partes del cuerpo. Denominación por contexto facilitador; • Evocación categorial de animales en un minuto. Evocación categorial de palabras que empiezan con p en tres minutos; y, • Comprensión de palabras, partes del cuerpo y material verbal complejo. Ejecución de órdenes.

Valoración mediante pruebas estandarizadas de las afasias Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) • No adaptada a población mexicana. • Cuenta con las siguientes subpruebas: • Conversación y descripción de una lámina; • Comprensión auditiva; • Expresión oral; • Repetición; • Denominación; • Lectura de palabras y oraciones; y, • Lenguaje escrito.

Valoración mediante pruebas estandarizadas de las afasias Pruebas para evaluar un proceso específico • Token test: • Consiste de una serie de instrucciones agrupadas en cinco series que buscan evaluar la comprensión del lenguaje. • Prueba de denominación de Boston: • Consta de 60 dibujos que se le muestran al evaluado para que los nombre. Evalúa alteraciones en el nivel léxico. • Pruebas de fluidez verbal: • Fluidez fonológica: evalúa el proceso de denominación. Se le pide al evaluado que en 1 minuto diga todas las palabras que vienen a su mente que comiencen con el fonema /f/, después el /a/ y por último el /s/. • Fluidez semántica: se le solicita al evaluado que en un minuto que nombre todas las palabras que le vengan a la mente de un determinado campo semántico (los más comunes son animales y frutas). • Everyday life activities (ELA): • Valora la producción y comprensión de oraciones.

Valoración mediante pruebas estandarizadas de las afasias • Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) • Consta de 13 subpruebas que evalúan diversos procesos cognitivos • La subprueba de lenguaje evalúa: • Repetición: sílabas, palabras seudopalabras y oraciones; • Expresión: denominación de imágenes, coherencia narrativa y longitud de la expresión; y, • Comprensión: designación de imágenes, seguimiento de instrucciones y comprensión del discurso. Evaluación infantil • Batería de Neuropsicológica para la Evaluación de Trastornos del Aprendizaje (BANETA) • NOTA: Ambas pruebas fueron creadas, y por lo tanto, estandarizadas en México.

Referencias • Diéguez-Vide, F. y Peña-Casanova, J. (2012). Cerebro y lenguaje. Sintomatología neurolingüística. España: Editorial Médica Panamericana. Disponible en la Biblioteca Virtual de la ULA, colección Editorial Médica Panamericana. • González, P. y González, B. (2012). Afasia. De la teoría a la práctica. México: Editorial Médica Panamericana. Disponible en la Biblioteca Virtual de la ULA, colección Editorial Médica Panamericana. • Jodar, M. , Redolar, D. , Blázquez, J. L. , González, B. , Muñoz, E. , Periañez, J. A. y Viejo, R. (2013). Neuropsicología. España: Editorial UOC. Disponible en la Biblioteca Virtual ULA, colección e-libro.