COMPLICACIONES DE LAS LESIONES TRAUMTICAS DEL SOMA Dr

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA Dr. Rafael Rivas Hernández Especialista 2 do grado en Ortopedia y traumatología Profesor auxiliar 1

Facultad de Medicina Cmte. “Manuel Fajardo” Departamento de Cirugía Asignatura: Ortopedia y Traumatología Modalidad: Conferencia magistral Duración: 50 minutos Hora de comienzo: 11: 00 a. m. Hora de terminación: 11: 50 a. m. Título: Complicaciones de las fracturas Profesor: Dr. Rafael Rivas Hernández (Profesor Auxiliar) Número de actividad según el P-1: 11 Semana número: 2 Local: Teatro 5 to Año. Curso 2

EFEMÉRIDES 3

PREGUNTAS DE CONTROL 1. Diga el concepto de esguince. 2. ¿Qué es una luxación? 3. Mencione la clasificación general de las fracturas 4

SUMARIO 1. Complicaciones de las fracturas. Concepto. Clasificación. 2. Embolismo graso. Concepto, cuadro clínico y tratamiento. 3. Atrofia ósea aguda de Sudeck. Concepto, cuadro clínico y tratamiento. 4. Retardo de consolidación y pseudoartrosis. (concepto, etiología y tratamiento). 5

Objetivos • Identificar las complicaciones de las lesiones traumáticas del SOMA. • Describir el concepto, etiología, cuadro clínico, y tratamiento de algunas de las más frecuentes. 6

BIBLIOGRAFIA 1) 2) 3) 4) 5) 7 Manual de procedimientos en ortopedia y traumatología. Libro de texto: Tratado de cirugía ortopédica y traumatología, Prof. Álvarez Cambras. tomo I. Nociones de ortopedia y traumatología, Dr. Julio Martínez Páez. tomo I. Cirugía ortopédica. Campbell. Volumen 3, parte XV. Fracturas y luxaciones. Fracturas y traumatismos articulares. Watson Jones.

Complicaciones lesiones traumáticas del SOMA Concepto • Son las lesiones asociadas, accidentes iatrogénicos, alteraciones locales y generales que sean susceptible de comprometer la vida del paciente, la vitalidad de un miembro, de agravar la lesión ósea o que requieran el empleo de terapéuticas especiales. 8

CLASIFICACIÓN A INMEDIATAS B SECUNDARIAS C TARDÍAS A-B-C Locales y Generales

CLASIFICACIÓN A. Inmediatas 1. Locales a- Lesiones óseas asociadas. - Con tercer fragmento. - Fragmentos múltiples: fractura conminuta. - Diastasis. - Irreductibles. - Interposición de partes blandas. - Luxación asociadas. - Fracturas abiertas. 10

Inmediatas locales con lesiones óseas asociadas Fractura multifragmentaria de la meseta tibial 11

Fragmento intermedio libre 12

Fractura con luxación asociada 13

CLASIFICACIÓN A. Inmediatas 1. Locales b- Lesiones asociadas de partes blandas. - Contusión o herida arterial. - Contusión o herida venosa. - Contusión, elongación o sección nerviosa. - Lesión cutáneas, musculares y tendinosas. - Hemartrosis y lesión ligamentosas asociadas. - Sinovitis. - Enfisema subcutáneo. -Síndrome compartimental 14

CLASIFICACIÓN A. Inmediatas 2. Generales • Shock traumático • Coma traumático. • Asfixia traumática. 15

CLASIFICACIÓN B. Secundarias 1. Locales a- Edemas. b- Flictenas. c- Desplazamiento secundario de una fractura. d- Flebitis. e- Contractura isquémica de Volkmann. f- Atrofia ósea aguda de Sudeck. g- Infecciones de partes blandas, osteomielitis y artritis séptica. 16

Secundarias locales Flictenas 17

CLASIFICACIÓN B. Secundarias 2. Generales a- Embolismo graso. b- Complicaciones por encamamiento: - Neumonía hipostática, atelectasia. - Retención urinaria. - Insuficiencia cardíaca. - Escara, en los puntos de apoyo. c- Infecciones. d- Descompensación o empeoramiento de alguna afección prexistente (Diabetes, HTA, etc. ) 18

CLASIFICACIÓN C. Tardías 1. Locales 1. Retardo de consolidación. 2. Pseudoartrosis. 3. Consolidación viciosa. 4. Callo exuberante. 5. Necrosis avasculares postraumáticas. 6. Miositis osificante. 7. Neuralgias, paresias o parálisis tardías. 8. Atrofias musculares. 9. Trastornos tróficos como secuela de flebitis 19

Fractura consolidación viciosa de la tibia distal 20

Miositis Osificante 21

CLASIFICACIÓN C. Tardías 1. Locales 10. Complicaciones articulares: a. Rigidez articular b. Anquilosis ósea o fibrosa c. Artrosis postraumática d. Subluxación por laxitud articular 22

ANQUILOSIS 23

CLASIFICACIÓN C. Tardías 2. Generales a- Las pleuropulmonares en fracturas de caderas. b- Las neurológicas en fracturas de columna vertebral y cráneo. c- Las urinarias en fracturas de la pelvis. 24

EMBOLISMO GRASO Concepto: Se produce cuando émbolos de grasa penetran en los vasos pulmonares pudiendo causar infarto pulmonar o no. Etiología: • Fractura de huesos largos, pelvis, costillas y esternón • Quemaduras graves • Otras: Osteomielitis hematógena, vuelos a elevadas alturas, intoxicaciones, alcoholismo, masaje cardíaco externo, shock , crisis de sicklemia. 25

EMBOLISMO GRASO Cuadro clínico Forma respiratoria: Cianosis, polipnea 30 -40/min. , crepitantes pulmonares, esputos hemoptoicos. Forma Neurológica: Cefalea, agitación psicomotora, trastornos esfinterianos, hipertonía, coma, Babinsky, convulsiones, hemiplejías o parálisis fasciales, anisocoria, nistagmo, miosis o midriaisis, diabetes insípida. Forma Neurorrespiratoria Formas frustres: Agitación psicomotora y fiebre. Debe diferenciarse del Delirium Tremen de los alcohólicos. 26

EMBOLISMO GRASO Tratamiento A. Profiláctico • Inmovilización precoz del foco de fractura (férula, osteosíntesis) • Corregir la hipovolemia • Administración de heparina (Bajo peso molecular, sódica) B. Sintomático: Tratar la hipoxemia y el edema pulmonar. C. Patogénico: Prevención de la CID, facilitación de la circulación capilar, neutralización de los productos de degradación lipídico, disolución de los émbolos lipídico. 27

ATROFIA ÓSEA AGUDA DE SUDECK Concepto: Irritación simpático refleja que aparece después de un traumatismo a veces trivial que produce trastornos vasomotores con trasudado serofibrinoso en partes blandas y pequeñas articulaciones. Deja como secuela la mano rígida o congelada con gran incapacidad. Cuadro clínico: • • • 28 Personas aprensivas Edad 40 -60 años En mano o pie aparecen dolor difuso quemante, hiperestesia, edema, frialdad, piel brillante, ligeramente cianótica, hiperhidrosis e impotencia funcional.

ATROFIA ÓSEA AGUDA DE SUDECK (SIMPÁTICO REFLEJA) 29

ATROFIA ÓSEA AGUDA DE SUDECK Radiología: Osteoporosis moteada en la fase atrófica Tratamiento Profiláctico • Evitar manipulaciones violentas y repetidas de la fractura. • Reducción precoz y estable • Inmovilización adecuada • Rehabilitación activa postraumática Conservador • Fisioterapia activa • Analgésicos • Bloqueos simpáticos Quirúrgico • Simpatectomía 30

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN Concepto: Se plantea que existe cuando una fractura no ha consolidado en el tiempo habitual. Cuadro clínico • Dolor al palpar el foco de fractura • Movilidad anormal y crepitación discreta Radiología • Ensanchamiento de la línea de fractura • No imagen de callo óseo suficiente • No se encuentra esclerosis ni obstrucción del canal medular de los fragmentos Tratamiento • Tratar adecuadamente las fracturas mediante reducción e inmovilización enyesada u osteosíntesis en las que lo requieran 31

PSEUDOARTROSIS Concepto: Cuando tanto clínica como radiológicamente se determina que el proceso de reparación ósea ha terminado y la consolidación es imposible Cuadro clínico • Movilidad anormal generalmente indolora • Edema del miembro afectado • Atrofia muscular • Limitaciones articulares intensas Radiología • Línea de fractura ensanchada, esclerosis y obstrucción del canal medular, con ausencia de callo óseo y fragmentos atróficos en forma de cono o con callo excesivo que envuelve uno o ambos fragmentos 32

A. Retardo de la consolidación del 1/3 distal del cúbito. B. Pseudoartrosis del Escafoides carpiano. C. Pseudoartrosis hipertrófica del 1/3 inferior de la tibia y el peroné. D. Pseudoartrosis hipertrófica del 1/3 medio de la tibia y el peroné. E. Pseudoartrosis por defecto óseo del 1/3 medio del húmero. 33

PSEUDOARTROSIS Tratamiento Siempre es quirúrgico • Resección del tejido fibroso y recanalización del hueso • Cura de la infección en las que existe • Osteosíntesis estable y efectiva • Aplicación de injertos óseos 34

Pseudoartrosis del fémur 35

Pseudoartrosis del radio y el cúbito 36

Necrosis avascular Esta se produce en huesos donde la irrigación sanguínea por su recorrido se halla comprometida Ejemplos: Cabeza de fémur en la fractura subcapital de cadera, astrágalo, escafoides, el semilunar cuando se luxa, 1/3 inferior de tibia Síndrome compartimental Es aquel trastorno dónde se compromete la circulación dentro de un compartimiento cerrado debido a un aumento de la presión hidrostática intracompartimental provocándose una necrosis de músculos, nervios y piel debido al edema. La contractura isquémica de Volkmann constituye su secuela donde los tejidos muscular y nervioso necróticos son sustituidos por tejido fibroso. 37

Necrosis avascular de la cabeza femoral tras fractura-luxación que requirió artrodesis coxofemoral 38

Síndrome compartimental 39

Contractura Isquémica de Volkmann 40

RESUMEN 41

PRÓXIMA CLASE 42

PRÓXIMA CLASE Manejo de las fracturas abiertas en situaciones de desastre 43