IRM en la Esclerosis Mltiple Autores Dra Aisa

IRM en la Esclerosis Múltiple Autores: Dra. Aisa Peña Casanovas Dra. María del Carmen Aguilar Dr. Pedro Pablo González

Objetivo: Analizar la utilidad del empleo de las imágenes de resonancia magnética en el diagnóstico y seguimiento de la esclerosis múltiple Epidemiología: Enfermedad neurológica crónica más frecuente en adultos jóvenes en Europa y Norteamérica

Esclerosis múltiple • Enfermedad autoinmune con predisposición genética donde interviene un factor ambiental en la infancia, probablemente en forma de una infección inaparente. • Se desarrolla tras un período de latencia de 10 -20 años y el trastorno aparece entre los 25 y 40 años de edad con predominio del sexo femenino. • Gran variabilidad de sus síntomas y signos los que están determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes. • Las lesiones aparecen más frecuentemente en periventriculares, nervio y quiasma óptico, tronco pedúnculos cerebelosos y médula espinal. regiones cerebral, • Los síntomas están separados en tiempo y en localización anatómica.

Formas clínicas Recurrente-Remitente 90%de los casos Discapacidad Secundariamente Progresiva Recurrente Menos frecuente Primariamente Progresiva Tiempo Suele aparecer mas tarde No existe predominio en mujeres Inicio con síntomas motores o cerebelosos

Factores considerados desencadenantes del comienzo de la enfermedad o de la recurrencia de los brotes n n n n n Infecciones. Embarazos. Punciones lumbares. Vacunaciones. Contraceptivos orales. Traumas. Intervenciones quirúrgicas. Estrés emocional. Cansancio. Calor.

Factores pronósticos clínicos Favorables n n n Comienzo a edad temprana. Sexo femenino. Síntomas de comienzo visuales y sensitivos. Período prolongado entre el primer y segundo brote. Pocos brotes durante los dos primeros años. Desfavorables • Comienzo después de los 40 años. • Sexo masculino. • Comienzo por síntomas motores y cerebelosos. • Recurrencia precoz después del primer brote. • Elevado número de brotes durante los primeros años.

Ventajas de la IRM en la Esclerosis Múltiple n n n Posee mayor sensibilidad que la TAC. La aparición de las lesiones por IRM antecede a las evidencias clínicas de las crisis. Permite correlacionar los síntomas clínicos con la localización de la lesión. Permite cuantificar y ofrece información morfológica de las placas de EM. Útil en el diagnóstico diferencial con enfermedades que simulen EM. Evalúa el crecimiento o retroceso de las mismas a través del tiempo.

Aspecto en la IRM de las lesiones de EM. Prolongan los tiempos de relajación de T 1 y T 2 respecto a la sustancia blanca normal. n Son de aspecto puntiformes, múltiples, generalmente menores de 1 cm. n

Aspecto en la IRM de las lesiones de EM Pueden tener efecto de masa y realzarse con el contraste. n Localización central, adyacente a los bordes ventriculares, muchas se localizan en el cuerpo calloso donde suelen sen ovoides o alargadas con su eje mayor paralelo a las fibras de sustancia blanca y perpendiculares a las paredes de los ventrículos n

Dedos de Dawson

Afectación del Cuerpo Calloso en EM Localización poco frecuente para los pequeños infartos

Lesiones Agudas T 2 Las imágenes ponderadas en T 1 son útiles para distinguir las placas agudas de las crónicas T 2 T 1 -Gadol T 1(30 días)

EM Crónica DP T 1 -Gadol Las lesiones crónicas representan desmielinización y gliosis

EM en diferentes técnicas de RM Las lesiones de EM tienen una intensidad de señal mayor que el LCR y la sustancia blanca en DP. En T 2 las placas de EM tienden a fundirse con la señal hiperintensa de los ventrículos adyacentes. La RM sin contraste es incapaz de diferenciar las lesiones activas. Las lesiones agudas y subagudas corresponden con áreas de inflamación perivascular asociadas con alteraciones de la permiabilidad de la barrera HE.

Secuencia Flair La combinación de TR, TI y TE permite suprimir la señal del LCR y pondera fuertemente el parénquima encefálico en T 2

Placas en médula espinal • Hiperintesas en T 2 y DP. • Alargadas con su eje mayor paralelo a la médula. • Son exentricas en el plano axial. • Pueden tener efecto de masa.

EM médula espinal T 1 -Gadol T 2

Criterios Diagnósticos Publicados de IRM en la Esclerosis Múltiple • Paty 1988 n Fazekas 1988 n Barkoff 1997 n Mc. Donald 2001

Criterios de Paty, 1988 Paty DW, Oger JJ, Kastrukoff LF, Hashimoto SA, Hooge JP, Eisen AA et al. MRI inthe diagnosis of MS: a prospective study with comparison of clinical evaluation, evoked potentials, oligoclonal banding, and CT. Neurology 1988; 38(2): 180 -185. n 4 o más lesiones hiperintensas de la S. B en T 2 n 3 o más lesiones, una de ellas periventricular

Criterios de Fazekas, 1988 n 3 o más lesiones hiperintensas de la S. B en T 2, 2 de ellas con las siguientes características: – Tamaño > 6 mm – Localización cercana al cuerpo de los ventrículos laterales, diámetro mayor perpendicular al ventrículo – Localización Infratentorial

Criterios de Barkhof, 1997 Barkhof F, Filippi M, Miller DH, Scheltens P, Campi A, Polman CH et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120 ( Pt 11): 2059 -2069. Deben cumplirse al menos 3 de las siguientes 4 condiciones: q 9 Lesiones hiperintensas en T 2 o una lesión que capte Gd q 1 lesión infratentorial q 1 lesión yuxtacortical q 3 lesiones periventriculares

Criterios de Mc Donald actuales Mc. Donald WI, Compston Recommended diagnostic International Panel on 50(1): 121 -127. A, Edan G, criteria for the diagnosis PRESENTACION CLINICA Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD et al. multiple sclerosis: guidelines from the of multiple sclerosis. Ann Neurol 2001; DATOS ADICIONALES REQUERIDOS > 2 BROTES (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) NINGUNO > 2 BROTES (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES + LCR POSITIVO 1 BROTE (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) CAMBIOS TEMPORALES DE RM (período inter scan: 3 meses) 1 BROTE (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES + LCR POSITIVO + CAMBIOS TEMPORALES DE RM

Elementos que toman fuerza en el Nuevo Milenio n n n RM para evaluar la Diseminación Temporal, además de la Espacial Desmielinización Confluyente y EM infantil EM Crónica y carga lesional – Agujeros Negros – Atrofia Cortical y del Cuerpo Calloso RM medula espinal Técnicas Especiales

Espectroscopía y Difusión Demostrar pérdida axonal – Disminución del N-acetil aspartato n Demostrar pérdida de la Integridad de la S. B (70 % del tejido aparentemente normal en IRM rutinaria) – Aumento de la colina o del coeficiente de difusión n

GRACIAS