Tema IV Bacteriologa Mdica Microorganismos espirilares Colectivo de

Tema IV Bacteriología Médica Microorganismos espirilares. Colectivo de autores Microbiología y Parasitología

Objetivos ü Nombrar las bacterias según la nomenclatura binaria. ü Enumerar las características generales de Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelia sp. ü Analizar la patogenia de Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelia sp. ü Ilustrar e interpretar los elementos diagnósticos en las infecciones causadas por Treponema Leptospira interrogans y Borrelia sp. pallidum,

Contenido ü Treponema pallidum, Leptospira interrogans y Borrelia sp. : – Características generales. Patogenia. Métodos de laboratorio para el diagnóstico. Interpretación de los resultados de los laboratorios de Bacteriología Médica.

Bibliografía ü Llop, Valdés-Dapena, Suazo: Microbiología Parasitología médicas. Tomo I. 2001 y

Espiroquetas. Clasificación Grupo heterogéneo de organismos espirales móviles que se agrupan en dos familias: Spirochaetaceae Géneros: Treponema Borrelia Leptospiraceae Género: Leptospira

Treponema: • Sífilis venérea y endémica • Pian o Frambesia • La pinta o mal del pinto. Leptospira: • Leptospirosis Borrelia: • Fiebres recurrentes • Enfermedad Lyme

Espiroquetas. Características generales ü Forma espiral o helicoidal. ü Pared celular delgada flexible. ü Se desplazan mediante ondulación de un filamento axial enrollado a lo largo del cuerpo celular.

Treponema pallidum

Treponema pallidum. Características ü Agente etiológico de la sífilis. ü Microorganismo espirilar que posee de 4 -14 vueltas de espiras. ü Extremos terminados en punta fina. ü Muy móviles. ü Poseen una capa mucosa con efecto antifagocítico.

Treponema pallidum. Características ü Por su fina estructura sólo se observa en fresco a través de: • microscopía de campo oscuro • contraste de fases üO por métodos de: • inmunofluorescencia • impregnación argéntica : Método de Fontana-Tribondeau)

Treponema pallidum. Características ü No es cultivable en los medios artificiales, sólo en animales de laboratorio (testículo de conejo). ü Sensible a la desecación, temperaturas mayores de 420 C, compuestos arsenicales, mercuriales y a las penicilinas.

Treponema pallidum. Características ü En líquido hístico se mantiene vivo y móvil a temperatura de 25°C durante 3 días ü En sangre y plasma se mantiene vivo y móvil a 4°C durante 24 horas

Treponema pallidum. Características ü Microorganismo exclusivamente humano. ü Atributo de patogenicidad: Invasividad. ü Vías de transmisión: Sexual Parenteral Transplacentaria

Etapas de la Sífilis • Adquirida – Sífilis primaria – Sífilis secundaria – Sífilis terciaria • Sífilis Congénita

Treponema pallidum. Patogenia • Su patogenicidad depende: – Adhesión a las membranas celulares (adhesinas treponémicas) – Multiplicación activa en los tejidos. (Extremos finos y móviles) – Capa mucosa por fuera de la membrana externa. (Virulencia – Efecto antifagocitario)

Treponema pallidum. Patogenia Sífilis Adquirida Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Congénita Adhesinas, penetracion por puntas finas, capa mucosa fuera de membrana externa

Sífilis primaria • Multiplicación de los treponemas en la puerta de entrada, dando lugar a la lesión primaria. • Aparece de 2 -10 semanas después de la infección y se inicia la fase primaria de la sífilis. • Aparición de una pápula, que se transforma en úlcera de base limpia, no dolorosa, bordes duros y muy contagiosa por multiplicación activa de los treponemas en las lesiones. • Desaparición espontánea o con tratamiento. Deja fibrosis y cicatrización que se acompaña de linfadenopatía regional (adenopatía satélite). • A partir de éste los treponemas se diseminan por vía linfática y hematógena.

Sífilis primaria Penetra a través de piel y mucosas (Intacta o con abrasiones) Período de incubación (Aproximadamente 3 semanas) Multiplicación local Chancro Curación (2 -6 semanas) Diseminación Sanguínea o linfatica

Lesión primaria rica en treponemas Chancro

Sífilis secundaria Espiroquetemia Latencia de 2 o 10 sem a 2 años Curación (2 -6 semanas) Localización alrededor de vasos sanguíneos en los tejidos Lesiones en piel, mucosas, ganglios, SNC. Sintomatología sistémica Latencia

Sífilis secundaria Lesiones ricas en treponemas Exantema maculopapular (sifilides) Condilomas planos Meningitis Hepatitis Periostitis Nefritis Coriorretinitis

Sífilis latente Período asintomático (2 -30 años) 1/3 cura espontáneamente (ya no es infeccioso) 1/3 desarrolla infección latente con Ac treponemico específicos pero asintomática. 1/3 desarrolla sífilis terciaria Treponemas residuales en bazo y ganglios linfáticos + Hipersensibilidad retardada mediada por células

Sífilis terciaria Lesiones granulomatosas Sífilis gomatosa Se presentan cambios degenerativos del SNC y lesiones cardiovasculares.

Sífilis congénita Transmisión transplacentaria entre 10 ma y 15 ta semana. Puede ocurrir aborto espontáneo, muerte fetal o RN vivo con estigmas.

Estigmas de sífilis congénita Dientes de Hutchinson Cataratas Nariz en silla de montar Tibias en sable

Sífilis: Diagnóstico laboratorio Muestras Líquido hístico de las lesiones primarias y secundarias para examen directo Suero sanguíneo y LCR para pruebas serológicas

Sífilis: Diagnóstico laboratorio Examen directo § Microscopía de campo oscuro (EDCO) § Inmunofluorescencia directa

Sífilis: Pruebas serológicas Inespecíficas Con antígenos no treponémicos (Cardiolipina) que detecta reaginas Específicas Con antígenos treponémicos Que detectan Ac específicos VDRL RPR IFI FTA-ABS THPA

Sífilis. Prevención • Sexo seguro • Uso de condón • Evitar la promiscuidad sexual Sífilis. Control • Pesquisa en donantes de sangre y de órganos • Pesquisa en gestantes • Pesquisa en pacientes con otras ITS

Leptospira

Familia Leptospiraceae Género Leptospira interrogans (patógena) 23 serogrupos +220 Serovares según sus principales afinidades Antigénicas Leptospira biflexa (no patógena)

Leptospira interrogans Características generales. ü Agente etiológico de la leptospirosis (zoonosis). ü Bacteria espirilar móvil, flexible, con 18 o más giros. üSobrevive por largos períodos en agua a p. H alcalino.

Leptospira interrogans Características generales. ü Crece en medios enriquecidos con suero fresco de conejo. ü Sensible a la desecación, acidez y a los desinfectantes. üAtributo de patogenicidad: Invasividad.

Leptospira interrogans Fuentes de infección. Contaminación de suelos y aguas con orina de animales

Patogenia Puerta de entrada Piel y mucosas Periodo de incubación ≈ 5 -14 días Fase septicémica Leptospiras en sangre, LCR, órganos parenquimatosos, músculos Fase inmune Secuestro anatómico en riñón y humor acuoso Leptospiras en orina

Leptospirosis anictérica Primera fase Fase septicémica Síntomas generales inespecíficos Segunda fase Fase inmune Cefalea intensa Meningitis aséptica

Leptospirosis ictérica Primera fase Igual a forma anictérica Segunda fase Íctero Vasculitis Colapso vascular Fallo multiórgano Mortalidad elevada Sindrome de Weil

Leptospira. Diagnóstico laboratorio Muestras 1. - Métodos directos: examen directo en campo oscuro, inmunofluorescencia directa y cultivo Primera semana Fase leptospirémica Segunda y tercera semana Sangre LCR Orina

Leptospira. Diagnóstico laboratorio 2. - Métodos indirectos Serología: HA ELISA IFI Sueros pareados 1 er. Suero 5 -7 días del inicio de los síntomas 2 do. Suero 7 -10 días después del primero

Leptospira. Diagnóstico laboratorio Métodos confirmativos Cultivo Inoculación en animales

Profilaxis

Borrelia

Género Borrelia • Espiroquetas transmitidas por artrópodos • Bacteria espirilar de mayor diámetro, con 5 -10 espiras amplias. • Anaerobias. • Extremos afilados y muy móviles. • Los frotis teñidos con Giemsa pueden ser observados en microscopio óptico de campo claro.

Borrelia. Clasificación Transmitida por piojos (Pediculus humanus) Transmitida por garrapatas (Género: Ornithodorus) Transmitida por garrapatas (Género: Ixodes) Fiebre recurrente epidémica Fiebre recurrente endémica Enfermedad de Lyme

Borrelia recurrentis. Patogenia • Fiebre recurrente epidémica (FRE) se adquiere por la picadura de un vector (Piojo). • La fiebre recurrente endémica (FREN) es transmitida por picadura de garrapatas. • Periodo incubación: 7 -10 días. • Ambos tipos de enfermedades tiene el mismo cuadro clínico general aunque la FRE es más grave. • Período febril (fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, náuseas), MO en sangre, se activa el sistema inmune, se producen Ac específicos. • Período afebril (5 -10 días), donde MO ausentes en sangre. • Se producen de 3 -10 recurrencias de intensidad decreciente.

Borrelia recurrentis. Diagnóstico de Laboratorio. • La identificación de B. recurrentis se basa en la distribución geográfica de la enfermedad y en el artrópodo vector. – Garrapata Ornithodorus hermsi: B. hermsii – Todas las fiebres recurrentes causadas por piojos son causadas por B. recurrentis. • Muestras: Sangre para frotis en los períodos de pico febril e inoculación animal.

Borrelia recurrentis. Diagnóstico de Laboratorio. • Examen directo: Frotis de sangre teñidos con Giemsa o Wright. Se observan grandes espiroquetas de espiras muy separadas. • Inoculación animal. • Pruebas serológicas: Inmunofluorescencia indirecta y ELISA. (Test más utilizados)

Enfermedad de Lyme ü Borrelia burgdorferi ü Conocida en Europa como Eritema migratorio crónico, presenta manifestaciones cutáneas, cardiovaculares, nerviosas y articulares. ü Es una zoonosis, los roedores son los reservorios primarios.

Borrelia burgdorferi. Patogenia • La enfermedad de Lyme es una zoonosis en la que los roedores actúan como reservorios primarios y los ciervos son los hospederos preferidos. • La garrapata realiza la transmisión cuando se está alimentando. Necesitan fijarse a la piel durante 24 h o más, para que se produzca la transmisión. • En el sitio de la picadura, el MO se adhiere a las células del hospedero, esta migra del sitio de la inoculación y se produce la lesión cutánea primaria de esta enfermedad. • Los MO se diseminan a otros sitios en piel y músculos, así como a otros órganos por vía linfática o sanguínea.

Borrelia burgdorferi. Patogenia • 1 era etapa: Ocurre de 1 -4 semanas después de la picadura. La lesión primaria(eritema crónico migratorio) se caracteriza por un área crónica enrojecida cerca del sitio de la picadura, la que lentamente se expande y se aclara la porción central. Cuadro con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias y artralgias. • 2 da etapa: Ocurre en semanas o meses en el 15% de individuos no tratados. Incluye artralgia, artritis, manifestaciones del SNC con meningitis, parálisis facial, puede existir carditis y miopericarditis. • 3 ra etapa: Ocurre meses o años después, con afectación crónica de la piel, sistema nervioso y articulaciones. Es probable que algunas manifestaciones tardías sean producidas por inmunocomplejos.

Borrelia burgdorferi. Diagnóstico de Laboratorio • ü ü ü Muestras: 1 ra semana (sangre y muestras de las lesiones de la piel). Más tardíamente LCR y líquido sinovial. Suero para serología del paciente. • Examen directo: No es seguro por la poca presencia de MO en las muestras. Inmunofluorescencia directa para detectar Ag. • Cultivo: Medios especiales, Incubados a 30 -35ºC, de 7 a 14 días en anaerobiosis. • Pruebas serológicas al paciente: Inmunofluorescencia indirecta y ELISA.