ANATOMA RGANOS GENITALES INTERNOS La Anatoma debe ser

ANATOMÍA ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

La Anatomía debe ser considerada como el cimiento más firme de todo el arte médico y su elemento primordial Vesaliu s

Cavidad Peritoneal Fondo de Saco Vesicouterino Fondo de Saco Rectouterino o Douglas

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN PÉLVICA

Características Anatómicas Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico Existen variaciones anatómicas importantes en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva Los vasos pélvicos cuentan con una red

Irrigación Principales Vasos Sanguíneos de la Pelvis ◦ Arteria Ovárica ◦ Arteria Mesentérica Inferior ◦ Arteria Ilíaca Primitiva (Común) ◦ Arteria Ilíaca Externa ◦ Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica) ◦ Arteria Pudenda Interna ◦ Arteria Sacra Media ◦ Arterias Lumbares

Arteria Ovárica Debajo de vasos renales Proximidad al uréter y m. psoas, parte del ligamento infundibulopélvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, uréter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

Arteria Mesentérica Inferior Retroperitoneal, Ramas: izquierda, 2 -5 cm de ◦ Cólica izquierda bifurcación (hemicolon transverso izq, ángulo esplénico, Sobre M. Psoas, colon descendente), vasos ilíacos ◦ Sigmoidea (colon primitivos, uréter y sigmoides), vasos ováricos ◦ Rectal superior Drenaje: mesentérica (hemorroidaria, recto) inferior a vena esplénica

Arteria Ilíaca Primitiva División terminal, L 4 5 cm longitud Ramas: Ilíaca Externa e Interna Drenaje: vena cava inferior

Arteria Ilíaca Externa y Femoral Bifurcación lateral de Ilíaca primitiva, articulación lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilíacas primitivas

Ramas de Ilíaca Externa Epigástrica superficial ◦ Piel y subcutáneo pared abdominal anterior baja Pudenda externa ◦ Piel y subcutáneo monte de Venus y vulva Rama superficial de la circunfleja ilíaca ◦ Piel y subcutáneo del flanco Epigástrica inferior ◦ Capa musculofascial pared abdominal anterior baja Circunfleja ilíaca profunda ◦ Capa musculofascial pared abdominal baja

Epigástrica Superficial Pudenda Externa

A. Ilíaca Interna o Hipogástrica Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje: Primitiva Vena Ilíaca

Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica Posterior Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca) Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) Glúteo superior (m. glúteos)

Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica Anterior Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno) Pudenda interna Umbilical (ligamento) Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter) Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) Vaginal

Arteria Pudenda Interna Origen en A. Ilíaca interna Riego a periné por agujero ciático menor Ramas: ◦ Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfínter anal, piel perianal, m. elevador del ano ◦ Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial ◦ del Clítoris: clítoris, bulbo vestibular, glándula de Bartholin, uretra Drenaje: Vena Ilíaca interna

Arteria Sacra Media Origen en Aorta terminal posterior Desde lumbares, sacro y cóccix Hacia pared pélvica posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva Izquierda Arterias Lumbares Origen lumbar, superficie posterior de Aorta Irriga músculos de pared abdominal Drenaje: Vena Cava Inferior

Sistema Linfático Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos pélvicos cercanos a las vísceras Los linfáticos de pelvis reciben linfáticos aferentes viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes: ◦ Ganglio obturador ◦ Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas interna y externa ◦ Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre uréter) ◦ Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller (inguinales profundos)

Grupos Ganglionares Linfáticos Primarios Ganglios Conexiones Aferentes Primarias Aórticos y Paraaórticos Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilíacos primitivos Ilíacos Primitivos Ganglios ilíacos externos e internos Ilíacos Externos Parte superior de vagina, cérvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Ilíacos Internos Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino (bajo) • Sacros laterales • Glúteos superiores • Glúteos inferiores • Obturadores • Vesicales • Rectales • Parauterinos Inguinales • Superficiales • Profundos Vulva, parte más baja de vagina (raramente útero, trompas y ovario)

Inervación Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso Vegetativo ◦ Fibras simpáticas (adrenérgicas) ◦ Fibras Parasimpáticas (colinérgicas) Sistema Nervioso Somático ◦ Plexo Lumbo. Sacro dan inervación motora y sensitiva a: Pared abdominal inferior, diafragma pélvico y urogenital, periné, cadera, extremidades inferiores

Plexo Lumbo. Sacro Nervio Segmento Raquídeo Inervación Iliohipogástrico T 12, L 1 Sensitiva: piel cercana a la cresta ilíaca, arriba de sínfisis de pubis Ilioinguinal L 1 Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores Cutáneo Lateral del Muslo L 2, L 3 Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla Femoral L 2, L 3, L 4 Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos ilíacos y anteriores de muslo

Nervio S. Raquídeo Inervación Genitocrural L 1, L 2 Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) Obturador L 2, L 3, L 4 Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos aductores muslo Glúteo Superior L 4, L 5, S 1 Motora: músculos glúteos Glúteo Inferior L 4, L 5, S 1, S 2 Motora: músculos glúteos Músculocutáne o Interno S 2, S 3 Sensitiva: vulva, periné Ciático L 4, L 5, S 1, S 2, S 3 Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: músculos posteriores muslo, pierna y pie Pudendo S 2, S 3, S 4 Sensitiva: piel perianal, vulva, periné, clítoris, uretra, vestíbulo vaginal Motora: esfínter anal externo, músculos perineales, diafragma urogenital

Plexo Sacro

Inervación Vegetativa Componente Eferente ◦ Troncos simpáticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) ◦ Borde medial m. psoas, T 12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilíacos) Componente Aferente o Sensitivo ◦ Vísceras y vasos sanguíneos de pelvis ◦ Arcos reflejos para función de vejiga, intestino y vías genitales

Plexo Ovárico (derivado Aórtico y Renal) ◦ Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho Plexo Mesentérico (Celíaco y Aórtico) ◦ Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto Plexo Hipogástrico Anterior (N. Presacro) Plexo Hipogástrico Inferior ◦ Plexo vesical: vejiga y uretra ◦ Plexo rectal medio (hemorroidal): recto ◦ Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares

Nervios Presacros

GENITALES EXTERNOS

Vulva Monte de Venus ◦ Eminencia triangular frente a huesos púbicos ◦ Tejido adiposo cubierto por piel Labios Mayores ◦ Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7 x 2 x 1 cm) ◦ Incluyen ligamento redondo y glándulas Labios Menores ◦ Entre labios mayores hasta clítoris ◦ Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina

Clítoris ◦ Órgano eréctil, 2 -3 cms ◦ Dos pilares y dos cuerpos cavernosos ◦ Glande Orificio Vaginal ◦ Rodeado por himen, glándulas vestibulares mayores (Bartholin, 1 cm) Orificio Uretral ◦ Delante de orificio vaginal, 1 -1. 5 cm debajo de arco pubiano ◦ Glándulas de Skene (parauretrales)

Compartimiento Perineal Superficial Capa Superficial Fascia de Camper & muslos Fascia perineal superficial Capa Profunda o Fascia de Colles Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopúbicas y Tuberosidades Isquiáticas

Está compuesto por: Cuerpos Eréctiles ◦ Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso ◦ Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso Músculos ◦ Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial Glándulas Vestibulares (Bartholin) ◦ A cada lado del vestíbulo, drenan himen y labios menores

Músculos del Compartimiento Perineal Superficial Bulbocavernoso Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)

Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Hueso isquiopúbico Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal Transverso Superficial Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Tendón perineal central Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Fija al cuerpo perineal

Músculo Isquiocavernoso Músculo Bulbocavernoso Músculo Perineal Transverso Superficial

Compartimiento Perineal Profundo Espacio fascial limitado: ◦ Debajo: Membrana perineal ◦ Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior

Diafragma Urogenital ◦ M. Esfínter uretral Esfínter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfínter Uretrovaginal ◦ M. Perineal transverso profundo Originado en Hueso Isquiático, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

Irrigación e Inervación Vulva Compartimiento Superficial y Profundo Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna Drenaje Venoso Venas Pudendas Internas Drenaje Cadena Ilíaca Interna Linfático Inervación Nervio Ilioinguinal, Nervio Perineal Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo)

ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

Vagina Tubo fibromuscular Desde vestíbulo vulvar hasta útero Fondos de saco anterior, posterior y laterales Funciones: ◦ Canal de excreción, órgano de la cópula, parte de canal del parto

Uretra Cuello vesical Región trigonal Vejiga Cuerpo perineal Conducto Anal Recto Fondo de Saco Posterior

Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea alba) ◦ Hueso púbico hasta espina isquiática Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral)

Himen ◦ Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno ◦ Forma de media luna o circular

Parte baja ◦ Pasa a través de hiato urogenital en el diafragma pélvico Distensibilidad Capas ◦ Mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado) ◦ Muscular ◦ Adventicia (fascia endopélvica)

Irrigación ◦ A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna ◦ Drenaje Venoso: Venas Ilíacas Internas

Linfáticos ◦ Ilíacos Internos ◦ Inguinales Inervación ◦ Plexo uterovaginal y N. Pudendo

Útero Órgano fibromuscular Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo

Cuello Uterino Exocérvix o porción vaginal ◦ Epitelio escamoso estratificado Conducto Endocervical ◦ Epitelio cilíndrico secretor Zona de Transformación ◦ Epitelio escamocilíndrico

Mucosa (glándulas) Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%)

Cuerpo Uterino Mide 6 -8 cm, pesa 70 g Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versión: ángulo de unión de útero con vagina

Segmento Uterino Inferior Istmo Cuerno Uterino Fondo Cavidad Endometrial ◦ Epitelio cilíndrico Miometrio Serosa

Irrigación e Inervación del Útero A. Uterina (ovárica y vaginal) ◦ Arcuatas, radiales, basales y helicoidales Inervación: ◦ Plexo uterovaginal

Ligamentos Anchos ◦ Mesosálpinx: trompas de Falopio ◦ Ligamento Infundibulopélvico (suspensorio del ovario): vasos ováricos ◦ Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter ◦ Parametrio : vasos uterinos ◦ Oviducto, ligamento uteroovárico, lig. redondo Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro

Trompas de Falopio Representan los extremos proximales del conducto de Müller Longitud Capta de 7 -12 cm óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado

Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo Fimbria Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx

Irrigación ◦ A. Uterina y Ovárica Inervación ◦ Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico

Ovarios Estructuras gonadales pares ◦ 5 x 3 x 1. 5 cm ◦ Corteza y Médula Fosa Ovárica de Waldeyer Funciones: ◦ Desarrollo y expulsión de óvulos ◦ Síntesis y secreción de hormonas esteroideas

Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario Ligamento infundibulo-pélvico Ligamento uteroovárico Mesoovario

Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava Inervación : Del plexo ovárico y uterovaginal

Nada es más fundamental para los conocimientos básicos del ginecólogo que ejerce, que conocer la anatomía de la pelvis femenina. Gracias