PERFIL HORMONAL FEMENINO MSc Leidy Quevedo U C

PERFIL HORMONAL FEMENINO MSc. Leidy Quevedo U. C. V. Caracas, noviembre 2005

Introducción Homeostasis Sistema endocrino

Generalidades Aparato reproductor femenino Fuente: http: //www. celsam. org/home/uploads/mauricio/femvf. jpg

Generalidades Producción de hormonas sexuales Gametos femeninos maduros (óvulos) Fuente: http: //www. terra. com. mx/galeria_de_fotos/images/108/215391. jpg

Estructura de un ovario LH FSH C. granulosa C. de la teca Estrógenos Progesterona Fuente: http: //www. choicetolivewith. com/Fetal. Developmente/ovulation. jpg

E J E H I P O T Á L A M O H I P Ó F I S G Ó N A D A Factores ambientales Factores locales Neurotransmisores HIPOTÁLAMO Tiroxina (-) Prolactina (-) Gn. RH HIPÓFISIS LH Estradiol Progesterona Testosterona Androstenediona FSH OVARIO ÚTERO Estradiol Progesterona(-) Inhibina (-) Andrógenos (-) Bajas conc. (-) Altas conc. (+) Estradiol Progesterona Inhibina Activina

Folículo de Graaf FSH C. granulosas Estrógenos C. Teca Andrógenos LH

S Í N T E S I S D E H O R M O N A S S E X U A L E S Fuente: http: //www. med. unibs. it/ marchesi/sterhorm. html

F U Menopausia Exceso de andrógenos N C Estradiol I Estrógenos Ó N SHBG Albúmina Y T R A N S P O R T E Progesterona CBG Albúmina Caracteres sexuales secund. Mamas Vagina Útero Trompas de Falopio Voz Piel Distribución de la grasa Crecimiento óseo Cardiovascular Desarrollo de mamas, Útero (secretor) Aumenta la temp. corporal Función de los centros respiratorios Centros nerviosos

Cambios hormonales Cambios ováricos Ciclo menstrual normal DURACIÓN: 25 -35 DÍAS PROMEDIO: 28 DÍAS Cambios Endometriales

C I C L O M E N S T R U A L HCG Fuente: http: // www. toshare. servepics. com/en/Menstruate. htm

Variaciones en el ciclo menstrual La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo Fuente: www. wisc. edu/ansci_repro/lec_11/lec 11 fig. html

Menopausia Infantilismo sexual Reproducción asistida PERFIL HORMONAL FEMENINO Menstruación irregular Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Infertilidad Hirsutismo Virilización

Pruebas que evalúan el eje hipotálamo-hipófisis-ovario • PEFIL HORMONAL FEMENINO • Estrógenos • LH • Estrógenos: Estradiol • Progesterona • FSH • Progesterona • Inhibina B • LH • FSH Andrógenos: Testosterona urinaria DHEA-SO 4 Androstenediona

Variaciones en el ciclo mentrual Toma de la muestra? 5º día del ciclo Día 21 ? Progesterona Fuente: www. wisc. edu/ansci_repro/lec_11/lec 11 fig. html

Estradiol ESTRONA Falta de maduración sexual ESTRIOL Amenorrea: primaria o secundaria TRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulac V. R: Fase folicular temprana: Fase folicular tardía: 39 -189 pg/m. L 94 -508 Fase luteal: Post-menopáusicas: 48 -309 pg/m. L 0 -41 pg/m. L pg/ml Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia antic o con TRH, etc

Progesterona Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios Determinada a los 21 días del ciclo menstrual (en mujeres con ciclos regulares y de 28 días) V. R: Fase folicular temprana: Fase luteal: Post-menopáusicas: ng/ml 0. 27 -2. 61 ng/m. L 3. 28 -38. 6 ng/ml 0. 0 -0. 82 Metabolitos de la Progesterona: Pregnanediol

Hormona luteinizante (LH) Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario Hipotalámica-hipofisiaria: Deficiencia de Gn. RH Tumores hipofisiarios Secreción anormal de Gonadotropinas Nutricionales, Obesidad, anorexia Ejercicio intenso Gonadales: Insuficiencia ovárica primaria (menopausia) Disgenesia ovárica (Sx. De Turner) Tumores ováricos V. R: Fase folicular: 1 -8 m. U/ml Fase ½ ciclo: 24 -105 m. U/ml Fase luteal: 0. 4 -20 m. U/ml Post-menopáusicas: 15 -62 m. U/ml

LH Fluctuaciones durante el día q Alícuotas iguales Analizar + + 20´- 40´

Hormona folículo-estimulante (FSH) Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario V. R: Fase folicular: 4 -13 m. U/ml Fase ½ ciclo: 5 -22 m. U/ml Fase luteal: 2 -13 m. U/ml Post-menopáusicas: 20 -138 m. U/ml Radio LH: FSH > 1. 5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario poliquístico

Inhibina B FSH > Reserva folicular (-) Inhibina > Inhibina B INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA FSH:

Otras pruebas n Prolactina V. R: 1, 39 -24, 20 ng/ml Ingesta alta de prot. Hipoglicemia Stress n Hormonas tiroideas q q q Amenorrea Ciclos anovulatorios q q Sueño T 4 Total: 4 -12 ug/dl T 4 libre: 0, 8 -1, 9 ng/dl T 3 Total: 110 -190 ng/dl T 3 libre: 208 -674 pg/dl TSH: 0, 49 – 4, 67 m. U/L Hipotiroidismo Hipertiroidismo TRH TSH Prolactina Secreción de Gn. RH

Otras pruebas n Andrógenos: Testosterona total y libre Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO 4 Androstenediona AMENORREA SECUNDARIA Ovárica VIRILIZACIÓN HIRSUTISMO Idiopática Adrenal

Hirsutismo Síndrome de ovarios poliquísticos Aromatización en tej. Periféricos: Estrógenos (A) Gn. RH Asincronización del crecimiento de los Folículos: Quistes LH OVARIOS FSH Relación LH y FSH > 1, 5 Andrógenos Anovulación Amenorrea

Caso clínico Nº 1 Mujer de 46 años Manifestaciones clínicas: Irregularidades menstruales: Hipermenorrea Hormona Oligomenorrea Amenorrea de 5 meses de Estradiol evol. Sudoración excesiva Progesterona Cambios en el edo. emocional LH Inhibina B Estrona Concentraci ón Valores de referencia 11 pg/ml F. Folic: 39 -189 0, 08 ng/ml F. Folic: 0. 27 -2. 61 ng/ml 24 m. UI/ml F. Folic: 1 -8 m. U/ml FSH 65 m. U/ml F. Folic: 4 -13 m. U/ml Prolactina 12 ng/ml ♀ 1, 39 -24 -20 ng/ml Testosterona libre 3, 6 ng/ml ♀ 2, 5 -9, 5 ng/dl DHEA- SO 4 260 ng/dl ♀ 195 -507 ng/dl Paciente menopáusica

Caso clínico Nº 2 Mujer de 38 años Manifestaciones clínicas • Hipomenorrea seguida de Amenorrea secundaria • 11 gestas • 9 abortos • 2 partos • Infección Clamydia, Neisseria gonorrheae • Infertilidad • Biopsia de ovario: infec. por Clamydia Hormona Concentració n Valores de referencia Estradiol 2 pg/ml F. Folic: 39 -189 pg/ml Progesterona Postsangramiento 0, 08 ng/ml 0, 18 ng/ml F. Folic: 0. 27 -2. 61 ng/ml F. Luteal: 3, 28 -38, 6 ng/ml LH 18 m. U/ml F. Folic: 1 -8 m. U/ml FSH 32 m. U/ml F. Folic: 4 -13 m. U/ml Prolactina 5, 6 ng/ml ♀ 1, 39 -24 -20 ng/ml Testosterona total 3, 6 ng/ml ♀ 2, 5 -9, 5 ng/ml DHEA- SO 4 186 ng/dl ♀ 195 -507 ng/dl

Caso clínico Nº 2 • Post-tratamiento: • Menstruación espontánea • Embarazo a los 3 Hormona meses Concentració n Valores de referencia Estradiol 178 pg/ml F. Folic: 39 -189 pg/ml Progesterona 32. 5 ng/ml F. Luteal: 3, 28 -38, 6 ng/ml LH 2 m. U/ml F. Folic: 1 -8 m. U/ml FSH 9. 6 m. U/ml F. Folic: 4 -13 m. U/ml Insuficiencia ovárica postinfecciosa

Caso clínico Nº 3 Mujer de 39 años Manifestaciones clínicas: • Fatiga Hormona • Bocio tiroideo • Hipotiroidea • Oligomenorrea Estradiol TRH TSH Prolactina Concentración Valores de referencia 21 pg/ml F. Folic: 39 -189 pg/ml Progesterona 0. 13 pg/ml F. Folic: 0. 27 -2. 61 ng/ml LH 15 m. U/ml F. Folic: 1 -8 m. U/ml FSH 17 m. U/ml F. Folic: 4 -13 m. U/ml Prolactina 29, 0 ng/ml ♀ 1, 39 -24, 20 ng/ml TSH 7, 43 m. U/L 0, 49 – 4, 67 m. U/L T 4 libre 0, 14 ng/dl 0, 8 -1, 9 ng/dl Testosterona libre 3, 6 ng/dl ♀ 2, 5 -9, 5 ng/dl DHEA- SO 4 186 ng/dl Hipotiroidea mal ♀ 195 -507 ng/dl

Caso clínico Nº 4 Mujer de 31 años Manifestaciones clínicas: • Obesa Hormona • Amenorrea desde hace 6 meses • Hirsutismo facial Estradiol • Infertilidad Progesterona Concentración Valores de referencia 216 pg/ml F. Folic: 39 -189 pg/ml 1. 16 pg/ml F. Folic: 0. 27 -2. 61 ng/ml LH 15. 3 m. U/ml F. Folic: 1 -8 m. U/ml FSH 3 m. U/ml F. Folic: 4 -13 m. U/ml Prolactina 15, 6 ng/ml ♀ 1, 39 -24, 20 ng/ml Androstenedio 4, 8 ng/ml na ♀ 0. 5 -2, 5 ng/ml Testosterona libre ♀ 2, 5 -9, 5 ng/dl 18, 6 ng/dl DHEA- SO 630 ng/dl 195 -507 ng/dl Síndrome de ovario♀ poliquístico 4

Caso clínico Nº 5 Mujer de 26 años Manifestaciones clínicas: • Amenorrea 1 año de Hormona evolución • Galactorrea Estradiol • Ansiedad • Depresión Progesterona Concentració n Valores de referencia 25 pg/ml F. Folic: 39 -189 pg/ml 1. 16 pg/ml F. Folic: 0. 27 -2. 61 ng/ml LH Indetectable F. Folic: 1 -8 m. U/ml FSH 2. 3 m. U/ml F. Folic: 4 -13 m. U/ml Prolactina 102 ng/ml ♀ 1, 39 -24, 20 ng/ml Testosterona libre 3, 8 ng/dl ♀ 2, 5 -9, 5 ng/dl SO 4 226 ng/dl 195 -507 ng/dl Tumor DHEAhipofisario productor de ♀prolactina TC: microadenoma hipofisario

Conclusiones Perfil hormonal femenino: Difiere de cada laboratorio Las pruebas incluídas dependerán de la paciente n El E 2 e Inhibina B: Reserva ovárica n LH y FSH: Función hipofisiaria. LH y FSH (A) E 2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica. n Progesterona: Ovulación n

Conclusiones n Determinación: andrógenos Hirsutismo, ciclos anovulatorios, amenorrea. Diagnóstico diferencial n La determinación de Prolactina y hormonas tiroideas son útiles para evaluar la función del aparato reproductor femenino.

Menopausia Infantilismo sexual Reproducción asistida PERFIL HORMONAL FEMENINO Menstruación irregular Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Infertilidad Hirsutismo Virilización

GRACIAS ¿¿¿¿PREGUNTAS? ?