LA CUS COMPRESSION ULTRASONOGRAPHY NELLO STUDIO DELLA TROMBOSI

LA CUS (COMPRESSION ULTRASONOGRAPHY) NELLO STUDIO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA IN PS E ’’BED SIDE’’. INDICAZIONI E VALIDITA’ DIAGNOSTICA Federico Annoni Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti Università degli Studi di Milano Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano

PARTIAMO DALLA LINEA GUIDA ’’CHEST 2016’’ (Kearon C. et al. Chest 2016; 149: 315 -346)

DALLA LETTERATURA DUE STRATEGIE: CUS • VALUTA SOLO LE VENE PROSSIMALI • SE POSITIVA, FA DIAGNOSI DI TVP • SE NEGATIVA, E’ NECESSARIO RIPETERE L’ESAME SE: - CUS ESEGUITA COME UNICO TEST - D DIMERO NON NORMALE • DI RAPIDA ESECUZIONE (5’) • DI FACILE APPRENDIMENTO (90’) ECO COLOR DOPPLER / ESAME COMPLETO • VALUTA TUTTO IL SISTEMA VENOSO PROFONDO • NON NECESSARIO RIPETERE L’ESAME • ESECUZIONE NON FACILE E NON RAPIDA (15 -30’) • DI DIFFICILE APPRENDIMANTO (MESI) Goodacre, BMC Med Img 2005; 5: 6 – Stevens, Ann Intern Med 2004; 140: 985 Kraaijenhagen, Curr Op Pulm Med 1997; 3: 268 – Cornuz, Radiology 1999; 211: 637 Jacoby, J Emerg Med 2007; 32: 197 -200

LA COMPRESSIONE ULTRASONORA E’ : • L’ UNICO PARAMETRO DI VALUTAZIONE CON B MODE • UNO DEI 3 PARAMETRI NELL’ESAME COMPLETO • • CON - MAPPA A COLORI DEL MFLUSSO - STIMA DELLA VELOCITA’ CON DOPPLER PULSATO

LA COMPRESSIONE ULTRASONORA COME SI ESEGUE ? - IN SCANSIONE TRASVERSALE - AUMENTANDO LA PRESSIONE DELLA SONDA - INTERESSA IL COLLABIMENTO DELLE PARETI - CONFRONTO CON L’A. CONTROLATERALE

LA COMPRESSIONE ULTRASONORA DOVE SI ESEGUE ? SOLO IN 2 SEDI : - V. FEMORALE COMUNE (CRANIALMENTE ALLA ORIGINE DELLA SAFENA) - V. POPLITEA (CRANIALMENTE ALLA ORIGINE DELLE V. GEMELLARI) - … E BASTA !

UNA VOCE FUORI DAL CORO … LA CUS NEGATIVA DI TUTTO L’ARTO SI ASSOCIA AD UN BASSO RISCHIO TROMBOEMBOLICO (Johnson S. A. et al JAMA 2010; 305: 438 -445)

UN’ALTRA VOCE FUORI DAL CORO … FAVOREVOLI ALLA CUS DI TUTTO L’ARTO, CON PRUDENZA (Horner D et al. Br J Haemath 2014; 164: 442 -430)

CUS DA SOLA ? SOLO IN DUE PUNTI ? FACILE DA APPRENDERE ED AFFIDABILE ? DUE IMMAGINI PER UN ESAME SENZA AMBIGUITA’

(BASE)

( DOPO CUS) … MA NON E’ SEMPRE COSI’ !

IN QUESTO PAZIENTE POSSO FARE LA CUS ’’BED SIDE’’ ? NO!, … PERCHE’ NON C’E’ EDEMA

L’IMMAGINE DA ALLEGARE AL REFERTO

SE NON C’E’ EDEMA, NON SI FA MAI LA CUS

. Sig. A. Sergio Data di nascita: 18 -03 -935 U. O. Gastroenterologia 2 Quesito Diagnostico: riscontro occasionale alla TC torace-addome di embolia polmonare asintomatica in paziente ricoverato per calo ponderale in sospetta m. Crohn ECO COLOR DOPPLER VENOSO ARTI INFERIORI Esame eseguito con ecografo Esaote – mod. My Lab Twice A destra normale canalizzazione della vena femorale comune, della femorale superficiale e della vena poplitea. Completa comprimibilità del lume vasale. Non si rilevano trombosi, né reflussi. A sinistra trombosi venosa profonda subtotale ma non completa della vena femorale superficiale al 1/3 prossimale di coscia per una lunghezza di circa 15 mm. Il trombo è recente, ha ecogenicità disomogenea ed è parzialmente comprimibile. La vena femorale comune è minimamente interessata dalla trombosi, così come la vena femorale superficiale distale. La poplitea è normalmente pervia. A destra e a sinistra grandi safene pervie, normalmente valvolate. Prof. Federico Annoni Milano, 9 gennaio 2013

CUS ED ECO COLOR DOPPLER EQUIVALENTI … MA NEL PAZIENTE SINTOMATICO (Kory PD et al Chest 2011; 139 (3): 538 -42)

… in conclusione: LA COMPRESSIONE ULTRASONORA • DA USARE SOLO IN PAZIENTI SINTOMATICI • SOLO NEI 2 PUNTI: FEMORALE COM. E POPLITEA • NEL DUBBIO RIPETERE (SE ESAME UNICO O D DIMERO NON NORMALE) • NON PRETENDERE QUELLO CHE NON PUO’ DARE • SE IL PAZIENTE E’ SINTOMATICO, CUS E D DIMERO DANNO LE STESSE POSSIBILITA’ DELL’ESAME COMPLETO

… io credo nella CUS … ma con limiti ben definiti

IN QUESTI CASI, MAI LA CUS !