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Revisión del tema: Uso de los potenciadores de señal ecográfica en patología renal: experiencia en el Hospital Universitario de Canarias

• Los ecopotenciadores son de reciente introducción en el estudio de la patología renal • Sus aplicaciones incluyen tanto la detección como la caracterización de diversas lesiones focales, así como el diagnóstico de alteraciones de la perfusión renal

Perfusión renal normal: • Los riñones realzan rápidamente tras la inyección del medio de contraste debido al alto flujo sanguíneo renal, presentando también un rápido lavado del mismo • El realce en las arterias centrales es visible de 10 a 15 segundos después de la inyección

Perfusión renal normal: • Pocos segundos más tarde se realza la corteza renal, mientras que las pirámides se rellenan lentamente hasta volverse isoecogénicas con el córtex renal tras 3040 segundos después de la inyección del contraste

Perfusión renal normal: • Debe tenerse en cuenta que no existe acumulación significativa de burbujas en el parénquima renal y el efecto del contraste cae a medida que disminuye la concentración de contraste en la circulación general • El sistema colector no se opacifica debido a que el contraste ecográfico no presenta eliminación urinaria

Perfusión del riñón transplantado: • Los ecopotenciadores permiten estudiar la perfusión de los injertos renales, mejorando el rendimiento diagnóstico del Doppler • El contraste ecográfico permite detectar precozmente alteraciones de la microcirculación, lesión básica en diferentes nefropatías del injerto • Los ecopotenciadores además presentan las mismas indicaciones en los injertos que en los riñones propios (se estudiarán a continuación) • A diferencia de otros estudios (arteriografía…) no alteran la función renal

Ausencia de perfusión de un riñón transplantado:

PSEUDOTUMORES: • Los potenciadores de señal ecográfica son un método útil, rápido y costoefectivo para clarificar posibles dudas en la interpretación de: columnas de Bertin prominentes, lobulaciones fetales persistentes, etc. , que pueden ser confundidas con masas renales

TUMORES RENALES, MASAS SÓLIDAS INDETERMINADAS: • Los tumores renales habitualmente realzan tras la administración de contraste, aunque las lesiones pequeñas pueden no hacerlo, en cuyo caso nos valdríamos de los hallazgos morfológicos y las propiedades vasculares • Toda área sospechosa debe estudiarse en todas las fases vasculares

MASAS SÓLIDAS INDETERMINADAS: • La ecografía contraste no debe ser utilizada para evaluar grandes masas sólidas renales porque esta técnica no añade ninguna información relevante a la ecografía convencional y no evita la evaluación con TC y RM, para estadiaje

MASAS SÓLIDAS INDETERMINADAS: • Las lesiones de pequeño tamaño, los tumores hipovasculares o las masas indeterminadas demostradas por otro estudio de imagen son susceptibles de beneficiarse de una exploración con ecopotenciadores, evaluando la microcirculación, la presencia de pseudocápsulas, microquistes, áreas necróticas centrales… • Además, la ecografía con potenciadores ha demostrado ser de utilidad en la valoración después de la ablación por radiofrecuencia de lesiones renales

MASAS SÓLIDAS INDETERMINADAS:

MASAS SÓLIDAS INDETERMINADAS:

MASAS QUÍSTICAS: • Los quistes renales son hallazgos incidentales frecuentes en ecografía, TC y RM • Los quistes simples no tienen potencial maligno, sin embargo, los complejos varían en su malignidad dependiendo de: número y grosor de septos, de la presencia de nódulos murales y de la presencia de calcificaciones periféricas

MASAS QUÍSTICAS: • Los quistes complejos se clasifican según los criterios de Bosniak, basados en TC, aunque los hallazgos pueden ser extrapolados a los de la ecografía contraste

MASAS QUÍSTICAS: Clasificación de Bosniak de quistes renales complejos adaptados para potenciadotes de señal ecográfica (PSE): – I: Quiste simple. Benigno, sin potencial maligno. No precisa más estudios. – II: Pocos septos delgados o escasa calcificación periférica. Poco potencial de malignización. Se debe evaluar el realce quístico con PSE. Si no existe realce no se necesita más seguimiento. Si se observa un realce substancial valorar con TC. Incluso si en TC no existe realce, considerar seguimiento ecográfico. – III: Muchos septos delgados, muchos septos gruesos o pequeño nódulo mural. Potencial maligno intermedio. Se debe evaluar el realce quístico con PSE. Si no existe realce valorar con TC y seguir con US. Si existe realce substancial considerar cirugía. El seguimiento en obligatorio si no se realiza cirugía. – IV: Muchos septos gruesos, gran nódulo mural o nodularidad de la pared. Alto potencial de malignización. Evaluar con PSE. Si no existe realce ecográfico valorar TC y seguir con US. Si existe realce substancial considerar cirugía.

MASAS QUÍSTICAS: • Algunas veces puede ser difícil valorar la microcirculación en el estudio Doppler convencional, TC y/o RM • Así mismo, las lesiones aparentemente quísticas simples en TC, o indeterminadas, pueden presentar estructuras complejas en la ecografía • La ecografía con ecopotenciadores usando bajo índice mecánico y power Doppler han demostrado mejorar la detección de la macrovascularización intraquística, de la microcirculación en paredes de quistes, septos y nódulos, incluso con bajo flujo, así como de componentes sólidos

MASAS QUÍSTICAS:

MASAS QUÍSTICAS:

INFARTO RENAL: • La ecografía contraste en tiempo real es efectiva en la detección de defectos de perfusión (totales, segmentarios o subsegmentarios) debidos a infartos espontáneos o postraumáticos • Se identifica un defecto de realce en todas las fases, en términos de macro y microcirculación

INFARTO RENAL: • Las microburbujas se comportan como un contraste vascular, que no abandonan los vasos ni están sujetos a excreción renal • Esto es importante en el diagnóstico de estenosis de arteria renal o trombosis de vena renal, en las cuales se puede detectar el trombo directamente (vasos grandes) o defectos de perfusión (vasos pequeños) • Además, incrementan la señal Doppler, por lo que se pueden identificar mejor los vasos renales sin los problemas de artefactos de movimiento…

INFECCIÓN RENAL: • La ecografía es la primera prueba de imagen en pacientes con sospecha de infección renal • Los cambios inflamatorios son habitualmente sutiles • Así pues, el diagnóstico se basa en datos clínicos y hallazgos ecográficos indirectos: agrandamiento renal, engrosamiento de urotelio, líquido perirrenal… • En los estadíos precoces los hallazgos son sutiles, incluso en la ecografía con potenciadores • Los cambios focales en la perfusión son más fácilmente detectables que los difusos • En caso de una pielonefritis florida, la ecografía contraste muestra áreas hipoperfundidas

TRAUMATISMOS: • Las heridas penetrantes muestran un realce disminuido o ausente en el parénquima afecto, siendo más evidentes en la fase venosa • Las contusiones aparecen como áreas mal definidas discretamente hipoecoicas • Las laceraciones se ven como bandas hipoecoicas (lineales o ramificadas), normalmente perpendiculares a la superficie renal

TRAUMATISMOS: • En muchos casos, la ecografía inicial del paciente traumático no detecta las lesiones parenquimatosas renales • Es importante conocer que las lesiones del sistema colector o la unión ureteropiélica pueden pasar inadvertidas con la utilización de ecopotenciadores debido a la ausencia de excreción urinaria del mismo