Anlisis e interpretacin del ECG convencional Artefactos P

Análisis e interpretación del ECG convencional • Artefactos • P • Frecuencia. • PR • Ritmo. • QRS • Eje. • ST • Hipertrofia. • T • Isquemia. • QT www. telecardiologo. com Pedro Serrano, MD, Ph. D, FESC

Artefactos Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico. . . Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo. . .

Artefactos Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con la piel. ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco. Artefacto debido a masaje cardiaco externo. Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)

Frecuencia cardiaca 300 150 100 75 60 50 43 Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

Frecuencia cardiaca Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR. Si la FC es irregular (ej. - fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto: Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad: - Recién nacidos: 100 -160 latidos/minuto. - Niños de 1 a 10 años: 70 -120 latidos/minuto. - Niños de >10 años y adultos: 60 -100 lat. /min. - Atletas entrenados: 40 -60

Ritmo cardiaco El normal es el ritmo sinusal: • Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, con duración normal e igual en cada latido. Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar: - En el anciano: enfermedad del seno. - En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).

Cálculo del eje:

Cálculo del eje: AVR AVL V 1 Plano frontal: I y AVF Plano horizontal: V 1 -V 6 3 D: I, AVF y V 2 V 6 I V 2 V 3 III V 4 AVF V 5 II Eje normal en el adulto: entre – 30º y +90º Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

Calcular el eje en el plano frontal: - El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS. - El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS. - El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto

Regla de ECG:

Diagnósticos ECG no necesariamente patológicos: • • Arritmia sinusal respiratoria. Bradicardia sinusal. Taquicardia sinusal. Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular. • Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs). • Bloqueo de rama derecha (BRD). • Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD). • Hemibloqueo anterior (HBA).

Arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración

Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l. p. m. Típico del deportista o del anciano en reposo.

Taquicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l. p. m. La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva, hipertiroidismo. . .

Extrasistolia supraventricular (ESVs) - Van precedidos de onda P. - Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas. Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Extrasistolia supraventricular (ESVs)

Extrasistolia ventricular (EVs) - Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P. - Suele haber pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej. - cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías). Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc. Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas,

Extrasistolia ventricular (EVs) Pueden clasificarse según: - Morfología de BRD o BRI. - > 0, 14 sg. o menores. - Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos). - Con periodo de acoplamiento fijo o variable. - Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV). - Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)

Extrasistolia ventricular ( EVs ) Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971) Grado 0. . . Ausencia de EVs. Grado 1. . . Monotópicos < 30 /hora. Grado 2. . . Monotópicos >30 /hora. Grado 3. . . Politópicos. Grado 4 a. . Pareados. Grado 4 b. . En rachas y taquicardia ventricular Grado 5. . . Fenómeno de R sobre T.

Extrasistolia ventricular (EVs) Latidos de fusión: Son latidos de QRS estrecho con P precedente , que ocurren cuando coinciden en el tiempo un latido sinusal con un EV. Indican que estamos ante EVs y no ante QRS anchos producidos por ESVs (extrasistoles auriculares) conducción aberrante.

Extrasistolia ventricular EVs pareados (EVs) 3 EVs polimorfos (o politópicos) Tipo BRI Tipo BRD

Conducción eléctrica cardiaca Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bloqueo incompleto de la rama derecha Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior. Hemibloqueo posterior.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH) • QRS ancho (> 0, 12 sg). • • Morfología en M en V 1 y V 2 (derivac. dchas) Cambios de la repolarizacion patologicos. • Eje eléctrico frontal del QRS: derecho. Puede verse en personas sanas. Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH). Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar asociación con hemibloqueo anterior (HBA). Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH) M o r (Right) r o W

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH) • QRS ancho (> 0, 12 sg). • Morfología en M en V 5 y V 6 (derivaciones izdas) • Cambios de la repolarización patológicos. • Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo. Suele ser patológico e ir asociado a HVI. Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica. . . Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH) W i l l (Left) i a M

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH)

Bloqueos de rama Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos) V 5, V 6, V 1, V 2 AVR AVL, I i W M o ll i a M L de “Left” (de BRIHH) rr o W R de “Right” (de BRDHH)

Bloqueos fasciculares Hemibloqueo anterior (HBA): R en AVL > R en I

BRDHH + HBA

Bloqueos fasciculares Hemibloqueo posterior (HBA): S en AVL > S en I