SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD DR LOGO MOTILIDAD v El

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD DR LOGO

MOTILIDAD v El exámen de la motilidad comprende la exploración de § § Trofismo Tono muscular Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad involuntaria (reflejos y actividad automática asociada)

MOTILIDAD Se efectúa por medio de la fibra muscular en relación con el sistema nervioso v Motilidad cinética (contracciones clónicas) v Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)

MOTILIDAD v Motilidad cinética (contracciones clónicas) § Produce traslación de una parte o de la totalidad del cuerpo • ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal) • ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal – Móv. reflejos – Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al andar)

MOTILIDAD v Motilidad estática o postural (contracciones tónicas) § relación con el tono muscular § una vez terminado el móv. de traslación, mantiene el miembro o todo el cuerpo en la actitud en q acaban d ser colocados

VIAS MOTORAS v VIA PIRAMIDAL § Móv. complicado, fino, voluntario, propio de las especias superiores v VIA EXTRAPIRAMIDALES § Móv. instintivo, automatizado y que es propio de activ animal e instintiva (marcha, huida, reproduccion)

TROFISMO MUSCULAR v Inspección de la masas musculares: forma y relieves, distribución y signos asociados v Medición del diámetro de los miembros con cinta métrica. v Evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro.

v ATROFIA MUSCULAR. § Pérdida de masa muscular v HIPERTROFIA § Aumento del volumen con fuerza proporcional

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA v ORIGEN NEUROGÉNICO § Lesiones de motoneurona periférica de la via piramidal § Asimetricas, distales § Asociadas a • • ↓ fuerza, hipotonía o atonía arreflexia osteotendinosa ausencia de alteraciones sensitivas presencia de fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR

• El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia • La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica daño de los nervios mediano y cubital respectivamente

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA v ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS § Distribución preferentemente proximal § Simétricas § Reflejos osteotendinosos y fuerza en relación con el grado de atrofia § No alteración sensitiva ni fasciculaciones § Perdida del respuesta idiomuscular.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA Respuesta ideomuscular v se explora percutiendo con el martillo de reflejos la masa muscular. v observándose una fugaz depresión longitudinal de ésta por contracción de la banda de fibras que fue estimulada mecánicamente v Informa sobre las propiedades contráctiles intrínsecas del músculo.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA v ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS § Amiotrofia de la desnutrición: afecta a toda la masa muscular. § Representa 40 -45% peso corporal de persona normal § No se asocia con paresia ni trastornos reflejos § No fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA v AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO § acompañan a patología articular § Se relaciona topográficamente con ella § Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la rodilla § Hay reducción del número de fibras musculares. § Situación reversible al solucionarse o mejorar la patología de base

HIPERTROFIA MUSCULAR v Se observa en miopatías raras v Enfermedad de Thomsen: § Hipertrofia generalizada § Miotonía v Miopatía branquial (localizada) § Limitada a músculos masticatorios v Secundaria a actividad muscular intensa y repetida en el tiempo.

PSEUDOHIPERTROFIA • Condición patológica asociada con ciertas miopatías: • La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso • Reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del tamaño muscular

MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIA MOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA v La motilidad automática y asociada están bajo la regulación directa del sistema extrapiramidal § Móv. expresivos y mímicos: risa, llanto, miedo § Instintivos del recién nacido § Automáticos: marcha, natación, montar en bicicleta

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) ves la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo, y se evidencia como una semicontración muscular ligera y sostenida.

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) v. Valorarlo percibiendo la resistencia muscularal estiramiento pasivo v. Px relajado: Flexionar y extender § los dedos § Muñeca y el codo § Desplace el hombro en límites de mov moderado

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) § ↓ resistencia: enfermedad del • • sistema nervioso periférico Trastorno cerebeloso Etapas agudas de la lesión de médula espinal La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez muscular

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) § ↑ resistencia • espasticidad: resistencia aumentada en los extremos limites de movimiento – Lesión via piramidal • Rigidez: resistencia que persiste en todos límites de movimiento y en ambas direccionesfenomeno de la rueda dentada – Lesión via extrapiramidal

EXPLORACION TONO MUSCULAR v. HIPOTONIA disminución del tono v la amplitud del mov. Es exagerada: § al flexionar la rodilla el talon toca la nalga § al levantar extendida la pierna esta llega a formar el angulo recto o lo rebasa

EXPLORACION TONO MUSCULAR v. ATONIA desaparición del tono, máxima expresión de la hipotonía

EXPLORACION TONO MUSCULAR v. HIPERTONIA § exageración del tono § amplitud del mov. es menor que la normal § la resistencia es mayor v. DISTONIA modificación accesional del tono, con predominio de la hipertonía o hipotonia, pudiendo ser el tono normal a intervalos libres

HIPOTONIAS tipos v HIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia, catalepsia v HIPOTONIAS PERMANENTES. § Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y cronica, amiotrofias espinales, miopatias hipotonizantes § Sindrome vermiano

HIPERTONIAS tipos v HIPERTONIAS TRANSITORIAS § Epilepsia, espasmo facial v HIPERTONIAS PERMANENTES § Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos pasivamente regresan a su posicion original § Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la rueda dentada § Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos cerebelosos superiores, cuadro de opistótonos, con hiperextension de las extremidades

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR v INSPECCION ver atrofias, actitudes, deformaciones v PALPACION § músculo normal es elástico; § hipertonía : consistencia aumentada, a veces pétrea § Hipotonía: músculo flácido, fofo y baibolotean al ser golpeados por el dedo

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR v MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan movimientos segmentarios iniciando § Miembros (flexion y extension de la muñeca, codo, tobillo, cadera, etc) § Tronco flexion, hiperextension, rotacion hacia ambos lados (cuidando que la mitad inferior del cuerpo no se movilice, etc)

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) v el medico coge con ambas manos el antebrazo o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta violencia, § hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles que lo normal, es lo contrario en hipertonia

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) v El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo a 90° con los puños cerrados v se le dan con las palmas golpes bruscos y breves hacia arriba y abajo. v Observar la amplitud de la excursión

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) v Px en pie con los talones juntos v el medico coloca las manos en la cintura del paciente y proporciona mov. De rotacion hacia uno y otro lado v el miembro afectado se mueve mas y tarda en volver a la posicion de reposo

TONO MUSCULAR v Eleve cada antebrazo observe posicion de la muneca. v Brazo a 30 a 45 grados dejelo caer, el brazo normal cae mas lento

TONO MUSCULAR v flexiones ambas rodillas, luego liberelas. v La pierna normal regresa con lentitud a su posicion extendida original

TONO MUSCULAR nivel de la lesión 1. Interrupción del arco reflejo medular (lesión de las raíces posteriores o de la neurona motora anterior o de ambas): HIPOTONIA 2. Lesión de la vía piramidal: HIPERTONIA PIRAMIDAL O CONTRACTURA 3. Lesión del sistema pálido estriado o palidoniquio (palido+sustacia negra). HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ. SINDROME PARKINSONIANO

TONO MUSCULAR 4. Lesión del sistema neostriado (putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA. SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS 5. Lesión del cerebro y vías cerebelosas. HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS (HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)

MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA v Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos que le solicitan v Se le pide al paciente que realice movimientos de grupos musculares de los segmentos a explorar v Su normalidad implica § Integridad anatómica § Integridad funcional de la vía corticoespinal

FUERZA MUSCULAR 0. Paralisis compleja. Ninguna contraccion voluntaria 1. Paresia severa de alto grado, se ve o palpa la tension del musculo o tendon. 2. Paresia de grado intermedio, neutralizando la fuerza de la gravedad, los mov. Activos amplios de la articulacion son posibles

FUERZA MUSCULAR 3. Paresia de grado bajo. l vence por si misma la fuerza de la gravedad l la articulacion goza de todos los mov. , l no puede vencer una resistencia sobreañadida.

FUERZA MUSCULAR 4. Paresia leve. La fuerza muscular vence a la de la gravedad y ademas a una pequeña resistencia 4+ paresia muy leve. La fuerza muscular vence a la gravedad y a una resistencia considerable.

FUERZA MUSCULAR 5. Fuerza muscular normal

ALTERACIONES DE LA FUERZA

PRUEBA DE MINGAZZINI v Se le pide al px que eleve los miembros superiores o inferiores extendidos v Ojos cerrados v Normalmente ambos miembros descenderan paulatinamente y simultanea v Paresia: el miembro afectado descenderá mas rápido respecto al sano

PRUEBA DE MINGAZZINI

• Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si • o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo • se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible

Maniobra de Barré v Paciente hace un angulo de 90 grados v Debe mantener esa posición el mayor tiempo posible v Normalmente ambas piernas caeran paulatinamente y simultaneamente v Paresia: el miembro afectado caerá mas rápidamente

Prueba de la flexión (C 5, C 6: bíceps) y extension (C 6, C 7, C 8: Tríceps) del codo Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora Flexión Extensión

Prueba extensión de la muñeca. C 6, C 7, C 8, nervio radial Empuñe la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla Debilidad en la extensión: Trastorno de nervio periferico (lesion del radial) Hemiplejia por ECV

Pruebe la prensión (C 7, c 8, T 1) • Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador • Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos • Normal: dificil retirar los dedos de la presención del Px • Hacerlo comparativamente

Pruebe la abducción de los dedos. C 8 T 1, nervio cubital Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos

Prueba de oposición del pulgar. C 8, T 1, nervio mediano El px debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo

Flexión de la cadera. L 2; L 3; L 4. iliopsoas Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano

Aducción de las caderas-L 2, L 3, L 4 aductores Pedir al paciente que una las piernas

Abducción de las caderas. L 4. L 5, s 1 - glúteo medio y menor Pedir al paciente que separe las piernas

Extensión de la cadera (S 1, glúteo mayor) v Pedir que empuje la mano del examinador con la cara posterior del muslo

Extension de la rodilla. L 2, L 3, L 4 cuadríceps v Sostenga la rodilla en flexión y pida al px que extienda la pierna contra la mano examinadora.

Flexión de la rodilla. L 4, L 5, s 1, s 2 musculos del tendon de la corva v Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa v Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el examinador intente extender la pierna

Dorsiflexión (l 4, L 5) y flexión plantar (s 1) del tobillo v Pida la paciente que tire y empuje contra la mano examinadora dorsiflexión Flexión plantar

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA CONTINUACION DOBLE CLICK

BIBLIOGRAFIA v GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA BATES v MOSBY v SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL, ANTIOQUIA 2006 v SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ v CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED v CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED