CURSO DE SEMIOLOGIA OFTLMICA Prof Dr Luiz Roberto

CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira Departamento de Oftalmologia FMUFMG - 2002 LRMO-semiologia ocular- AULA 1 1

IMPORT NCIA DO EXAME OFTALMOLÓGICO • DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia Diabética e Ambliopia em crianças etc • DOENÇAS SISTÊMICAS: Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Arterite Temporal e Embolias (carotidea ou cardíaca) etc • DOENÇAS CEREBRAIS: Meningiomas, Aneurismas e Esclerose Múltipla etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1 2

O Exame Oftalmológico e o Atendimento Médico Primário • • • Conhecimentos Básicos de Anatomia Ocular Acuidade Visual: Medida e Registro Ectoscopia Ocular ou Exame Externo Exame dos Reflexos Pupilares Avaliação da Motilidade Ocular Dilatação da Pupila para Oftalmoscopia: Fundo de Olho e Reflexo Vermelho • Tonometria • Campos Visuais de Confrontação LRMO-semiologia ocular- AULA 1 3

TERMINOLOGIA BÁSICA EM OFTALMOLOGIA • • • Pálpebras Sistema Lacrimal Esclerótica Limbo Conjuntiva Córnea Íris Pupila Músculos Extraoculares • • • Câmara Anterior Cristalino Câmara Posterior Cavidade Vítrea Retina Mácula Coróide Disco Óptico Órbita LRMO-semiologia ocular- AULA 1 4

Estruturas Oculares Externas Figura do olho, pálpebras etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1 5

ESTRUTURAS DO OLHO Figura de estruturas internas do olho LRMO-semiologia ocular- AULA 1 6

Músculos Extra-oculares Figura dos músculos extra-oculares LRMO-semiologia ocular- AULA 1 7

NOÇÕES DE ÓTICA • • • raio luminoso reflexão da luz refração da luz – – – • lentes convergentes lentes divergentes lentes estigmáticas lentes astigmáticas formação de imagens poder refrativo é medido em dioptrias ( d = 1 / f ) aparelhos ópticos – máquina fotográfica LRMO-semiologia ocular- AULA 1 8

ÓPTICA APLICADA AO OLHO • • • Córnea (lente convergente de 40 a 48 dioptrias) Cristalino (lente convergente de 20 a 25 dioptrias) Comprimento Axial do Olho Miopia (comprimento axial maior. . . imagem antes da retina) Hipermetropia (comprimento axial menor. . . imagem após a retina) • Astigmatismo (cada meridiano com um poder refrativo) • Acomodação / Presbiopia LRMO-semiologia ocular- AULA 1 9

OLHO EMÉTROPE • Focaliza imagem sobre a retina • Não necessita lentes corretoras

OLHO MÍOPE • A imagem se forma antes da retina – lentes divergentes – óculos e lentes de contato – cirurgias refrativas • • ceratotomia radial fotoablação com excimer laser etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1 11

OLHO HIPERMÉTROPE • a imagem se forma após a retina • lentes convergentes • óculos e lentes de contato • cirurgias refrativas – fotoablação com excimer laser etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1 12

OLHO ASTIGMÁTICO • UM OBJETO E VÁRIAS IMAGENS – óculos e lentes de contato – cirurgias refrativas • • ceratotomia fotoablação com excimer laser LRMO-semiologia ocular- AULA 1 13

PRESBIOPIA • Idade X amplitude de acomodação • Adição 3 D ao grau de longe • Leitura a 33 cm LRMO-semiologia ocular- AULA 1 14

ACUIDADE VISUAL COMO MEDIR • Tabela de Optotipos Boa Iluminação • Monocular - sc e cc • Abreviaturas: AV, AO, OD, OE, sc, cc. • Notação/ Significado: 6/6, 6/60, 6/12, CD, MM, PL, s/PL etc LRMO-semiologia ocular- AULA 1 15

ACUIDADE CAPACIDADE VISUAL FUNCIONAL • 20/20 (ou 6/6). . . . 20/30 a 20/70. . . . • 20/80 a 20/160. . . . • 20/200 a 20/400. . . • • • C D a +/- 2 m. . . Não percebe luz ( SPL). . • • • Normal - sem problemas Quase normal - causa? carteira de habilitação? Visão subnormal leve adições fortes para leitura Visão subnormal severa cegueira legal; sinalização urbana e de ônibus difícil; tem mobilidade Quase cego Cego LRMO-semiologia ocular- AULA 1 16

ECTOSCOPIA OU EXAME EXTERNO DOS OLHOS • Boa iluminação ambiente (ocasionalmente c/ lanterna) • Pálpebras, fendas palpebrais, adjacências • Inspeção da conjuntiva e esclerótica com lanterna (olhar p/ cima, tracionando a pálpebra inferior e olhar para baixo, a superior) • Inspeção da córnea, íris e pupila (c/ lanterna) • Palpação da reborda orbitária, se necessário LRMO-semiologia ocular- AULA 1 17

EVERSÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR (para avaliação da conjuntiva tarsal e corpo estranho) • Técnica de Exame – Olhar para baixo – Apreenda cílios superiores entre o polegar e o indicador – Everta com auxílio de cotonete – Inspecione com lanterna – Volte a pálpebra à posição normal – Se necessário, anestésico LRMO-semiologia ocular- AULA 1 18

ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA C MARA ANTERIOR DO OLHO • Técnica – Lanterna – Ilumine o olho pelo lado temporal – Observe se a câmara anterior é: • • Profunda Rasa (risco de glaucoma agudo) LRMO-semiologia ocular- AULA 1 19

CORANDO A CÓRNEA COM FLUORESCEINA (para evidenciar úlceras de córnea) • Técnica – Pingue colírio de fluoresceina ou, melhor ainda, use tira de papel com o corante – Remova as lentes de contato, se for o caso – Úlceras corneanas esverdeadas – Luz azul-cobalto dá maior destaque LRMO-semiologia ocular- AULA 1 20

MEDIDA DA PRESSÃO OCULAR (tonometria bidigital) • Técnica de exame : – Dois dedos indicadores tocando o olho fechado. – Um dedo faz compressão e descompressão. – O outro dedo sente se há flutuação. Possibilidades: Excessiva (hipotensão ocular) • Normal (pressão nomal) • Difícil ou ausente (hipertensão) • LRMO-semiologia ocular- AULA 1 21

EXAME DA MOTILIDADE OCULAR SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREÇÕES PRINCIPAIS DO OLHAR

CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAÇÃO (detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e homônimas) • Técnica de exame do campo visual periférico – Um olho cada vez – Fixando nariz do examinador – Testar um quadrante de cada vez – Mostrar um, dois ou cinco dedos – Paciente vai dizendo quantos dedos percebe em cada etapa LRMO-semiologia ocular- AULA 1 23

EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES • • • INSPEÇÃO DA PUPILA: negra? leitosa? aderida ao cristalino? ISOCORIA E ANISO CORIA. Diâmetros pupilares iguais? EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: olhando para longe, com pouca luz no ambiente. Exame importante também em Neurologia. REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: observe a constricção pupilar ao dirigir a luz da lanterna para a pupila direita; faça o mesmo para a esquerda. REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: observe a constricção pupilar do olho esquerdo ao dirigir a luz para a pupila direita; repita no olho esquerdo. Pesquise o DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: passando a luz de um para o outro olho rapidamente, observe se a pupila do olho que enxerga menos fica mais dilatada. É sinal de lesão na parte anterior da via óptica. LRMO-semiologia ocular- AULA 1 24

OFTALMOSCOPIA DIRETA EXAME EM 10 ETAPAS : 7. Manter pupila sempre visualizada 1. Paciente olhando direto em frente 8. Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente; 9. Siga qualquer vaso em direção ao disco óptico (nasalmente) 10. Examine o disco óptico, vasos sanguíneos, retina e mácula (nesta ordem). 2. Oftalmoscópio: abertura grande, luz branca e lente positiva; 3. OD examina OD e OE o OE 4. Identifique o reflexo vermelho; 5. Apoie a mão livre no paciente (melhora sua propriocepção); 6. Aproxime-se lentamente, fazendo ângulo de 15 graus temporal/ à linha de visão; Repita o procedimento para o olho esquerdo. LRMO-semiologia ocular- AULA 1 25

Oftalmoscopia direta • • Dilatação pupilar (cuidados) Fundo vermelho (opacidades) Disco óptico (ovalado, escava-ção fisiológica, pulso venoso) Veias : artérias = 3 : 2. Cruzamentos A/V. Veias escuras. Retina “tapete avermelhado” Mácula (amarelo-escuro) Fóvea (ponto brilhante) LRMO-semiologia ocular- AULA 1 26

RESUMO DO EXAME OFTALMOLÓGICO • Acuidade visual (um olho cada vez, cc/sc) • Campos visuais de confrontação • Inspeção das pálpebras e estruturas vizinhas • Inspeção da conjuntiva e esclerótica • Inspeção da córnea e íris • Profundidade e transparência da câmara anterior do olho • Reflexos pupilares direto e consensual • Transparência do cristalino com oftalmoscópio • Fundo de olho com o oftalmoscópio • Tonometria bidigital LRMO-semiologia ocular- AULA 1 27

TESTE SEUS CONHECIMENTOS 1. Ler com luz fraca faz mal aos olhos. 2. Deve-se ensinar a criança a não ler muito próximo, pois a leitura a curta distância faz mal aos olhos. 3. Usar óculos muito fortes prejudica os olhos. 4. Se uma criança assistir TV de muito perto prejudica os olhos. 5. Uma pessoa idosa com algum problema visual perderá a visão mais depressa se usar muito os olhos. LRMO-semiologia ocular- AULA 1 C E C C E E C E 28

BIBLIOGRAFIA • OFTALMOLOGIA - Paiva Gonçalves • NOÇÕES DE OFTALMOLOGIA PARA O MÉDICO PRÁTICO - Hilton Rocha - Coleção de Cirurgia Geral e Especializada, do Prof. João Resende Alves • OFTALMOLOGIA CLÍNICA Morterá Dantas