SEMIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTRIO DE CES E GATOS

SEMIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO DE CÃES E GATOS Prof: Agueda Ap. Lima da Silva Rial

Introdução ► Sistema digestório complexo, composto por órgãos de diferentes estruturas anatômicas e funcionais que atuam coordenadamente na execução do processo de digestão e absorção dos nutrientes e água, necessários à manutenção da homeostase corporal.

Introdução ►A função digestório adequada depende da atuação correta e coordenada da cavidade oral, esôfago, estomago, intestino delgado e grosso, assim como glândulas salivares, pâncreas exócrino e fígado, alem de interação com outros sistemas como musculoesquelético e neuroendócrino.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► HALITOSE – Odor Alterado, desagradável ou fétido do ar expirado, que pode ser decorrente de doenças bucais, nasais, faríngeas, esofágica, gástricas ou secundarias a doenças que cursem com má digestão e uremia. ► Causas mais comuns: problemas dentários, corpos estranhos cavidade oral ou nasal, faringe e esôfago.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Hálito urêmico: (odor forte de urina) remete a busca no sistema urinário. ► Hálito de maça verde: sugere cetoacidose. ► Pode ser diagnosticado por meio da história clínica e de exame físico da cavidade oral e faringe se necessário exame de raio x das cavidades e se necessário exames complementares, urinálise e dosagem de uréia e creatinina, provas de digestão e absorção.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios Disfagia, Regurgitação e Vômito São sinais clínicos mais freqüente em caso de lesões da faringe, esôfago, estômago e intestino delgado. Falhas na diferenciação desses sinais durante a anamnese e no exame físico fatalmente ocorrera erro no diagnóstico.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Disfagia: Dificuldade ou impossibilidade de deglutição. ► Deglutição correta apresenta uma fase oral, laríngea e esofágica, processos dolorosos e obstrutivos assim como disfunções mecânicas (fratura de mandíbula) ou neuromusculares que interfiram nessas funções podem resultar em disfagia.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Evolução aguda de sinais clínicos persistentes e progressivos sugere lesão morfológica, como massas ou corpos estranhos. ► Sinais intermitentes sugerem distúrbio de motilidade. ► Características clínicas: dificuldade de apreensão, mastigação, engasgos, sialorréia e apetite voraz (baixa ingestão de calorias), mastigação lenta, dor, reter o alimento na boca e deixa-lo cair, distender o pescoço, emitir sons erguer a cabeça.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Deve-se proceder exame clínico cuidadoso da cavidade oral além de palpação da região cervical proximal, todo sulco jugular esquerdo (esôfago). ► Fornecer alimento ao animal e observá-lo comendo pode ser fundamental na localização do problema. ► Exames se necessário radiográfico e/ou fluoroscopia.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Regurgitação É a eliminação retrograda e passiva sem esforço abdominal do conteúdo esofágico. ► Ocorre geralmente antes que o alimento adentre o estômago. ► Atentar-se a anamnese quanto a postura do animal se é ativa (vomito) ou passiva do processo ► Atentar-se a idade, jovens após desmame, podem ser portadores de distúrbios congênitos, como megaesôfago primário ou anomalias vasculares anelares.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Sinais agudos: suspeita de problemas adquiridos verificar tempo de evolução, lesões traumáticas e as obstruções esofágicas por corpos estranhos. ► Sinais lentos: doenças esofágicas secundarias a distúrbios metabólicos ou neurológicos são usualmente precedidas ou acompanhadas por outros sinais.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ou cáusticas, anestesia geral (refluxo esofágico) causando esofagite ou estenose. ► Freqüência da regurgitação. ► Aparência do material pode caracterizar alimento não digerido, que é característico. Pode ocorrer em animais com retardo no esvaziamento gástrico secundário à gastroparesia. ►

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Material regurgitado pode adotar forma tubular (estenose ou corpo estranho) ocorre mais em gatos do que em cães. Sugere envolvimento do esofago. ► Presença de bile caracteriza conteúdo gástrico ou duodenal. ► Condição corporal ou crescimento retardado indicam que pouco alimento chega ao estomago. ► Sialorreia indica odinofagia (dor na deglutição).

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Radiografia – localização definitiva do distúrbio esofágico, se há dilatação se é secundaria à obstrução (corpo estranho, persistência de quarto arco aórtico) ► Endoscopia – Lesões inflamatória ou neoplasias ► Fluoroscopia – investigação dos distúrbios de motilidade

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios Vômito Se caracteriza pela ejeção forçada de conteúdo gástrico e, ocasionalmente, duodenal, pela boca. ► É um reflexo complexo controlado pelo centro emético e requer a atuação combinada das atividades gastrointestinais, muscular, respiratória e neurológica. ► É precedido de sinais podrômicos como inquietação ou ansiedade, náusea (salivação, lambedura dos lábios, deglutições repetidas), seguido do aumento da freqüência cardíaca, contrações abdominais rítmicas e repetidas que culminam na extensão do pescoço, abertura da boca e expulsão do conteúdo gástrico que pode ser acompanhada de som característico (mímica do vomito). ►

►O animal esta vomitando ou regurgitando? O proprietário deverá descrever o ato em si ou o que ele considera como “vomito”. Clinicamente separar em dois grupos: ► Evolução aguda: até duas semanas de evolução que podem ser de causas banais, indiscrições alimentares, mudanças bruscas da dieta ou gastrenterites virais (parvovirose), pancreatite, obstruções, por corpo estranho, hipoadrenocorticismo. ► Evolução crônica: mais de duas semanas, geralmente secundários a doenças metabólicas, degenerativas, ou inflamatórias crônicas podem apresentar anorexia e polidipcia.

► Doença renais podem ser evidenciadas durante a inspeção da boca (lesões inflamatórias na mucosa bucal, gengivas e língua. ► Animais obesos com vômitos crônico podem apresentar pancreatite e presença de icterícia significa envolvimento hepático. Febre e linfoadenopatia indicam origem infecciosa.

► Descrição do aspecto e conteúdo: ► Vomito com sangue vivo ou digerido: Ulceras ou neoplasias. ► Vomito com bile: alem de descartar a regurgitação , afasta a possibilidade de obstrução pilórica, sugerindo inflamação intestinal , gastroparesia (hipomotilidade gástrica) ou pancreatite. ► Vomito alimento não digerido : O esvaziamento do estomago varia de 7 a 10 hs do contrario suspeitar de obstrução pilórica ou distúrbio de motilidade.

► Palpação abdominal: poderá revelar alterações anatômicas, massas, corpo estranho, intussuscepção, vólvulo, espessamento de parede intestinal ou dilatação de alças, aumento de volume uterino, entre outras. Exames complementares: ► Vomito agudo geralmente urinálise, perfil bioquímico, coproparasitológico e radiográfico. ► Vomito crônico: exames laboratoriais, imagens, incluindo endoscopia e histopatólogia. ► Laparotomia exploratória quando os resultados não forem disponíveis ou conclusivos.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Hematêmese: Refere-se a presença de no sangue no vomito. ► Causas: gastrite aguda, gastrite hemorrágica, neoplasias, drogas antiinflamatórias não esteróides (DAINE) principalmente quando associadas a corticosteróide em cães e corpos estranhos. ► Causas secundárias: Insuficiência renal ou hepática, mastocitoma e coagulopatias. ► Aspecto: pode ser em pequenas quantidades sangue vivo ou coloração escura (borra de café) devido ação do suco gástrico.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Anorexia: Completa perda de apetite ou desinteresse pelo alimento. É acompanhada por disturbios cronicos e agudos do sistema digestório e outros sistemas, alem de estar associada a doenças metabólicas e estresse psicológico. ► Inapetência: Perda parcial do apetite ou diminuição do consumo.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Constipação: Passagem de fezes dificultada, infrequente ou ausente, caracterizada pelo esforço ao defecar e retenção de fezes secas e endurecidas no cólon e reto. A retenção de fezes intratável é chamada de obstipação

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Incontinência fecal: Incapacidade de controlar a eliminação das fezes, geralmente acompanhada pelo relaxamento do esfíncter anal e a descarga de material fecal ocorre em intervalos não regulares. ► Pode ocorrer doenças neuromusculares, danos no esfíncter e proctite irritativa ► Diferenciar com urgência em defecar: processos inflamatórios nas porções finais do intestino grosso – colites ou retocolites.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios Diarréia: È definida como o aumento do volume fecal, da freqüência de defecação e do conteúdo de liquido nas fezes. ► Pode resultar em doença intestinal primária: parasitismo, disturbios inflamatórios ou infecciosos, neoplasias. ► Disturbios hepaticos ou pancreaticos, que interfiram nos processos de digestão e absorção dos alimentos. ► Outros fatores que afetam a função intestinal, como reações adversas a dieta, doesças como insuficiencia renal, hipoadrenocorticismo, e administração de drogas (antibiótico). ►

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Anamnese e exame físico deverá ser criteriosos como dados do histórico são determinante na caracterização da diarréia aguda ou crônica, na localização, se tem origem no intestino delgado ou grosso e finalmente na indicação dos mecanismos fisiopatológico desencadeante ( osmótica (falha na digestão e absorção, secretória ( aumento da secreção intestinal de líquidos), por alteração de permeabilidade e ou motilidade.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Quadro diarréia aguda: persistem por até duas semanas geralmente são auto limitantes e respondem a tratamento de suporte e sintomático. ► Quadro de diarréia crônica: persistem por períodos mais longos, refratários a tratamento convencionais.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Tenesmo: relacionado ao trato digestório pode ser definido como esforcos improdutivo e repetido de defecação, e normalmente assume a posição de defecar, e após eliminar pequenas quantidades que podem conter muco e sangue, permanece nesta posição ► Disquezia: define a defecação dolorosa. Geralmente são associados e são causados geralmente por lesão obstrutiva ou inflamatória do reto ou cólon distal, sendo colites e retocolites, constipações, hérnias perianais e doenças prostáticas.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ►É importante ver se o tenesmo esta associados a alterações do trato urinário (tenesmo vesical) ou alimentar. ► Em gatos deve se palpar a bexiga para diferenciar de obstrução uretral. Pode ser confundido com constipação. ► Observar o animal durante a defecação fornece dados relevantes quanto a origem do problema. ► Durante o exame físico deve-se realizar a inspeção do anus e da região perianal, palpação abdominal e retal

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Hematoquezia: Presença de sangue vivo nas fezes e pode se apresentar como estrias na superfície de forma e volume normais geralmente é característica das lesões colônicas distais ou pólipos retais, ou misturado ao bolo fecal que sugere lesões mais proximais (colón transverso e ascendente) ► Podem estar associado a tenesmo e disquezia.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Melena: refere-se a coloração escura das fezes, resultante da presença de sangue digerido. É resultado da oxidação da hemoglobina em hematina ou outro hematocromo. ► Sangramento gástrico ou duodenal são causa freqüentes de melena, também a deglutição de sangue proveniente de lesões hemorrágicas da boca, lábios, dentes, faringe e trato respiratório.

Sinais e Sintomas de Distúrbios Digestórios ► Questionar o proprietário sobre drogas antiinflamatórias não esteróides. ► Dietas ricas em ferro (carne vermelha) ou medicados com salicilatos ou carvão podem escurecer as fezes. ► Informações da idade do paciente, vomito crônico, emagrecimento, pode determinar a possibilidade de neoplasia gastrointestinais.