Liga Acadmica de Infectologia SEMIOLOGIA 30082012 Anamnese Origem

Liga Acadêmica de Infectologia SEMIOLOGIA 30/08/2012

Anamnese Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

Anamnese Identificação: - Nome - Sexo - Idade - Raça - Estado civil - Profissão - Naturalidade e Procedência

Anamnese Identificação (Ex. ): M. P. H. , 66 anos, branca, casada, secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

Anamnese Queixa Principal: Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.

Anamnese História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico. - O paciente informa; o médico organiza. - Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

Anamnese - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de: # Localização # Qualidade # Intensidade # Início # Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam # Sintomas associados (os sete atributos da dor)

Anamnese História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. - Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS, DM) - Traumatismos, cirurgias e internações prévias - Alergias e imunizações - Medicações em uso

Anamnese Hábitos: - Tabagismo (caracterizar) - Uso de álcool (caracterizar) - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Alimentação

Anamnese História Familiar: - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

Anamnese História Pessoal, Familiar e Social: Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho. (OPCIONAL).

Anamnese Revisão de Sistemas: Última parte da história clínica. Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

Anamnese Revisão de Sistemas: - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Pele - TGI - Cabeça - TGU - Olhos - Sint. genitais - Ouvidos - Sint. Vascular Periférico - Nariz e seios paranasais - Sint. Musculo esquelético - Garganta e boca - Sistema nervoso - Pescoço - Problemas hematológico - Mamas (mulher) - Problemas endócrinos - Sint. Respiratórios - Distúrbios Psiquiátricos

Exame Físico Geral

Estado Geral Estado geral Dados vitais Dados antropométricos Nível de consciência Estado de hidratação Estado de nutrição Fácies Atitude e decúbito preferido Mucosas Pele e anexos Linfonodos Edema

Estado Geral Estado geral bom Estado geral regular Estado geral mau

Dados Vitais Pressão arterial Pulso Freqüência cardíaca Freqüência respiratória Temperatura

Pressão Arterial Técnica Casos especiais: idosos grávidas crianças obesos

Temperatura Normal: Temperatura axilar: 35, 5°C a 37°C Temperatura bucal: 36 a 37, 4°C Temperatura retal: 36 a 37, 5°C Febre: Febre leve ou febrícula: 37°C a 37, 5°C Febre moderada: 37, 5°C a 38, 5°C Febre elevada: acima de 38, 5°C

Dados Antropométricos Peso Estatura Índice de massa corporal (IMC = Peso / Altura²) 19 – 25 normal 25 – 30 obesidade grau I 30 – 40 obesidade grau II > 40 obesidade grau III

Estado de Hidratação Olhos Mucosas Pele – Turgor Urina Peso

Estado de Nutrição História clínica Índice de massa corpórea Mucosas Pregas cutâneas Pele e anexos Edemas Trofismo muscular

Facies Fácies normal Fácies hipocrática Fácies renal Fácies adenoidiana Fácies parkinsoniana Fácies basedowiana Fácies mixedematosa Fácies acromegálica Fácies cushingóide Fácies mongolóide Fácies esclerodérmica

Fácies hipocrática

Fácies parkinsoniana

Fácies basedowiana

Fácies mixedematosa

Fácies acromegálica

Fácies cushingóide

Atitude e decúbito preferido • Atitude ortopneica • Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana” • Atitude de cócoras • Atitude parkinsoniana • Decúbito lateral • Opistótono

Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana”

Atitude de cócoras

Atitude parkinsoniana

Opistótono

Pele/Mucosas Coloração: Palidez Vermelhidão Cianose central periférica Icterícia

Pele/Mucosas Hidratação Integridade Espessura Elasticidade/Mobilidade Turgor

Cianose Periférica

Icterícia

Pele/Mucosas Unhas Pêlos Distribuição Textura Coloração Brilho

Linfonodos Cadeias superfíciais Occipital Auriculares posteriores Parotidianos (pré e infra-auriculares) Submandibulares Submentonianos Cervicais Supraclaviculares Inguinais

Edema Localização Características Sinais flogísticos

Edema inflamatório

Edema não inflamatório

Obrigado!

Bibliografia Bickley LS, Hoekelman a. RA. Bates, Propedêutica Médica, 7 ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000. Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1 a ed. São Paulo, Sarvier, 2002. Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2 a ed. São Paulo, Artmed, 1997.