PATOLOGA DEL COMPARTIMENTO LATERAL DEL CODO PATOLOGA DEL

PATOLOGÍA DEL COMPARTIMENTO LATERAL DEL CODO

PATOLOGÍA DEL COMPARTIMENTO LATERAL MÁS FRECUENTE • EPICONDILITIS LATERAL O CODO DEL TENISTA • ARTROSIS RADIOHUMERAL

EPICONDILITIS LATERAL n n Es un síndrome de sobreuso del tendón extensor común. Se debe a traumatismos repetidos durante la supinación del antebrazo y dorsiflexión de la muñeca, que causan microroturas del tendón, con necrosis tisular y fibrosis reparativa. El tejido de cicatrización tiene mayor tendencia a la rotura con el trauma. Ocurre en la 4ª-5ª décadas, con prevalencia igual en hombres y mujeres. Clínicamente existe dolor mal definido en el codo lateral, que se exacerba con la supinación del antebrazo y dorsiflexión de la muñeca. La imagen se reserva para casos refractarios al tratamiento, para excluir otras anomalías, y determinar la extensión del daño del tendón previo a la cirugía.

EPICONDILITIS LATERAL Los hallazgos en ecografía en escala de grises incluyen: – Engrosamiento del tendón – Hipoecogenicidad difusa y pérdida del patrón fibrilar normal. – Áreas hipoecogénicas focales. – Focos de calcificación intratendinosa. – Irregularidad ósea. – Entesofitos en la inserción del tendón. – Roturas lineales intrasustancia. – Engrosamiento de los tejidos peritendinosos y líquido peritendinoso n En ecografía doppler: – Hipervascularización del tendón por neovascularización en el proceso de cicatrización del tendón. n

EPICONDILITIS LATERAL Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Proyecciones longitudinales del tendón extensor común con hallazgos de epicondilitis: tendón engrosado e hipoecogénico (Fig. 1), comparación con del lado patológico con el codo sano (Fig. 2), entesofitos (Fig. 3) y calcificaciones intratendinosas (Fig. 4).

EPICONDILITIS LATERAL Fig. 1 Fig. 3 Fig. 2 Fig. 4 Proyecciones longitudinales del tendón extensor común con hallazgos de epicondilitis: áreas anecoicas que representan desgarros parciales (Fig. 1 y 2), áreas de desgarro parcial y líquido peritendinoso (flechas, Fig. 3) y marcada irregularidad cortical del epicóndilo (flechas, Fig. 4).

EPICONDILITIS LATERAL Fig. 1 Fig. 2 PATOLÓGICO SANO Proyecciones longitudinales con doppler color y power doppler del tendón extensor común con hallazgos de epicondilitis: prominente hipervascularización por neovascularización (Fig. 1 y 2). En la Fig. 2 estudio comparativo con doppler color del codo izquierdo patológico con el codo sano.

EPICONDILITIS LATERAL. INTERVENCIONISMO GUIADO POR ECOGRAFÍA n Técnicas más empleadas de inyección en el origen del extensor común: – Inyección de corticoides. – Punciones “secas” (múltiples punciones sin infiltración) – Inyección de sangre autóloga. n Indicado en casos que no han respondido a fisioterapia ni al tratamiento de inyección a ciegas. Fig. 1 Fig. 2 TÉCNICA: Paciente con el brazo flexionado. Abordaje en el plano coronal. Aguja de 21 G. Seguir una línea de abordaje que permita la máxima introducción de la aguja a la porción más profunda del tendón. Fig. 1 y 2. Paciente con epicondilitis externa refractaria a la que se le realizó una infiltración corticoides y anestésico. Se visualiza el tendón extensor común en el plano coronal y el trayecto de la aguja que ha de dirigirse a la porción más profunda del tendón.