Financement des Ranimations et USC Journe SRLF 17

Financement des Réanimations et USC? ----Journée SRLF 17 Septembre 2010 -JP Blériot, B Guidet, C Gouzes, N Taright, A Vuagnat.

Comment optimiser le codage en Réanimation?

Disposer des bons outils • • Outils informatiques Saisie des identités Codage des diagnostics : CIM-10 Codage des actes : CCAM Validation, contrôle, export Groupage, anonymisation Transmission aux tutelles Chaîne de facturation

Journées réanimation, SI, SC • REA – Journée réalisée dans une structure autorisée de réanimation – Avec acte(s) marqueur(s) figurant sur les deux listes limitatives – Avec IGS 2 égal ou supérieur à 15 • STF (USI) – Journée réalisée dans une structure de réanimation mais sans acte(s) marqueur(s) et/ou IGS inférieur à 15 (sauf enfants) – Journée réalisée dans une structure de soins intensifs identifiée dans le COM • SRC (USC) – Nouvelles règles depuis Mars 2009

4 Question 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux marqueurs d’un séjour en réanimation ? (plusieurs réponses possibles) 1 Intubation trachéale 2 Fibrinolyse pour EP massive 3 Fibroscopie + LBA 4 Pose de KT artériel 5 Antagonisation BZD par Anexate

Question 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux marqueurs d’un séjour en réanimation ? 1 Intubation trachéale 50% 2 Fibrinolyse pour EP massive 50% 3 Fibroscopie + LBA 50% 4 Pose de KT artériel 5 Antagonisation BZD par Anexate 0% 0%

ACTES MARQUEURS (cardio) EQLF 003 Administration de Dopa ou Dobu > 8 µg / Kg / min ou Adre ou Noradré par 24 H EQLF 002 Remplissage vasculaire > 50 ml/Kg en moins de 24 H DKMD 001 Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique DKMD 002 Ressuscitation cardiorespiratoire avec IOT ± C. E. E. dans bloc médico-technique DERP 004 Choc électrique externe en urgence (en dehors de RCP) DERP 005 Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse transcutanée EQMP 001 Suppléance hémodynamique par dispositif de contrepulsion diastolique intra aortique par 24 H EQCF 001 Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle

ACTES MARQUEURS (cardio) EQQP 004 Assistance circulatoire par circulation extracorporelle par 24 heures EQQP 013 Suppléance hémodynamique par assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 H DCJB 002 Évacuation d'une collection du péricarde, par voie transcutanée DFNF 001 Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie veineuse transcutanée DCJB 001 Drainage péricardique percutanée GLQP 015 Surveillance continue de la saturation jugulaire en oxygène par dispositif intraveineux, par 24 heures EQMF 003 Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un coma dépassé (en vue de P. O)

ACTES MARQUEURS (respiratoire) GLLD 008 V. M. avec PEP > 6 et/ou FIO 2 > 0, 6, par 24 H GLLD 004 V. M. avec PEP > 6 et/ou FIO 2 > 0, 6 et Décubitus ventral , par 24 H GLLD 003 (CPAP) Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [PEP], par 24 heures GLLD 019 V. N. I. au moins 2 h/12 h pour insuffisance respiratoire aigue GLLD 001 Oxygénothérapie Hyperbare avec V. M. GLLD 012 V. N. I. continue, par 24 H GLLD 009 V. M. par oscillations à haute fréquence, par 24 H

ACTES MARQUEURS (respiratoire) GLJF 010 Epuration extracorporelle de dioxyde de carbone (CO 2), par 24 H GLLD 007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures / GLLD 015 / V. M. avec PEP ≤ 6 et FI 02 ≤ 0, 6 avec occurrence > 2 jours, par 24 H

ACTES MARQUEURS (EER) JVJF 005 E. E. R. continue pour insuff. rénale aigué, par 24 H JVJF 002 E. E. R. discontinue pour insuff. rénale aigue par 24 H JVJF 003 E. E. R. par hémoperfusion JVJB 002 Dialyse péritonéale pour I. R. A. par 24 H

ACTES MARQUEURS (Hémato) FELF 004 Transfusion de Concentré Erythrocytaire > 1/2 masse sanguine / 24 H FELF 003 Transfusion simultanée de 2 P. S. L. non érythrocytaires (PFC, Plq, antihémoph. , Fib. , AT III pour C. I. V. D. par 24 H FEJF 002 Echange plasmatique pour pathologie aiguë FEJF 001 Séance d'épuration semi-sélective de substance plasmatique par double filtration [épuration en cascade] FELF 012 Exsanguino-transfusion d'épuration ou de substitution

ACTES MARQUEURS (neuro - pédiatrie) ABQP 001 Surveillance continue de la pression intracrânienne par 24 H EQLF 005 Suppléance hémodynamique chez le nouveau-né par injection iv continue de médication vasoactive, par 24 H (avec ou sans oxygénothérapie FELF 005 Exsanguino-transfusion d'épuration ou de substitution, chez le NNé JVJF 006 Epuration extra-rénale par hémodialyse ou hémofiltration discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le NNé, par 24 H JVJF 007 Epuration extra-rénale par hémodialyse ou hémofiltration continue pour insuffisance rénale aigüe chez le NNé, par 24 H

Actualisation CCAM? • Actes émergents? • Circuits de saisine? – SRLF • Identifications des actes potentiels (ex hypothermie thérapeutique, MARS) – HAS • SMR • Avis du Cedit à l’AP-HP (ex vidéo-capsules) – CNAM • Inscription à la CCAM • ICR • Tarifs

Codage des actes inexistants? • Codage par assimilation théoriquement interdit: – Picco : swan? – Mars: hémoperfusion?

4 Q 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation adulte? (Une seule bonne réponse) 1 923€ 2 814€ 3 461€ 4 407€ 5 326€

Q 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation adulte? 1 923€ 2 814€ 0% 3 461€ 0% 4 407€ 0% 5 326€ 0% 100%

Suppléments en 2009 Privé Public REP Supplément de réanimation pédiatrie. 761, 29 922, 98 REA Supplément de réanimation. 650, 36 814, 32 STF Supplément de soins intensifs. 325, 18 407, 65 SRC Supplément de surveillance continue. 260, 14 326, 12

Suppléments 2010 CODE SUPPLÉMENTS REP REA STF SRC NN 1 NN 2 NN 3 LIBELLÉ Supplément de réanimation pédiatrie Supplément de réanimation Supplément de soins intensifs Supplément de surveillance continue Supplément néonatalogie Supplément néonatologie avec soins intensifs Supplément réanimation néonatale TARIF 2010 (en euros) 922, 98 814, 32 407, 65 326, 12 307, 66 461, 49 922, 98

Q 3: Pourcentage de journées de réanimation avec suppléments? (Données ATIH) 1 70% 2 75% 3 80% 4 85% 5 90% 6 95% 4

Q 3: Pourcentage de journées de réanimation avec suppléments? (Données ATIH) 1 70% 2 75% 3 80% 25% 4 85% 25% 5 90% 0% 6 95% 0% 50% 0%

Autres recettes • • Hémodialyse pour IRC : 423, 2 € Échange plasmatique : 1271, 8€ Prélèvement d’organe, de tissus et greffes CPO : forfait pour coordination de prélèvement d’organe

« coordination des prélèvements d'organes et de tissus » (CPO)

Cornées et tissus

« Transplantation d'organes et de greffe de cellules souches hématopoïétiques » (FAG)

4 Q 4 : Part des recettes GHS dans les recettes d’une réanimation (données ATIH) 1 90% 2 70% 3 60% 4 50% 5 40%

Q 4 : Part des recettes GHS dans les recettes d’une réanimation (données ATIH) 1 90% 25% 2 70% 25% 3 60% 25% 4 50% 25% 5 40% 0%

Règles de répartition des recettes du GHM pour les multiséjours • Au prorata de la durée de séjour • En pondérant par le PMCT des mono séjours • Applications aux données de St Antoine

Modifications 2009 -2010

Des changements importants • Évolution de la classification des séjours en groupes homogènes de malades (GHM) • De nouvelles consignes de codage

GHM v 11: quoi de neuf? • Refonte de la liste des comorbidités associées: 3 niveaux de sévérité • Modification de l’algorithme: suppression de la CM 24 • Modification du périmètre des groupes médicaux • S’applique aux séjours ayant une date de sortie à compter du 1/3/2009

Classement dans un niveau de sévérité • CMA codée en diagnostic associé significatif (DAS) – Le caractère classant de la CMA ne joue pas s’il existe une exclusion entre le diagnostic principal et la CMA ou une exclusion entre racine du GHM et la CMA – L’âge du patient peut jouer le rôle de CMA • Trois bornes : 2, 69 et 79 ans • Le mode de sortie de l’établissement – Passage du niveau 1 au niveau 2 en cas de décès • Durée de séjour minimale pour chaque niveau – 3 jours pour niveau 2 – 4 jours pour niveau 3 – 5 jours pour niveau 4 • passage du niveau n à n-1 si durée inférieure à la borne du niveau n)

Niveau des GHM : conditions ns Niveaux des GHM conditions : a 9 7 > Durée minimale : condition prioritaire ns a 9 „ 6 > ns a 9 6 > 2 < Selon la racine de GHM (1/2 des GHM sensibles à l’âge) ƒ s an c dé ès ‚ Décès ge 4 nuits ou plus 3 nuits ou plus Pas de CMA 5 nuits ou plus 0, 1 ou 2 nuits CMA liste niveaux ‚ , ƒ ou „ Présence ou non d’une CMA Listes exclusion* : DP-CMA GHM -CMA Réunion Inter. CHU – sch éma DIM CHU Lille

Le diagnostic principal (DP) • le DP ne peut jamais être un problème de santé inexistant lors de l’admission dans l’UM et apparu au cours du séjour dans celle-ci ; • le DP est déterminé à la fin du séjour du patient. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.

La prime au codage précis • Obésité: – E 66. 90 avec 30 kg/m² <= IMC < 40 kg/m² (niveau 1) – E 66. 91 avec 40 kg/m² <= IMC < 50 kg/m² (niveau 2) – E 66. 92 avec IMC > 50 kg/m² (niveau 3)

4 Q 5 : quelles sont les pneumonies bactériennes avec CMA de niveau 4? 1 Non documentée : J 15. 9 2 Pneumocoque : J 13 3 Klebsielle : J 15. 0 4 Staphylocoque : J 15. 2

Q 5 : quelles sont les pneumonies bactériennes avec CMA de niveau 4? 1 Non documentée : J 15. 9 100% 2 Pneumocoque : J 13 100% 3 Klebsielle : J 15. 0 75% 4 Staphylocoque : J 15. 2 50%

Diagnostics associés significatifs (DAS) • Un DAS doit résulter de la réalisation : – d’un acte médico-technique ; – ou d’une intervention médicale ; – ou de soins dispensés par un auxiliaire médical (par exemple, soins infirmiers d’une escarre, kinésithérapie, diététique…). • Obligation de coder toutes les affections (correspondant à la définition d’un DAS).

Ne pas coder en DAS • les antécédents guéris ; • les maladies stabilisées ; • les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge ; • les symptômes ou les résultats anormaux d’examens inhérents à une affection codée par ailleurs dans le RUM.

4 Q 6 : Pourcentage de séjours médicaux de réanimation? 1 26% 2 41% 3 51% 4 57% 5 63%

Q 6 : Pourcentage de séjours médicaux de réanimation? 1 26% 50% 2 41% 25% 3 51% 25% 4 57% 0% 5 63% 0%

4 Q 7 : Pourcentage de séjours de réa de niveau 4 1 6% 2 23% 3 29% 4 34% 5 51%

Q 7 : Pourcentage de séjours de réa de niveau 4 1 6% 2 23% 25% 3 29% 25% 4 34% 0% 5 51% 0% 50%

Séjours avec réanimation (Données ATIH 2010) C K M Z J 0 0, 2 0 0 0, 2 T 0, 1 0 3, 6 0 3, 7 1 8, 2 1, 0 9, 2 0, 5 18, 9 2 10, 1 0, 8 8, 6 0, 1 19, 6 3 11, 0 1, 4 14, 4 0, 1 26, 9 4 11, 9 1, 0 13, 0 0, 3 26, 2 part 0, 5 0 2, 5 0, 3 3, 3 Z 0, 1 0, 4 0, 6 1, 2 41, 9 4, 5 51, 7 1, 9 100

Profil de l’activité de réanimation • Rarement isolée, couvre toute la médecine Année 2010 2005 2006 2007 2008 2009 (au 13/9) Nombre d'établissements 320 282 269 243 241 237 Nb. moy. d'unités médicales pour les séjours avec réa 2, 5 2, 6 2, 7 Durée moyenne totale de ces séjours, jours 17, 5 17, 9 18, 0 18, 1 18, 3 Durée moyenne des séjours en réanimation, jours 6, 8 7, 1 6, 9 7, 0 7, 1 7, 3 671 / 693 762 / 769 720 / 769 726 / 780 1981 / 2288 1765 / 2359 110 115 105 99 289 290 Nombre de GHM distincts / max. Nombre de GHM distincts couvrant 80% des séjours

Profil de financement de l’activité de réanimation • Principalement au supplément journalier Année 2010 2005 2006 2007 2008 2009 (au 13/9) 1229, 2 1200, 1 1240, 7 1228, 2 1294, 7 1313, 7 - valorisation moyenne journalière des séjours (GHS, Ex. Haut, Ex. Bas), € 476, 0 444, 4 454, 9 451, 6 512, 4 528, 6 - suppléments forfaits réanimation et soins intensifs, € 753, 2 755, 7 785, 8 776, 6 782, 3 785, 1 Valorisation journalière moyenne en réanimation, €, dont Valorisation journalière moyenne autres services (GHS, Ex. Haut, Ex. Bas), € Fraction de la valorisation des séjours attribuable à la réanimation, % 476, 0 444, 4 454, 9 451, 6 512, 4 528, 6 53, 2 53, 8 52, 5 51, 9 50, 5 50, 0

Statistique d’activité des établissements: densité de personnel en réanimation Année 2000 2001 2002 297 301 306 Nombre de lits 4904 4787 Taille moyenne des unités, lits 10, 6 6, 5 Nombre d'établissements DMS en réanimation, jours Nombre de lits par ETP 24 h 2005 2006 2007 292 292 267 4877 4892 4867 4880 4816 4638 4351 10, 0 10, 6 10, 7 10, 8 10, 6 10, 7 11, 0 6, 6 6, 9 7, 1 6, 9 7, 3 7, 2 7, 3 7, 4 2003 2004 298 2008 2009 241 234 Permanence médicale 17, 6 18, 1 18, 9 17, 5 16, 0 16, 4 15, 5 15, 3 14, 7 14, 3 Encadrement infirmier 20, 0 28, 8 31, 1 30, 9 28, 5 26, 3 29, 4 30, 0 30, 8 Infirmiers 2, 34 2, 29 2, 36 2, 37 2, 19 2, 28 2, 17 2, 09 2, 01 Aides-soignants 3, 92 3, 86 4, 00 4, 06 3, 91 3, 96 3, 76 3, 50 3, 38

Séjour multi-RUM -> un seul RSS • Sélection automatique d’un RUM pour déterminer le DP/DR du RSS, au moyen d’un score construit avec : – Caractère classant des actes médicaux – Ordre chronologique des RUM – Les DP avec initiale • Z (motif de prise en charge) • R (symptôme) – La durée des RUM

Q 8 : Pourcentage de séjours hôpital dont le DP est le DP du séjour de réanimation Données Saint Antoine 1 26% 2 41% 3 51% 4 52% 5 61% 4

Q 8 : Pourcentage de séjours hôpital dont le DP est le DP du séjour de réanimation Données Saint Antoine 1 26% 25% 2 41% 3 51% 50% 0% 4 52% 5 61% 25% 0%

Consignes de codage des diagnostics pour les patients sortis à partir du 1 er mars 2010

Insuffisance rénale fonctionnelle • Insuffisance rénale fonctionnelle : – Coder R 39. 2 (ce n’est pas une CMA!) – et non plus N 17. 8 (qui est une CMA de niveau 3) • Insuffisance rénale organique : La catégorie N 17. - est réservée au codagedes insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. - N 170 (qui est une CMA de niveau 4)

Infections graves • Le choc septique se code R 57. 2 (et non plus A 41. 9) • On peut maintenant coder les stades de gravité d’une infection : – Le sepsis R 65. 0 – Le sepsis grave R 65. 1 – Le choc septique R 57. 2 Précision en cas de sepsis grave – R 65. 1: Chaque défaillance d’organe ou de fonction est codée en plus. Ne pas oublier de coder l’infection à l’origine de ces complications

Cas particulier • Si l’origine de l’infection est inconnue, ou • Inoculation directe par voie vasculaire • Exemple : infection à strepto A sur cathéter • DP : A 40. 0 Sepsis à streptocoques, groupe A • DAS : R 65. 0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d’origine infectieuse sans défaillance d’organe • DAS : T 82. 7 Infection et réaction inflammatoire dues à d’autres prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires.

4 Q 9 : quelles sont les CMA de niveau 4? 1 SRIS infectieux : R 65. 0 2 SRIS infectieux sévère : R 65. 1 3 Choc septique : R 57. 2 4 Sepsis, sans précision : A 41. 9 5 Sepsis à Staph dorés : A 410

Q 9 : quelles sont les CMA de niveau 4? 1 SRIS infectieux : R 65. 0 100% 2 SRIS infectieux sévère : R 65. 1 100% 3 Choc septique : R 57. 2 50% 4 Sepsis, sans précision : A 41. 9 50% 5 Sepsis à Staph dorés : A 410 25%

Dénutrition • Utiliser les critères de l’HAS • Dénutrition sévère : un des critères suivants – Patient de moins de 70 ans • Perte de poids >= 15% en 6 mois • Perte de poids >= 10% en 1 mois • Albuminémie < 20 g/l et préalb < 50 mg/l – Patient de 70 ans et plus • • Perte de poids >= 15% en 6 mois Perte de poids >= 10% en 1 mois IMC < 18 kg/m 2 Albuminémie < 30 g/l

Insuffisance respiratoire chez l’adulte • Insuffisance respiratoire aiguë (J 96. 0) : – Mention dans le dossier d’une IRA ou d’un SDRA et • Une Sa. O 2 < 90% en air ambiant ou • une Pa. O 2 < 60 mm. Hg en air ambiant • Insuffisance respiratoire chronique (J 96. 1) – Mention d’une IRC ou d’une pathologie respiratoire chronique et – Pa. O 2 < 60 mm. Hg en air ambiant de manière prolongée (notion non définie)

Hypotension artérielle • Une baisse isolée de la pression artérielle se code R 03. 1 • Hypotension orthostatique ou idiopathique confirmée : I 95. 1 ou I 95. 0

Anémie post-hémorragique aiguë • Secondaire à une hémorragie inhabituelle (dont la compensation n’était pas prévue, cas des interventions par nature hémorragique) • Se code avec D 62

Obstétrique • O 14. 2 HELLP syndrome • O 43. 2 Placenta adhérent pathologique • O 98. 7 Maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH], compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (les codes B 20. - à B 24. - ou Z 21 sont à utiliser en plus)

Nouveaux codes • Le syndrome de restauration immunitaire sera codé avec D 89. 3 • Le syndrome de lyse tumorale : E 88. 3

Caractère nosocomial d’une infection • Le code Y 95 Facteurs nosocomiaux seul est insuffisant pour décrire une infection nosocomiale, il est nécessaire de coder la nature de l’infection. • Exemple : infection urinaire basse à E. coli nosocomiale se code : N 30. 0 + B 96. 2 + Y 95

Vers un codage optimal • • Principes: exhaustivité, sans distorsion Actualisation du thésaurus Recueil des actes en temps réel Transcodage CIM-10 à partir des comptes-rendus, lettres de sortie (contrôles A. M. ) • Utilisation raisonnée du support informatique, par exemple police code à barres • Journée de formation à la T 2 a en réa : vendredi 17 Septembre 2010 – siège de la SRLF

BILAN DE LA CAMPAGNE 2008 DU CONTRÔLE EXTERNE DE LA T 2 A

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Rappel des priorités nationales de contrôles Priorités validées par le conseil de l’hospitalisation du 29 janvier 2008 q Facturations d’un GHS pour des activités relevant d’actes q q externes Séjours d’hospitalisation complète avec CMA ou CMAS ou avec suspicion d’anomalie de choix du diagnostic principal La chirurgie esthétique (ex DG) et la chirurgie de confort en ophtalmologie (ex DG et ex OQN) Les séjours de soins palliatifs Les facturations répétées d’ATU dans les établissements ex OQN

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 q Plus de 1 600 établissements MCO sous T 2 A q 425 établissements ont été contrôlés : 227 établissements ex DG (219 en 2007, 248 en 2006) 198 établissements ex OQN (273 en 2007, 286 en 2006) q 190 717 séjours été contrôlés : 115 089 pour les établissements ex DG (95 856 en 2007, 67 642 en 2006) 75 628 pour les établissements ex OQN (135 240 en 2007, 67 139 en 2006) q 15 052 ATU contrôlés (36 584 en 2007, 15 702 en 2006)

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Montant indu total notifié aux établissements : 27. 8 millions d’euros pour 379 établissements dont : Ø 18. 8 M€ à 195 établissements ex DG Ø 9 M€ à 184 établissements ex OQN

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Les sanctions financières Nombre d’établissements concernés : 222 établissements concernés par une possibilité de sanction dont : Ø 129 ex DG Ø 93 ex OQN Une sanction a été proposée par les UCR aux COMEX pour 150 établissements (91 ex DG et 59 ex OQN)

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Les sanctions financières Nombre de notifications de sanction 87 établissements ont reçu une notification de sanction par l’ARH dont : Ø 55 ex DG Ø 32 ex OQN

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Les sanctions financières Montant total des sanctions proposées par les UCR aux COMEX pour 150 établissements: 26 M€ dont : Ø 21 M€ pour les ex DG Ø 5 M€ pour les ex OQN Montant des sanctions notifiées par les ARH à 87 établissements : 8. 8 M€ dont : Ø 7. 1 M€ pour les ex DG Ø 1. 7 M€ pour les ex OQN Les montants notifiés aux établissements représentent globalement 52% des montants proposés par les UCR

BILAN DE LA CAMPAGNE 2008 DU CONTRÔLE EXTERNE DE LA T 2 A

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Rappel des priorités nationales de contrôles Priorités validées par le conseil de l’hospitalisation du 29 janvier 2008 q Facturations d’un GHS pour des activités relevant d’actes q q externes Séjours d’hospitalisation complète avec CMA ou CMAS ou avec suspicion d’anomalie de choix du diagnostic principal La chirurgie esthétique (ex DG) et la chirurgie de confort en ophtalmologie (ex DG et ex OQN) Les séjours de soins palliatifs Les facturations répétées d’ATU dans les établissements ex OQN

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 q Plus de 1 600 établissements MCO sous T 2 A q 425 établissements ont été contrôlés : 227 établissements ex DG (219 en 2007, 248 en 2006) 198 établissements ex OQN (273 en 2007, 286 en 2006) q 190 717 séjours été contrôlés : 115 089 pour les établissements ex DG (95 856 en 2007, 67 642 en 2006) 75 628 pour les établissements ex OQN (135 240 en 2007, 67 139 en 2006) q 15 052 ATU contrôlés (36 584 en 2007, 15 702 en 2006)

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Montant indu total notifié aux établissements : 27. 8 millions d’euros pour 379 établissements dont : Ø 18. 8 M€ à 195 établissements ex DG Ø 9 M€ à 184 établissements ex OQN

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Les sanctions financières Nombre d’établissements concernés : 222 établissements concernés par une possibilité de sanction dont : Ø 129 ex DG Ø 93 ex OQN Une sanction a été proposée par les UCR aux COMEX pour 150 établissements (91 ex DG et 59 ex OQN)

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Les sanctions financières Nombre de notifications de sanction 87 établissements ont reçu une notification de sanction par l’ARH dont : Ø 55 ex DG Ø 32 ex OQN

B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010 Les sanctions financières Montant total des sanctions proposées par les UCR aux COMEX pour 150 établissements: 26 M€ dont : Ø 21 M€ pour les ex DG Ø 5 M€ pour les ex OQN Montant des sanctions notifiées par les ARH à 87 établissements : 8. 8 M€ dont : Ø 7. 1 M€ pour les ex DG Ø 1. 7 M€ pour les ex OQN Les montants notifiés aux établissements représentent globalement 52% des montants proposés par les UCR

PRIORITES NATIONALES CAMPAGNE T 2 A 2010

P riorités nationales campagne T 2 A 2010 Contrôles au titre de l’article L. 162 -22 -18 CSS Adoptées par le conseil de l’hospitalisation du 26/01/2010 : • stratégie • orientations de ciblage et de contrôle

P riorités nationales campagne T 2 A 2010 Contrôles au titre de l’article L. 162 -22 -18 CSS Prestations et champs déjà contrôlés au cours des campagnes antérieures : Ø Les soins palliatifs Ø D’autres prestations que les GHS: suppléments (NN, réanimation, . . . ) Ø Les actes et consultations externes facturés en hospitalisation Ø Les ATU Ø L’HAD

P riorités nationales campagne T 2 A 2010 Contrôles au titre de l’article L. 162 -22 -18 CSS Prestations et champs non contrôlés au cours des campagnes antérieures : Ø Les prestations inter établissements Ø Les séjours contigus Ø Les comorbidités en forte augmentation entre 2008 et 2009 Ø Certains diagnostic principaux (respect des règles de codage DP / DA) Ø Certaines comorbidités avec code CIM 10 imprécis

P riorités nationales campagne T 2 A 2010 Contrôles réalisés à l’initiative de l’Assurance Maladie Contrôle des actes des professionnels de santé : • Possibilité d’un contrôle contentieux à l’encontre des professionnels de santé responsables d’un codage erroné d’acte médical induisant directement la facturation d’un GHS inadéquat constaté au cours du contrôle sur site (procédure art. L 315 -1 CSS)

P riorités nationales campagne T 2 A 2010 Contrôles réalisés à l’initiative de l’Assurance Maladie • À partir des contrôles antérieurs ou des plaintes reçues, en cas de suspicion de fraudes, escroqueries et/ou pratiques dangereuses • Mise en œuvre de l’action la plus opportune : Ø Analyse complémentaire (art. L 315 -1 CSS) Ø Plainte directe (Police, Gendarmerie, Procureur) Ø Saisine du DGARS et/ou du Préfet en cas de suspicion de pratiques dangereuses

Questions de codage Choix du DP Impact sur la valorisation

CAS N° 1 • Homme de 32 ans, VIH et cirrhose post- hépatite C connue de longue date • Choc septique à l’entrée, avec défaillance multiviscérale, rénale et hépatique • Pneumopathie à Pneumocystis confirmée • A J 15, hémoculture sur cathéter positive à staphylocoque blanc (contamination)

4 Q 10 : choix du DP du cas 1? 1 Pneumocystose 2 Pneumonie parasitaire 3 Choc septique : R 57. 2 4 Septicémie à Staphylocoque 5 Insuffisance rénale anurique

Q 10 : choix du DP du cas 1? 1 Pneumocystose 50% 2 Pneumonie parasitaire 50% 3 Choc septique : R 57. 2 50% 4 Septicémie à Staphylocoque 50% 5 Insuffisance rénale anurique 0%

CAS N° 1

CAS N° 1

EXPLICATIONS CAS N° 1 • Choix du DP : présent à l’entrée, préférer une pathologie, un diagnostic étiologique à un syndrome ou symptôme • Pas de DR car le DP n’est pas un code Z • Codage de tous les DAS de manière exhaustive • Pour les infections symptomatiques par le VIH, nécessité de coder toutes les infections séparément même si certains libellés incluent explicitement l’affection associée • Codage de l’IRA organique N 17. 8 et non fonctionnelle R 39. 2 • Codage du choc septique R 57. 2 et des défaillances associées, suppression du codage des septicémies en A 40 -A 41 (codage du sepsis et du foyer infectieux) • Codage de la complication infectieuse sur KT, T 82. 7 avec le germe concerné et le caractère nosocomial : non car simple colonisation

VALORISATION CAS N° 1 • Même GHM que le DP soit B 59, B 20. 6 ou J 17. 3 = 25 M 02 C à 9297, 14€ • Si DP = R 57. 2 Choc septique, GHM = 05 M 094 à 7440, 83€ B 59 Pneumocystose CMA niv 4 R 57. 2 Choc septique CMA niv 4 J 17. 3 Pneumopathie au cours de maladies parasitaire CMA niv 3 N 17. 8 Autres insuffisances rénales aiguës CMA niv 3 T 82. 7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires CMA niv 3 K 72. 0 Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë CMA niv 2

CAS N° 2 • Jeune-homme de 29 ans polytraumatisé par AVP 2 roues • Coma Glasgow 3 • Hématome extra-dural aigu opéré. • Traumatisme thoracique avec fracture de côtes multiples et pneumothorax. • Traumatisme abdominal avec choc hémorragique et plaie de l’artère mésentérique embolisée en phase aiguë • Fracture du cotyle • Insuffisance rénale aigue secondaire et rhabdomyolyse à J 2 • Lésion de la rate qui saigne secondairement et opérée à J 5 • Déglobulisation • Pneumopathie nosocomiale à BMR

4 Q 11 : choix du DP du cas 2? 1 Coma 2 Hémorragie épidurale 3 Choc hémorragique 4 Fractures de cotes multiples 5 Plaie de l’artère mésentérique

Q 11 : choix du DP du cas 2? 1 Coma 75% 2 Hémorragie épidurale 25% 3 Choc hémorragique 25% 4 Fractures de cotes multiples 25% 5 Plaie de l’artère mésentérique 0%

CAS N° 2

CAS N° 2

EXPLICATIONS CAS N° 2 • Choix du DP : présent à l’entrée, préférer une pathologie, un diagnostic étiologique à un syndrome ou symptôme • Pas de DR car le DP n’est pas un code Z • Codage de tous les DAS de manière exhaustive • Codage exhaustif de tous les traumatismes précisés • Codage de l’anémie post-hémorragique consécutive aux différents traumatismes avec déglobulisation et état de choc • Codage de toutes les complications survenant durant le séjour • Codage de la pneumopathie infectieuse bactérienne, de son caractère nosocomial et de la résistance multiple aux ATB : si code précis alors CMA de niveau 4 • Codage des actes chirurgicaux qui valorisent le séjour

VALORISATION CAS N° 2 • • • Même GHM = 26 C 023 à 17364, 48€ quel que soit le traumatisme mis en DP Par contre, GHM = 01 C 034 à 15954, 70€ si DP = R 40. 2 coma Et, GHM = 26 M 023 à 9067, 19€ si les actes ne sont pas codés S 32. 4 Fracture de l'acétabulum CMA niv 4 S 36. 0 Lésion traumatique de la rate CMA niv 3 R 57. 1 Choc hypovolémique CMA niv 3 T 79. 2 Hémorragie traumatique secondaire et récidivante CMA niv 3 N 17. 8 Autres insuffisances rénales aiguës CMA niv 3 J 15. 8 Autres pneumopathies bactériennes CMA niv 3 U 88 Agents résistant à de multiples antibiotiques CMA niv 3 S 35. 2 Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique CMA niv 3 R 40. 2 Coma, sans précision CMA niv 3 S 35. 2 Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique CMA niv 3 S 27. 0 Pneumothorax traumatique CMA niv 2 D 62 Anémie posthémorragique aiguë CMA niv 2 M 62. 890 Rhabdomyolyse CMA niv 2 S 22. 40 Fractures fermées multiples de côtes CMA niv 2

CAS N° 3 • Jeune femme de 24 ans, anorexie mentale, avec IMC à 14. 2, adressée par le SAMU pour coma sur intoxication médicamenteuse volontaire • Coma sur intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines compliqué de pneumopathie d’inhalation hypoxémiante à pneumocoques avec Pa. O 2 à 80 mm. Hg traitée par Augmentin pendant 7 jours nécessitant 5 jours de ventilation mécanique • Insuffisance rénale aigue • Rhabdomyolyse modérée et sepsis • Dyspnée laryngée et troubles de la déglutition persistant au décours de l’extubation • Nécessité d’une nutrition par sonde naso-gastrique • Avis psychiatrique : indication à une surveillance hospitalière et à l’hospitalisation en Psychiatrie • Décision de transfert en médecine car la patiente nécessite une poursuite des soins et une surveillance médicale

0 Q 12 : choix du DP du cas 3? 1 Coma 2 Intoxications par benzo 3 Insuffisance respiratoire aiguë 4 Pneumonie à pneumocoques 5 Anorexie

Q 12 : choix du DP du cas 3? 1 Coma 0% 2 Intoxications par benzo 0% 3 Insuffisance respiratoire aiguë 0% 4 Pneumonie à pneumocoques 0% 5 Anorexie 0%

CAS N° 3

CAS N° 3

EXPLICATIONS CAS N° 3 • Choix du DP : existant à l’entrée, préférer une pathologie, un diagnostic étiologique à un syndrome ou symptôme • Pas de DR car le DP n’est pas un code Z • Codage de tous les DAS de manière exhaustive • Codage de toutes les complications survenant durant le séjour • Codage de la pneumopathie infectieuse à pneumocoques, du sepsis avec la défaillance d’organe (rénale) • Pas de codage de l’insuffisance respiratoire aigue car la Pa. O 2 n’est pas inférieure à 60 mm. Hg • Pas de codage de ventilation car dépendance non chronique • Codage de l’insuffisance rénale aigue organique N 17. 8 et non fonctionnelle R 39. 2 • Codage de la malnutrition grave E 43 car l’IMC est inférieur à 16

VALORISATION CAS N° 3 • • Si DP = R 40. 2 coma, GHM = 01 M 134 à 9769, 89€ au lieu de 8472, 32€ avec le DP d’intoxication Si on avait une IRA et une Pa. O 2 < 60 mm. Hg, le DP = J 96. 0 insuffisance respiratoire aigue conduirait au GHM = 04 M 134 à 10643, 95€ J 69. 0 Pneumopathie due à des aliments et des vomissements CMA niv 4 R 65. 1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe CMA niv 4 F 50. 0 Anorexie mentale CMA niv 3 R 40. 2 Coma, sans précision CMA niv 3 J 13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae CMA niv 3 N 17. 8 Autres insuffisances rénales aiguës CMA niv 3 J 96. 0 Insuffisance respiratoire aigue CMA niv 3 E 43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision CMA niv 3 M 62. 890 Rhabdomyolyse CMA niv 2

CAS N° 4 • Homme de 50 ans, arrêt cardiaque sur fibrillation ventriculaire récupéré par le SAMU • Diagnostic d’infarctus du myocarde en phase aiguë avec pose d’un stent • Mise en hypothermie thérapeutique • Etat végétatif, escarre de décubitus sacré stade 3 • Hémorragie digestive secondaire avec mise en évidence d’Helicobacter pylori à l’endoscopie • Décision d’abstention thérapeutique, soins palliatifs

4 Q 13 : choix du DP du cas 4? 1 Arrêt cardiaque réanimé avec succès 2 FV 3 Infarctus du myocarde 4 Coma 5 Soins palliatifs

Q 13 : choix du DP du cas 4? 1 Arrêt cardiaque réanimé avec succès 50% 2 FV 75% 3 Infarctus du myocarde 25% 4 Coma 25% 5 Soins palliatifs 25%

CAS N° 4

CAS N° 4

EXPLICATIONS CAS N° 4 • Choix du DP : présent à l’entrée, préférer une pathologie, un diagnostic étiologique à un syndrome ou symptôme • Codage de tous les DAS de manière exhaustive • L’helicobacter pylori se code B 96. 8 • L’anémie post-hémorragique aigue D 62 se code dès lors que l’Hb est <13 g (12 g chez la femme) et qu’il y a un phénomène hémorragique inhabituel (à ne pas coder pour la chirurgie par nature hémorragique) • Le DAS Z 51. 5 de soins palliatifs ne se code pas car ce diagnostic obéit à des règles de codage très strictes nécessitant une prise en charge multidisciplinaire avec au moins 3 soins de support différents (Douleur, Psy, Nursing, Nutrition, Kiné, Social, tt de vecteurs d’inconfort…) • Coder les actes qui contribuent à valoriser le séjour

VALORISATION CAS N° 4 • Si les actes ne sont pas codés, le GHM est 05 M 044 à 5327, 11€ au lieu de 8951, 43€ • Le GHM ici obtenu est toujours le 05 K 054 à 8951, 43€ quel que soit le DP codé, I 49. 0, I 21. 900, voire même I 46. 0 L 89. 2 Ulcère de décubitus de stade III CMA niv 4 K 25. 0 Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie CMA niv 3 I 46. 0 Arrêt cardiaque, réanimé avec succès CMA niv 3 I 21. 900 Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, prise en charge initiale, infarctus de 24 heures ou moins CMA niv 3 R 40. 2 Coma, sans précision CMA niv 3 B 96. 8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres CMA niv 2 D 62 Anémie posthémorragique aiguë CMA niv 2

CAS N° 5 • Femme de 53 ans adressée par les Urgences pour crise d’épilepsie et hématémèse • Crise convulsive généralisée sur hyponatrémie et sevrage en alcool • Hyponatrémie (119 mmol/l) sur intoxication à l’eau • Hémorragie digestive sur oesophagite peptique sévère ayant nécessité une transfusion de plusieurs culots globulaires. • Contrôle endoscopique nécessaire • Transfert en Gastro-entérologie pour suite de la prise en charge

4 Q 14 : choix du DP du cas 5? 1 Hyponatrémie 2 État de mal épileptique 3 Épilepsie 4 Hématémèse 5 Oesophagite peptique

Q 14 : choix du DP du cas 5? 1 Hyponatrémie 100% 2 État de mal épileptique 0% 3 Épilepsie 0% 4 Hématémèse 0% 5 Oesophagite peptique 0%

1 er CODAGE CAS N° 5 : Epilepsie

1 er GROUPAGE CAS N° 5 : Epilepsie

2ème CODAGE CAS N° 5: Hématémèse

2ème GROUPAGE : hématémèse

EXPLICATIONS CAS N° 5 • Dans le cas où il existe 2 diagnostics possibles présents à l’entrée, le choix final du DP se fait pour celui qui a mobilisé l’essentiel de l’effort de soins et à effort de soins comparable, le choix du DP est laissé à l’établissement • Codage de tous les DAS de manière exhaustive

VALORISATION CAS N° 5 • Si DP = G 40. 4 Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés, GHM = 01 M 252 à 2720, 02€ • Si DP = K 92. 0 Hématémèse, GHM = 06 M 042 à 3617, 74€ • Si DP = K 20 Oesophagite, GHM = 06 M 032 à 3092, 42€ E 87. 10 Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre CMA niv 2 F 10. 3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage CMA niv 2 K 20 Oesophagite CMA niv 2 D 62 Anémie posthémorragique aiguë CMA niv 2 K 92. 0 Hématémèse CMA niv 2

Cas 6 Patient de 55 ans admis en réanimation directement via le SMUR pour pneumonie à Klebsiella pneumoniae avec sepsis sévère et SDRA

00 Q 15 : choix du DP du cas 6? 1 Pneumopathie à Klebsiella pneumoniae 2 SDRA 3 SIRS d’origine infectieuse avec défaillance d’organe 4 Insuffisance respiratoire aiguë

Q 15 : choix du DP du cas 6? 1 Pneumopathie à Klebsiella pneumoniae 0% 2 SDRA 3 SIRS d’origine infectieuse avec défaillance d’organe 0% 0% 4 Insuffisance respiratoire aiguë 0%

Q 16 : Valorisation si DP SDRA? (GHM: 04 M 134) 1 4251€ 2 6 770€ 3 8 040€ 4 10 640 € 00

Q 16 : Valorisation si DP SDRA? (GHM: 04 M 134) 1 4251€ 0% 2 6 770€ 0% 3 8 040€ 0% 4 10 640 € 0%

00 Q 17 : Valorisation si DP : Pneumonie (GHM: 04 M 074) 1 4251 € 2 6 770 € 3 8 560 € 4 10 600 €

Q 17 : Valorisation si DP : Pneumonie (GHM: 04 M 074) 1 4251 € 0% 2 6 770 € 0% 3 8 560 € 0% 4 10 600 € 0%

Commentaires cas 6 • Privilégier les codes de pathologie • J 80 mieux que R 65. 1 • Si DP : R 65. 1 (GHM 05 M 094 : 7 440 €)

Cas 7 Prostatite aiguë à E coli avec choc septique

00 Q 18 : choix du DP du cas 7? 1 Prostatite aiguë : N 41. 0 2 Escherichia coli : B 96. 2 3 Choc septique : R 57. 2

Q 18 : choix du DP du cas 7? 1 Prostatite aiguë : N 41. 0 0% 2 Escherichia coli : B 96. 2 0% 3 Choc septique : R 57. 2 0%

Q 19 : Valorisation si DP choc septique? (GHM: 05 M 093) 1 4 808 € 2 7 440 € 3 10 640 € 4 19 545 € 00

Q 19 : Valorisation si DP choc septique? (GHM: 05 M 093) 1 4 808 € 0% 2 7 440 € 0% 3 10 640 € 0% 4 19 545 € 0%

Q 20 : Valorisation si DP prostatite? (GHM 12 M 064) 1 4 808 € 2 5 112 € 3 8 040 € 4 11 072 € 00

Q 20 : Valorisation si DP prostatite? (GHM 12 M 064) 1 4 808 € 0% 2 5 112 € 0% 3 8 040 € 0% 4 11 072 € 0%

Commentaire • si séjour de médecine précédent le séjour de réa, le DP du séjour sera probablement N 41. 0

Même cas + nécrose tubulaire aiguë N 17. 0 (CMA niveau 4) • Si DP : R 57. 2 (GHM: 05 M 094) Valorisation du GHM : 7 440 € • Commentaire : ne pas oublier les DAS de niveau 4

Cas 8 • Admis via SAMU pour « ACR » : I 46. 0 • Admission : Insuffisance Cardiaque Dte : I 27. 0 • Angio. TDM : EP bilatérale massive : I 26. 0 • Tt par fibrinolytiques • J 5 : transfert dans le service de pneumo

Valorisation en fonction du DP • Si DP : I 46. 0 et EP en DAS (GHM: 05 M 143) – 1 : 5 144 € – 2 : 7 369 € – 3 : 10 128 € • Commentaires : – Si ACR en pré-hospitalier (prise en charge par le SMUR) le DP ne peut pas être l’ACR – Si ACR pris en charge par l’équipe de réanimation au sein de l’hôpital (SAU ou service), l’ACR peut-être codé en DP – Attention à coder les autres DAS

Q 21 : Valorisation si DP = Embolie En fonction des DAS I card droite en DAS 1 4 040 € 2 5 300 € 3 8 540 € 00

Q 21 : Valorisation si DP = Embolie En fonction des DAS I card droite en DAS 1 4 040 € 0% 2 5 300 € 0% 3 8 540 € 0%

Q 22 : Valorisation si DP = Embolie En fonction des DAS coma en DAS 1 5 300 € 2 7 369 € 3 10 128 € 00

Q 22 : Valorisation si DP = Embolie En fonction des DAS coma en DAS 1 5 300 € 0% 2 7 369 € 0% 3 10 128 € 0%

Q 23 : Valorisation si DP = Embolie En fonction des DAS coma et FV en DAS 1 5 300 € 2 7 369 € 3 10 128 € Commentaires : coma CMA niveau 3; FV CMA niveau 2!!! 00

Q 23 : Valorisation si DP = Embolie En fonction des DAS coma et FV en DAS 1 5 300 € 0% 2 7 369 € 0% 3 10 128 € 0% Commentaires : coma CMA niveau 3; FV CMA niveau 2!!!

Cas 9 • Motif d’hospitalisation : Coma. • Terrain – Cirrhose sur hépatite C et alcool – Ascite réfractaire et hépatite C non traitée, – syndrome hépato rénal de type II avec une créat de base à 137 ; – schizophrénie ; toxicomanie sevrée depuis au moins 5 ans, substitué par Subutex. • Conclusion – Coma post comitial et état de choc avec acidose métabolique sans étiologie évidente retrouvée. – Décès après décision de limitation thérapeutique.

Valorisation en fonction des DAS DP : K 72. 9 (encéphalopathie hépatique) • 1 : DAS : K 74. 6 (cirrhose post hépatitique) 1607€ • 2 : DAS : F 99 (pathologie psychiatrique) 1607€ • 3 : DAS : B 17. 1 (hépatite C) 1607€ • 4 : DAS : K 70. 3 (cirrhose alcoolique) 1607€ • 5 : DAS : K 76. 7 (syndrome hépato-rénal) 1607€ Commentaires : K 76. 7 = CMA niveau 3 mais exclusion avec le DP Autres DAS CMA de niveau 2 et aussi exclusions

Cas 10 • Motif d’hospitalisation – OAP sur insuffisance rénale chronique dialysée • Dialyse en urgence : – codage de l’acte – Acte marqueur ou non • Hémodialyse pour IRA : JVJF 002 = acte marqueur de réanimation • Dialyse chronique JVJF 004 = supplément dialyse

Q 24 : Si DP : I 50. 1 (OAP) et DAS N 18. 9 (IRC): GHM 05 M 091 1 2756€ 2 3612€ 3 4808€ 00

Q 24 : Si DP : I 50. 1 (OAP) et DAS N 18. 9 (IRC): GHM 05 M 091 1 2756€ 0% 2 3612€ 0% 3 4808€ 0%

Q 25 : même codage et âge > 69 ans GHM 05 M 092 1 2756€ 2 3612€ 3 4808€ 00

Q 25 : même codage et âge > 69 ans GHM 05 M 092 1 2756€ 0% 2 3612€ 0% 3 4808€ 0%

Q 26 : même codage et âge > 79 ans GHM 05 M 093 1 2756€ 2 3612€ 3 4808€ 00

Q 26 : même codage et âge > 79 ans GHM 05 M 093 1 2756€ 0% 2 3612€ 0% 3 4808€ 0%

Cas 11 • Transfert en réanimation depuis une clinique • En réanimation : – Choc septique, – Liée à une péritonite par ulcère perforé, – tt chirurgical pendant le séjour en réa • Transfert secondaire en chir dig

00 Q 27 : Si DP : R 57. 2 (GHM: 05 M 093) 1 4 808 € 2 7440 € 3 19 545 € Commentaire : GHM médical même si acte chirurgical non mineur codé

Q 27 : Si DP : R 57. 2 (GHM: 05 M 093) 1 4 808 € 0% 2 7440 € 0% 3 19 545 € 0% Commentaire : GHM médical même si acte chirurgical non mineur codé

Q 28 : SI DP : K 65 (péritonite) GHM 06 C 214 1 4 808 € 2 7440 € 3 17 735 € Commentaire : l’acte chirurgical doit être codé et en accord avec le DP 00

Q 28 : SI DP : K 65 (péritonite) GHM 06 C 214 1 4 808 € 0% 2 7440 € 0% 3 17 735 € 0% Commentaire : l’acte chirurgical doit être codé et en accord avec le DP

Vers un codage optimal • • Principes: exhaustivité, sans distorsion Actualisation du thésaurus Recueil des actes en temps réel Transcodage CIM-10 à partir des comptesrendus, lettres de sortie (contrôles A. M. ) • Utilisation raisonnée du support informatique, par exemple police code à barres