Lvaluation des pratiques professionnelles EPP Dr Martial FAVRE

L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) Dr Martial FAVRE – HAS 2 avril 2009

Le constat v. Hétérogénéité des pratiques vÉcart défavorable entre l’état du savoir médical et la réalité des pratiques Une qualité inégale de la qualité des soins dispensés Présentation publique – 2 avril 2009 2

L’objectif de l’EPP v. Améliorer la qualité des soins* * Qualité des soins : garantie que « chaque patient reçoive la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins » (OMS) Présentation publique – 2 avril 2009 3

La définition de l’EPP v. Analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthodologie validée comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques. v. Les pratiques professionnelles sont constituées à la fois de pratiques individuelles et collectives v. Ces pratiques concernent les activités diagnostiques, thérapeutiques ou préventives Présentation publique – 2 avril 2009 4

EVALUATION PRATIQUES RECOMMANDATIONS AMELIORATION (Service Médical Rendu) Présentation publique – 2 avril 2009 5

Sécurité des patients et gestion des risques v. Des approches complémentaires v. Amener les établissements à adopter une démarche plus globale de gestion des risques au niveau de l’établissement • Approche rétrospective (signalement des évènements indésirables) • Approche prospective (identification a priori des risques) Présentation publique – 2 avril 2009 6

Évaluation des pratiques professionnelles v. Développer les démarches d’amélioration continue de la qualité dans le champ des pratiques cliniques de soins et médicales (en parallèle avec les actions initiées par les Ordres des médecins) v. Démarches basées sur • l’analyse pluri-professionnelle des pratiques en référence à des recommandations • la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques Présentation publique – 2 avril 2009 7

Évaluation des pratiques professionnelles (2) v. Un leadership (comité médical +++) v. Une organisation • Gestion • Communication v. Des outils Ä7 références Présentation publique – 2 avril 2009 8

Les dimensions de l’EPP vla dimension médico-économique avec l’évaluation de la pertinence (référence EP 4) vla sécurité des personnes avec l’analyse des risques a priori (EP 5) et l’analyse a posteriori des événements indésirables (EP 6) vla qualité des processus de soins et du service médical rendu par l’évaluation de la qualité de la prise en charge des patients (EP 7) Présentation publique – 2 avril 2009 9

EP 4 : L’évaluation de la pertinence v. Indications d’hospitalisation v. Actes à risque v. Prescriptions médicamenteuses v. Examens de laboratoire, d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle Présentation publique – 2 avril 2009 10

EP 5 : Analyse a priori des risques liés aux soins v. Permet aux professionnels de pratiques à risques (anesthésie, obstétrique, chirurgie…) de prévenir la survenue de risques évitables en définissant les conditions de sécurité adaptées dans le cadre de procédures et/ou de protocoles de prise en charge. Présentation publique – 2 avril 2009 11

EP 6 : Analyse a posteriori des risques liés aux soins vÉlément essentiel de la gestion des risques v. Permet d’identifier les causes immédiates et latentes de survenue d’événements indésirables et d’éviter la récurrence de ces événements en mettant en œuvre des mesures de réduction des risques. v. Elle peut concerner des événements : • prédéfinis (événements sentinelles) • identifiés par le système de signalement mis en place dans l’établissement • recensés dans le cadre de revue de mortalité et de morbidité (RMM) Présentation publique – 2 avril 2009 12

EP 7 : Évaluation de la qualité de prise en charge des patients v. Pour des pathologies ou des problèmes de santé importants sur le plan quantitatif. v. La comparaison des processus de prise en charge et des résultats de ces processus avec les références et ceux d’autres équipes internes ou externes à l’établissement ou avec des résultats publiés dans la littérature permet à l’équipe de se situer et, le cas échéant, d’identifier des opportunités d’amélioration Présentation publique – 2 avril 2009 13

Le nombre de projets EPP dans l’accréditation EP 4 De 1 à 50 lits d’hospitalisation complète et de jour De 51 à 150 lits d’hospitalisation complète et de jour Plus de 150 lits d’hospitalisation complète et de jour 1 2 3 1 2 EP 5 1 (au choix) EP 6 EP 7 1 2 3 TOTAL 3 6 10 Présentation publique – 2 avril 2009 14

Les étapes à suivre v. Piloter v. Choisir le thème v. Déterminer et mettre en oeuvre la méthodologie v. Choisir le référentiel v. Elaborer un plan d’action v. Mettre en oeuvre le plan d’action v. Evaluer l’efficacité du plan d’action Présentation publique – 2 avril 2009 15

Piloter v. Un comité de pilotage pluriprofessionnel ! • Médecins • Personnel soignant Présentation publique – 2 avril 2009 16

Choisir le thème v. La pratique doit concerner un grand nombre de patients (problème de santé publique) v. La pratique soit pouvoir faire l’objet d’amélioration è Pas un sujet de recherche ! è Pas une pratique de référence ! Présentation publique – 2 avril 2009 17

Quelques exemples… v Evaluation de la pertinence des prescriptions d’antibiotiques (EP 4) v Analyse des risques liés à l’électroconvulsivo-thérapie (EP 5) v Analyse des conditions de chute des patients (EP 6) v Evaluation de la qualité de la prise en charge des patients en fin de vie (EP 7) v Evaluation de la qualité de la prise en charge des enfants présentant une douleur abdominale… (EP 7) Présentation publique – 2 avril 2009 18

Choisir le référentiel v. Conférences de consensus v. Bonnes pratiques v. Recommandations de sociétés savantes v. Procédures internes… Présentation publique – 2 avril 2009 19

Déterminer la méthodologie v. Tout dépend de l’objectif • • • Réaliser un bilan au regard de l’état de l’art ? Optimiser ou améliorer une prise en charge pu une pratique donnée ? Maitrîser les risques liés à une pratique ? Traiter un dysfonctionnement ? Analyser et traiter les évènements indésirables ? Surveiller un phénomène important ? Présentation publique – 2 avril 2009 20

Déterminer la méthodologie (2) v. Différentes approches • • Par comparaison à un référentiel Par processus Par problème Par indicateur Présentation publique – 2 avril 2009 21

Déterminer la méthodologie (3) OBJECTIFS APPROCHES METHODES UTILISABLES ú Réaliser le bilan d'une ú Approche par pratique au regard de l'état de comparaison à un l'art référentiel ú ú Audit clinique ciblé Revue de pertinence Enquête de pratique ú Optimiser ou améliorer une ú Approche par prise en charge ou un processus donné ú Maîtriser les risques d'un secteur ou d'une activité ú ú ú Analyse de processus Chemin clinique AMDEC ú Traiter un dysfonctionnement ú Analyser et traiter des évènements indésirables ú Approche par problème ú ú Méthode de résolution de problème Analyse des processus Revue de mortalité-morbidité Méthodes d'analyse des causes ú Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat ú Approche par indicateur ú Mise en place et analyse d'indicateurs ú Maîtrise statistique des processus ú Implanter une démarche d'évaluation et mesurer son efficacité ú Recherche évaluative ú Méthodes spécifiques Présentation publique – 2 avril 2009 22

Élaborer et mettre en œuvre un plan d’action v. Actions v. Pilotes v. Indicateurs éventuels v. Calendrier Présentation publique – 2 avril 2009 23

Suivre la mise en œuvre du plan d’action v. Quels indicateurs ? v. Qui les mesure ? v. Comment ? v. Quand ? . . . Présentation publique – 2 avril 2009 24

Evaluation individuelle Evaluation collective v. Hormis en pratique individuelle, chaque projet d’EPP doit être mené de façon collective ! v. Il est impossible de mener un projet d’EPP de façon individuelle dans un hôpital Présentation publique – 2 avril 2009 25

Les forces de l’EPP v. L’EPP est un véritable outil de gestion des risques et d’amélioration des pratiques cliniques v. Analyse multi-professionnelle au sein des services mais aussi entre services Présentation publique – 2 avril 2009 26

Les faiblesses de l’EPP v. Le corps médical est très réticent à cette approche (à l’exception des anesthésistes et des obstétriciens) v. Les professionnels doivent être formés à la méthode et aux outils de l’EPP v. Les projets sont chronophages v. Il est difficile de suivre la mise en oeuvre des EPP (pilote +++) v. Il n’existe pas de facteur d’incitation Présentation publique – 2 avril 2009 27

Les facteurs de réussite v. Pilotage au plus haut niveau Présentation publique – 2 avril 2009 28

Les conditions de succès v. Un pilotage au plus haut niveau v. Une organisation transversale v. La mobilisation des acteurs (sensibilisation, formation…) v. Des indicateurs… Présentation publique – 2 avril 2009 29

De nouvelles dimensions v. Managériale « primum non nocere » • • Organisation Responsabilisation Formation Communication v. Culturelle : changer les mentalités v. Technique : utiliser des méthodes et des outils spécifiques Présentation publique – 2 avril 2009 30