Pathologie de la coiffe des rotateurs PLAN Introduction

Pathologie de la coiffe des rotateurs

PLAN ▪ Introduction ▪ Rappel anatomique et biomécanique ▪ Physiopathologie ▪ Clinique ▪ Imagerie ◊ Moyens d’exploration ◊ Résultats Conflits de l’épaule Tendinopathies et enthésopathies Ruptures tendineuses Pathologie du long biceps ▪ Radiologie interventionnelle ▪ Aspects post-thérapeutiques ▪ Conclusion

INTRODUCTION

• Pathologie de la coiffe des dégénérative+++, inflammatoire rotateurs: • Clinique++: très orientatrice • Imagerie +++: Echographie/ IRM Radiologie interventionnelle • Sont exclues: les tendinopathies d’origine traumatique

RAPPEL ANATOMIQUE ET BIOMECANIQUE

• Espace sous-acromial: défilé étroit d’environ 1 cm de hauteur 1/ Coiffe des rotateurs 2/ Voute 3/ Bourse ss-acromio-deltoidienne

Coiffe des rotateurs

Voute • Constituée par: - l’acromion - l’apophyse coracoïde - le LAC - l’A° acromio-claviculaire

BSAD • Lors des mouvements du bras, cette bourse facilite le glissement entre la face superficielle de la coiffe et la voute Toute modification (constitutionnelle ou acquise) des éléments de la voute peut induire des conflits avec pour conséquence des bursites et/ou des lésions extrinsèques de la coiffe

PHYSIOPATHOLOGIE

Physiopathologie des lésions de la coiffe= intrication de: • Facteurs intrinsèques: tendinopathies calcifiantes/non calcifiantes • Facteurs extrinsèques: conflits de l’épaule

Facteurs intrinsèques: Théorie dégénérative: Mécanisme peu connu/Divers facteurs parfois intriqués: sénescence du tendon: forte sollicitation métaplasie cartilagineuse de la face articulaire du tendon hypovascularisation du tendon fragilité tendineuse constitutionnelle (terrain d’hyperlaxité ligamentaire) Théorie dystrophique avec formation de calcifications intratendineuses

Facteurs extrinsèques: conflits de l’épaule • = contraintes mécaniques excessives ou répétées entre la coiffe des rotateurs et les structures osseuses et ligamentaires de voisinage (voute) lésions tendineuses -- ruptures • 3 principaux types de conflits: ant-sup ant-int post-sup

¤ Conflit ant-sup ou conflit ss-acromial: • Contact anormal Tendon sus-épineux/ Acromion, LAC • Facteurs favorisants: - Acromion: agressif: Cl Bigliani type I: acromion plat type II: acromion courbe type III: acromion crochu Arthrose acromioclaviculaire - LAC épaissi, court - Sus-épineux: Ca

¤ Conflit antéro-interne conflit ss-coracoidien: • Tendon ss-scapulaire/ Coracoide, tubercule mineur ou • Facteurs favorisants: - Processus coracoide, tubercule mineur: remaniements osseux (cal osseux hypertrophique) - Etroitesse du défilé sscoracoidien (distance coracohumérale) - ss-scap: Ca

¤ Conflit postéro-supérieur: • Versant post-sup tete humérale/ rebord glénoidal post-sup en position d’armé du bras (abductionrétropulsion-rotation ext) • Lésions tendineuses (susépineux+++, ss-épineux), labrales, osseuses, cartilagineuses

CLINIQUE

Symptomatologie • = Douleur, impotence et raideur à des degrés variables • Rupture en voie de constitution: douloureuse # rupture constituée • Calcifications tendineuses: asymptomatiques ou douloureuses/ Leur résorption au niveau de la bourse: crise hyperalgique +++

Examen clinique: Testing tendineux = manœuvres de contraction résistée visant à préciser le type et la topographie des lésions Tendon du sus-épineux (abducteur) : test de Jobe Sujet assis, les bras à 90° d'abduction et à 30° du plan frontal. Les coudes tendus et les pouces vers le bas. L'examinateur tend d'abaisser les 2 bras du sujet en exercant une force sur ses 2 coudes. Le sujet doit s'opposer à cette force en gardant ses bras à la hauteur initiale.

Tendon du ss-scapulaire (rotateur interne): lift -off test de Gerber A : du côté sain, le patient est capable de soulever sa main de la fesse B : du côté atteint, le patient est dans l’incapacité de soulever la main de la fesse. Ce test n’est possible que si la rotation interne est suffisante.

Tendon du ss-épineux (abducteur et rotateur externe): test de Patte Sujet assis, les bras à 90° d'abduction, coudes fléchis à 90° ( haut les mains ). L'examinateur impose une rotation interne en tirant les poignets du sujet vers lui. Le sujet doit s'opposer à cette contrainte

Tendon du petit rond (rotateur externe): rotation latérale contrariée à 90° d’abduction

Tendon du long biceps (fléchisseur et supinateur de l’avt-bras): test de Yergason test : Supination contrariée associée à la palpation de la gouttière

MOYENS D’EXPLORATION

Radiographies standards • Incontournables dans l’exploration de toute épaule douloureuse • = 3 clichés de face + profil de Lamy Clichés de face (3 R) - Dégager les zones d’insertion des différents tendons de la coiffe des rotateurs - Localiser avec précision d’éventuelles calcifications

Profil ss acromial (Lamy) - Etude de la voute acromio-coracoidienne - localisation spatiale des calcifications tendineuses - Analyse de l’espace coraco-huméral (Ca ss scap conflit ant-int)

ECHOGRAPHIE Etude dynamique et comparative: Tendons: - Structure interne fibrillaire++ > IRM - Calcifications BSAD Epanchement articulaire Corticales osseuses

IRM • Etude de tous les constituants osseux, ligamentaires et musculo-tendineux de l’épaule /tous les plans de l’espace • Imagerie lésionnelle topographique précise et reproductible • Limites: calcifications (hypointenses au sein d’un tendon également hypo-intense)

ARTHRO-SCANNER - Visualiser les signes indirects d’une fissuration ou d’une rupture des tendons de la coiffe - Examen invasif dont la réalisation n’est concevable que si une éventuelle sanction chirurgicale est envisagée Points faibles: - Lésions de la face bursale - Tendinopathies

ARTHRO-IRM • Indications: idem arthroscanner • Séquences pondérées T 1 FAT SAT/3 plans • IRM préalable sinon compléter par séquences: -T 1 sans FAT SAT: trophicité musculaire et dégénérescence graisseuse -T 2: ne pas méconnaitre des lésions telle qu’une tendinopathie, une RNT de la face bursale de la coiffe ou une rupture purement intratendineuse

SCANNER • Intérêt limité dans la pathologie de la coiffe des rotateurs • Permet une analyse plus fine des éléments osseux • Évalue la trophicité musculaire

CONFLITS DE L’EPAULE

Conflit ant-sup (ss-acromial) Sus-épineux/ Acromion , LAC RADIOGRAPHIES • Anomalies osseuses (signes indirects): - Acromion crochu (profil ss-acromial) - Arthrose acromio-claviculaire

ECHOGRAPHIE+++ Signes directs: - Sus-épineux: déformation du versant bursal lors de son passage sous l’acromion avec pfs sensation de ressaut sous la sonde - LAC: bombement dynamique lors du passage du sus épineux en dessous)

Signes indirects: ▪ - BSAD: Parois épaissies en avt du sus-épineux > 2 mm Epanchement liquidien Renflement des parois de cette bourse lors du passage ss le rebord latéral de l’acromion ou ss le LAC

▪ Facteurs favorisant le conflit: - Acromion: Arthrose acromio-claviculaire - LAC: épaissi - Sus-épineux: Ca

IRM: • Signes de souffrance du sus-épineux • Bursite SAD • Acromion, LAC: coupes sagittales obliques

Conflit ant-int (ss-coracoidien) • Tendon ss-scapulaire/ Coracoide, tubercule mineur RADIOGRAPHIES: • Habituellement normales • Remaniements osseux du tubercule mineur rarement objectivées sur le profil de Lamy

ECHOGRAPHIE: Signes directs: • ss-scap: déformation du versant bursal lors de son passage sous le processus coracoide avec pfs sensation de ressaut sous la sonde Signes indirects: • BSAD: parois épaissies en avt du ss-scap

• Facteurs favorisants: - Tubercule mineur, processus coracoide : remaniements osseux - ss-scap: Ca

SCANNER: • Distance coraco-humérale: réduite < 6 mm en rotation interne / coupe transversale passant par l’extremité du processus coracoide • Tubercule mineur++, processus coracoide : remaniements osseux (stade ultime: néoarticulation)

IRM • Signes de souffrance du ss-scap • Bursite SAD • Distance coraco-humérale faussement rassurante (position d’adduction) !

Conflit postéro-sup Radiographies: • Versant postéro-supérieur de la tête humérale: encoche (très évocatrice), lacune osseuse ou condensation rarement (incidence de Garth) • Rebord glénoidal postéro-supérieur: remaniements difficiles à détecter (incidence de Bernageau)

Echographie: • Versant postéro-supérieur de la tête humérale: irrégularités • Lésion de la face articulaire des tendons sus et ss-épineux (projetée en regard du rebord glénoïdien postérosup en position d’armé du bras) • Labrum post-sup: difficile à analyser

Arthroscanner-IRM • Labrum et rebord glénoïdal postsup ++ • Partie postéro-supérieure de la tête humérale: géodes sschondrales, réaction oedémateuse de la moelle osseuse • Lésions associées de la coiffe • Position ABER++ (face articulaire des tendons moulée par le liquide articulaire et non pas plaquée contre la corticale osseuse du tubercule majeur)

Imagerie des tendinopathies et des enthésopathies

DEFINITIONS • Tendinopathie ou tendinose: atteinte dégénérative du tendon qui est fragilisé mais demeure néanmoins continu • Enthésopathie: atteinte intéressant d’insertion du tendon Pathologies inflammatoires (PR, SPA) • Calcifiantes ou non le point

Tendinopathies simples Tendinopathies calcifiantes

Tendinopathies simples ECHOGRAPHIE: • Plage hypoéchogène mal limitée (# rupture) de taille variable, au sein du tendon /aspect hétérogène alternance zones hypo et hyper • Persistance d’échos fibrillaires au sein de la plage hypoéchogène (# rupture) NB: parfois tuméfaction du tendon associée

IRM: • Hypersignal tendineux modéré (non liquidien) visible en densité protonique qui persiste inchangé en pondération T 2 (phénomène de l’angle magique) • Focal ou diffus, homogène ou non

Tendinopathies calcifiantes • Pathogénie mal connue • Prédominance féminine/ 40 ans • Symptomatiques que dans 30 à 40% des cas (taille++) • Sus-épineux++ • Ca multiples intéressant +ieurs tendons pfs de façon bilatérale • Liquéfaction, résorption in situ, migration dans la BSAD, dans l’os

RADIOGRAPHIES STANDARDS (F 3 R+P) • Incidences de face 3 R: - Face neutre: face sup du trochiter sus épineux - Rotation int: trochiter vu de face ss épineux, ptt rond - Rotation ext: Trochiter: partie ant susépineux/Trochin ss scapulaire • Incidence de profil (Lamy): localisation spatiale des Ca

• 4 types de calcifications : – type A : homogène à contours nets – type B : hétérogène polylobé ou fragmenté à contours nets – type C : hétérogène sans contours nets, parfois d’aspect punctiforme ou en rails - type D : calcification d’enthèse Calcification tendineuse de type A (flèche) homogène, dense, de contours nets du sus épineux Calcification tendineuse de type C (flèche), hétérogène, irrégulière, en « rails »

• Migration dans la BSAD: • Migration intra-osseuse:

ECHOGRAPHIE: • Calcifications échogènes, arrondies ou arciformes, +/- atténuantes 4 types: - type 1: formation échogène avec cône d’ombre pur - type 2: formation échogène avec cône d’ombre impur - type 3: formation échogène sans cône d’ombre - type 4: Ca pseudo-kystique= formation échogène comportant une zone centrale hypoéchogène (zone de liquéfaction)

• Migration dans la BSAD (boue calcique): • Migration intra-osseuse:

Dans l’immense majorité des cas, lorsqu’il existe une tendinopathie calcifiante, il n’y a pas de rupture de la coiffe des rotateurs. Ce sont deux pathologies différentes Pas lieu de faire d’autres examens d’imagerie

Imagerie des ruptures

Variétés des ruptures: • Rupture non transfixiante (ou partielle) - n’intéresse qu’une partie de l’épaisseur du tendon - ne crée pas de communication entre la BSAD et la cavité articulaire gléno-humérale - affecte essentiellement la face articulaire de la coiffe C A. Rupture face profonde. B. Rupture face superficielle. C. Rupture intratendineuse.

• Rupture transfixiante: - intéresse de manière focale toute l’épaisseur du tendon ( « trou » traversant le tendon) crée une communication +/- large entre la BSAD et la cavité articulaire gléno-humérale • Rupture complète (ou totale) Interrompt la totalité des fibres du tendon et s’accompagne volontiers d’une rétraction du moignon tendineux (écartement des deux extrémités tendineuses)

• Clivage tendineux: - Variété particulière de rupture tendineuse = Rupture étendue selon le grand axe du tendon qu’elle scinde en 2 feuillets profond et superficiel - Communique très svt avec la cavité articulaire (le clivage purement intratendineux est très rare)

Taille de la rupture • Doit être précisée dans le grand axe du tendon et le plan perpendiculaire • On distingue: - les petites ruptures < 2 cm - les ruptures larges 2 -4 cm - les ruptures massives >4 cm

Topographie de la rupture: • Tendon sus-épineux+++: quasi-totalité des ruptures • Clivage tendineux: ss-épineux++/très svt associé à une rupture transfixiante du sus-épineux • Lésion petit rond habituellement associée à une rupture complète des sus et ss-épineux • Lésions isolées des tendons ss-épineux ou ptt rond: exceptionnelles

Conséquence musculaire de la rupture: • Dégénérescence graisseuse: - d’autant plus marquée que la rupture est étendue ou ancienne - survient au minimum 6 semaines après la rupture - muscle ss-épineux++(même si tendon non rompu/ rupture étendue sus-épineux et ss-scap) - Importante à considérer car conditionne les résultats fonctionnels post-opératoires

- 5 stades: classification de Goutallier ▪ stade 0 : pas de graisse ▪ stade 1 : quelques traces de graisse ▪ stade 2 : moins de graisse que de muscle ▪ stade 3 : autant de graisse que de muscle ▪ stade 4 : plus de graisse que de muscle

• Amyotrophie: - Vue en Y de la scapula (coupe sagittale oblique: IRM/scanner) ligne joignant le processus coracoide au sommet de l’épine de la scapula - Bonne trophicité= corps du muscle susépineux convexe au-dessus de cette ligne Épine coracoide

Ruptures des tendons sus et ss-épineux • RADIOGRAPHIES: • Diminution de l’espace ss-acromial ≤ 6 mm

ECHOGRAPHIE: • Rupture transfixiante signes directs: - Méplat tendineux ou marche d’escalier - Défect tendineux focal (hypo ou anéchogène (hyper très rare) - Amincissement du tendon - Disparition du tendon

Rupture transfixiante Défect tendineux focal anéchogène du sus-épineux Amincissement du tendon sus-épineux Absence d’individualisation du tendon ; le muscle deltoide vient directement au contact de la tete humérale

Rupture transfixiante du ss-épineux (extension post)

Rupture transfixiante signes indirects: - Bursite SAD - Epanchement intra- articulaire - Irrégularité de la corticale du tubercule majeur - signe de la double corticale (ou de l’interface cartilagineuse): sp 100% Rupture transfixiante de sus épineux avec épanchement liquidien de la BSAD

• Rupture partielle (non transfixiante): - Zone hypoéchogène ++ hyperéchogène entourée d’une zone hypo hyper - Face articulaire (profonde)/bursale (superficielle)/ intra-tendineuse

◊ Ruptures partielles profondes

◊ Ruptures partielles superficielles:

• Rupture complète: Rupture totale: important amincissement et perte de la convexité supérieure du tendon Rupture totale: désinsertion des fibres distales remplacées par du liquide )

Supraspinatus tendon, longitudinal view. Massive supraspinatus tendon tear with tendon nonvisualization and joint fluid collection. The stump of the supraspinatus tendon (arrows) is retracted.

Arthroscanner - Topographie et extension exacte de la rupture + retentissement musculaire - BSAD: opacifiée: rupture transfixiante ou complète non opacifiée: RNT de la face articulaire des tendons - Points faibles: ◦ Ruptures tendineuses non communicantes ◦ Ruptures de la face bursale de la coiffe non détectables

RNT du susépineux: pas de passage de PDC ds la BSAD; le PDC en avt (tete de flèche) siège ds la gaine du tendon du LB Arthroscanner en coupe axiale et en reconstruction frontale oblique : rupture transfixiante supra-épineux avec passage du PDC dans la BSAD

Abrasion des fibres superficielles (flèche), sans atteinte des fibres distales (tete de flèche) Persistance d’une corde profonde (*)

Reconstruction frontale oblique en arthroscanner : Absence de passage de PDC dans la BSAD; il s’agissait plutôt d’une Reconstruction frontale oblique en rupture arthroscanner : rupture transfixiante avec de la face profonde du supra-épineux clivage du supra-épineux. associée à un clivage intra-tendineux.

IRM: - Hypersignal tendineux modéré en DP, intense (de type liquidien) en pondération T 2 - Dégénerescence graisseuse et amyotrophie: pondération T 1 - NB: pfs réaction oedémateuse de la MO adjacente au tendon # pathologie tumorale, septique ou rhumatismale

- Tendon sus-épineux: coupes frontales obliques++ - Tendon ss-épineux: coupes transversales - Coupes sagittales obliques: apprécier l’extension ant-post de la rupture

Figure 20. Muscle fatty dege loss in a rotator cuff muscle. (a) Cor saturated T 2 -weighted MR image (3000/6 tear of the supraspinatus tendon SST muscle belly appears to be m size. (b) Sagittal T 1 -weighted shows severe fatty degeneration and vo supraspinatus muscle belly (arrowhead) and inf

Dislocation of the long head of the biceps brachii tendon. (a) Coronal oblique fatsaturated T 2 weighted MR image (3000/60) shows an anterior tear (arrow) of the distal supraspinatus tendon (SST). (b) Axial fat-saturated T 2 -weighted MR image (3000/60) shows the long head of the biceps brachii tendon (arrow) dislocated medially from the bicipital groove deep to the superficial subscapularis tendon (SSC) fibers.

Arthro-IRM: -

Rupture du tendon du ss-scapulaire - S’associe très svt à une rupture étendue du sus et/ou ss-épineux - Toujours vérifier si luxation associée du long biceps

Radiographies: • Profil de coiffe: diminution de l’espace séparant le processus coracoïde du tubercule mineur (lésion extensive du tendon ssscapulaire • Profil axillaire: - irrégularités du tubercule mineur

Echographie: • Même sémiologie décrite pr sus et ss-épineux • Incapacité d’apprécier la dégénérescence graisseuse et l’amyotrophie de ce muscle (faute d’une visualisation adéquate) • NB: la dégénérescence graisseuse concerne uniquement la portion musculaire des fibres tendineuses rompues # sus et ss-épineux Rupture totale du sous-scapulaire Rupture des fibres tendineuses soustendant la gouttière bicipitale (x) avec subluxation du TLB ( )

Subscapularis tendon and coracoid pro longitudinal view. The coracoid proces lies anteriorly to the subscapularis ten Fluid (arrow) is seen in the subcoracoi bursa.

Figure 1: Echographie du tendon subscapulaire en coupe longitudinale : Le TLB est aplati et luxé en dedans au sein d’un clivage du subscapulaire. Arthroscanner de l’épaule en coupe transversale confirmant la luxation du TLB au sein du tendon subscapulaire.

Subscapularis tendon, longitudinal view. This patient has multiple torn tendons. There is a complete subscapularis tendon tear. The area between the humerus and coracoid (C) is empty.

Arthroscanner: • Signe cardinal= présence de PDC en avant du tubercule mineur sur les coupes transversales • Désinsertion ou rupture complète: continuité entre le PDC intraarticulaire et celui du sillon intertuberculaire sur une coupe transversale • Opacification concomitante de la BSAD: rupture transfixiante associée des tendons sus et/ou ssépineux > rupture complète ou transfixiante du ss-scap • Reconstructions sagittales obliques: extension en hauteur des lésions du ss-scap

IRM et arthro-IRM: • Signe direct: fuite de gadolinium en avant du tubercule mineur • Signes indirects: - dégénerescence graisseuse musculaire - luxation ou subluxation du TLB

Pathologie du long biceps

Tendinopathies • Le plus souvent associées aux ruptures de coiffe • peuvent revêtir tous les aspects depuis la ténosynovite jusqu’à la fissuration en passant par la tendinose (hypertrophie) ¤ Ténosynovite bicipitale: - Epanchement liquidien autour du tendon et/ou épaississement synovial - Tendon d’aspect morphologique normal - NB: En l’absence de pathologie de la coiffe, une synovite gléno-humérale doit etre recherchée

¤ Tendinose bicipitale: • Anomalies morphologiques du tendon: épaississement, amincissement ou irrégularités de ses contours Si épaissi, caractère arrondi (et non plus ovalaire) du tendon en coupe transversale+++ • Anomalies de son échostructure: aspect hétérogène ou globalement hypoéchogène • IRM: augmentation du signal du tendon en T 1 et T 2 (image piège T 1 et DP: angle magique) ¤ Fissuration tendineuse: = défect intratendineux hypoéchogène en échographie, hyperintense T 2 en IRM et rempli par le PDC en arthro-scanner et arthro-IRM

Ruptures • Stade évolué/ succèdent 6 x/7 à la rupture du susépineux ++ ou du ss-scapulaire LHBT, transverse view. Chronic rupture • Cliniquement: déformation du muscle qui devient results in partial nonvisualization of the globuleux au niveau tendon withindu the bras bicipital groove. The bicipital groove is filled with echogenic scar • La gaine bicipitale apparait vide en échographie, en tissue that simulates a normal tendon; arthroscanner et enthe. IRM +/- moignon nonetheless, characteristic fibrillar tendineux rétracté pattern of a tendon is not seen. • Pfs, tissu fibreux résiduel en lieu et place du tendon absence de structure fibrillaire sur les coupes sagittales

Instabilité: luxations et subluxations: • Éléments stabilisateurs: - ligament coraco-huméral+++ - Creusement du sillon intertuberculaire • Causes d’instabilité: - Lésion directe du LCH (dégénerative ou traumatique) - Relachement du LCH à l’occasion d’une atteinte du susépineux ou du ss-scapulaire

• On distingue: - Les luxations intra-articulaires - Les luxations en avt du trochin ou dans le ss-scap (Les luxations en avt du ss-scap intact (très rares/ruptures traumatiques sévères du sus ou ssépineux) Subluxation du tendon sur toute la hauteur de la gouttière bicicpitale A. Luxation intra-articulaire avec désinsertion du ss-scap B. Luxation intraarticulaire avec rupture profonde du ss-scap C. Luxation en avant du trochin ou ds le ss-scap D. Luxation en avt du ss-scap intact

Luxation du TLB en avant du trochin. Recher une rupture du ss-scap Luxation du TLB en avant du ss-scapulaire

RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

• Ponction-trituration-aspiration des calcifications tendineuses

• Infiltration de la bourse sous-acromiale

Aspects post-thérapeutiques

Après Infiltration: • un épanchement liquidien iatrogène peut persister dans la BSAD 24 à 72 h après • En IRM, des anomalies de signal de type liquidien peuvent être objectivées dans les tissus mous sur le trajet de ponction, jusqu’à 2 semaines après l’injection

Après intervention chirurgicale: • 25% des patients demeurent symptomatiques (rupture itérative du tendon opéré ou d’un autre tendon, conflit résiduel, capsulite rétractile, ostéonécrose de la tête humérale…) • Epaississement et aspect hétérogène du tendon interprétation prudente: seul un aspect de rupture complète ou de R. transfixiante franche doit être pris en compte(rupture itérative)

• Epanchement liquidien au niveau de la BSAD (+ieurs années) • Fils de suture: visibles au sein du tendon ss la forme de structures linéaires hyperéchogènes en échographie • Section du LAC: possible cicatrisation avec épaississement et irrégularités à l’origine d’une récidive du conflit ant-sup

• Arthroscanner: intérêt limité - une opacification de la BSAD n’est pas synonyme de rupture itérative (le tendon opéré n’étant pas hermétique) # -la présence de tissu cicatriciel peut etre source de faux négatifs en empechant l’opacification de la BSAD alors qu’il existe une authentique RT.

CONCLUSION

Interprétation d’une lésion de la coiffe des rotateurs 1/ Type de lésion tendineuse: tendinopathie, rupture 2/ Siège 3/ Recherche de conflits: signes indirects Acromion: classification de Bilgiani Arthrose acromio-claviculaire LAC: épaissi Coracoide 4/BSAD 6/Epanchement intra-articulaire

• Si rupture tendineuse: * transfixiante/ totale/ partielle * siège * taille * retentissement musculaire: rétraction du moignon dégénerescence graisseuse: Goutallier trophicité musculaire • Calcifications tendineuses: Rx, écho, IRM

Points à retenir • Devant une rupture du ss-scapulaire toujours vérifier si luxation associée du long biceps • Une rupture du long biceps doit faire porter une attention particulière aux autres tendons de la coiffe. • Recher une lésion du petit rond en cas d’atteinte du ss-épineux