Pathologie tte et cou Pathologie tte et cou

Pathologie tête et cou

Pathologie tête et cou • Crâne du nourrisson • ORL courantes – Rhinopharyngite – Otite moyenne aiguë (mastoidite) – Angine • Ophtalmologie – Cellulite periorbitaire • Adenopathies et adenites cervicales • Masses cervicales

Crâne du nourrisson • Taille et croissance • Forme: macro-, micro-, plagiocéphalie, craniosténose • Fontanelles: grande/ant. et petite/post. • Sutures crâniennes • Consistance du crâne (craniotabès)

Fontanelles • Antérieure – losangique, – axes 2, 5 cm, – croissance premiers mois, – fermeture 9 à 18 mois • Postérieure – fermeture 4 Mois

Séméiologie des fontanelles • Bombement – – hydrocéphalie hématome sous dural (enfant secoué) méningite intoxication vitamine A • Dépression – déshydratation • Retard de fermeture – rachitisme – hypothyroïdie

« Pharyngites » • Isolée, locale: angine, amygdalite – amygdalite virale – amygdalite à Streptococcus pyogenes • Inflammation diffuse des voies respiratoires supérieures – rhinopharyngite virale • Angine associée à une infection systémique – mononucléose infectieuse

Rhinopharygite virale • < 5 ans – – Rhinorhée, obstruction nasale, toux irritative Conjonctivite, erythème pharyngé Fièvre Difficultés alimentaires • > 5 ans – Mal de gorge • R/ symptomatique (gouttes nasales, paracetamol. . )

Pharyngite • Etiologie surtout virale • Streptococcus pyogenes en cause chez 15 à 35 % des angines chez patients 5 à 15 ans • Pharyngite à Streptococcus pyogenes est la seule à nécessiter une antibiothérapie • Bénéfices de l’antibiothérapie – Confort du patient (gain 24 h!) – Prévention complications locales (otite, sinusite, abcès retropharyngés, adenite…) – Prévention du RAA, glomerulonephrites? …

Angine à streptoccoque pyogenes Critères de vraisemblance (85%) • • Enfant de 5 à 15 ans Période hivernale Inflammation du pharynx (^ volume et sécrétions) Adenopathies cervicales antérieures augmentées de volume et sensibles à la palpation • Fièvre

Pharyngite à steptococcus pyogenes Traitement • Amoxicilline 40 – 50 mg/kg/jour en trois doses pendant 5 jours

Causes de « grosse angine » • Pharyngite à streptocoque β hémolytique groupe A • Mononucleose infectieuse (EBV) – Parfois asphyxiante • Syndrome de Kawasaki – Fièvre élevée de plus de 5 jours – Syndrome inflammatoire sévère – Cortège de symptomes évocateurs

Otite moyenne aigue • • Infection des cavités de l’oreille moyenne Virale (prédominante) ou bactérienne Fréquente entre 6 et 24 mois Agents bactériens en cause – Streptococcus pneumoniae – Hemophilus influenzae type B

Otite moyenne aigue Diagnostic • Suspicion – Fièvre, pleurs, otalgie, écoulement purulent CAE • Diagnostic: otoscopie du tympan – Congestion, hypervascularisation – Opacité (liquide dans caisse du tympan) – Perforation et écoulement

Otite moyenne aigue: traitement • Antibiothérapie – D’emblée • Nourrisson de moins de 6 mois • Altération importante de l’état général – Après 48 heures de traitement symptmatique • Antalgiques, gouttes nasales • Si persistance des symptomes

Otite moyenne aigue: traitement • Amoxicilline 50 mg. Kg/ jour en trois doses – 5 jours – 7 à 10 jours • Enfant de moins de 2 ans • Tympan perforé • OMA récidivante • Amoxicilline 80 mg/kg/ jour si risque pneumocoque résistant • Enfant en crèche • Antibiothérapie dans les 3 mois précédents • Enfant de moins de 18 mois

Otite moyenne aigue Complications • • Méningite Mastoidite Paralysie faciale Labyrinthite

Cours Professeur Michel Gersdorff

Cellulite periorbitaire • Œdème, rougeur, douleur des paupières – Extension d’une sinusite ethmoïdale – Extension d’une plaie cutanée palpébrale • Cellulite orbitaire – Préseptale – Intraorbitaire • Trouble de la motilité de l’œil • Douleur retro oculaire • Altération état général

Cellulite orbitaire

Dacryocystite

Cou • Thyroïde • Adenopathies et adenites • Masses cervicales – parotidite(s) – lésions congénitales: kyste thyréoglosse, kyste branchial, – tumeurs: lymphangiome kystique, hemangiome, teratome – torticolis congénital • Vaisseaux

Adenopathies et adenites cervicales • Adénopathies réactionnelles – infection locale – infection généralisée • Adénite bactérienne • Adenopathies tumorales

Adenopathies et adenites cervicales • Adénopathies réactionnelles – infection locale – infection généralisée • Ex: EBV, CMV, TOXO • Adenopathies généralisées ou à prédominance cervicales

Chaînes lymphatiques cervicales • Nombreuses – Cervicale antérieure – Cervicale postérieure – Pharyngée, amygdalienne – Sous mandibulaire – Sous mentonnière – Préauriculaire – Retro auriculaire

Chaînes lymphatiques cervicales • Drainage de nombreuses structures – Naso et oropharynx – Bouche (gencives, dents, langue, joues) – Oreille (CAE, pavillon) – Conjonctives – Peau • Face • Cou • Scalp

Chaînes lymphatiques cervicales • • • Naso et oropharynx (pharyngé, cervical antérieur) Bouche (sous mandibulaire et sous mentonnier) Oreille (pré et retro auriculaire) Conjonctives (pré auriculaire) Peau – Face (cervical antérieur, préauriculaire, sous mentonnier) – Cou (cervical antérieur et postérieur) – Scalp (cervical postérieur, pré et retro auriculaire)

Adenite cervicale bactérienne • • • Pathologie aiguë Ganglion le plus souvent unique (unilateral) Augmenté de volume (ø 2 à 3 cm) Inflammation tissus périphériques Douleur et fièvre

Adenite cervicale aigue • Germes en cause – Streptococcus pyogenes – Stapylococcus aureus • Antibiothérapie 1 er choix – Amoxicilline et acide clavulanique

Adenite cervicale subaiguë ou chronique • Mycobactéries atypiques • Tuberculose • Maladie griffe du chat

Masses et abces cervicaux • Medianes – Goitre – Kyste thyreoglosse (abcès) • Laterales – – – Kyste ou sinus branchial (abcès) Adenite (abcès, fistule) Abcès retro et para-pharyngé Lymphome Lymphangiome, hemangiome