Tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs Traitement

Tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs Traitement Dr Jean BENRAHHO

Traitement des tendinopathies rompus de la coiffe des rotateurs I-traitement médical – – – • – – Lutte contre la douleur centralisée (décortication centrale de la douleur) ; Jo Nijs , 2014 Lutte contre la raideur Réadaptation à l’utilisation de l’épaule : Rééducation : Recommandations: HAS 2005, 2008 ; ANAES 2001 Modalités: 2 à 3 séances par semaines 6 semaines évaluation de la rééducation Durée 2 à 6 mois Objectif : récupération et l’entretien des amplitudes articulaires , au renforcement musculaire et au recentrage de la tête humérale 2

Y associe Techniques antalgiques et sédatives : massages, cryothérapie, chaleur – Articulaire: restauration de l’équilibre rotatoire (Marc et Al 2008) – correction du décentration rotatoire de la tête humérale –Musculaires: développement de la force de compression (Marc et al 2010): travail des forces de compression pour rétablir une réponse reflexe des muscles stabilisateurs et coaptateurs : compression effectuée manuellement. Reprogrammation neuromusculaire • recentrage de la tête humérale • renforcement des muscles abaisseurs travail du grand pectoral et grand dorsal (en passif puis en actif. . ) • rééducation du rythme scapulo-huméral – 3

Traitement chirurgical I-Moyens I/ Réparation chirurgicale des tendons Chirurgie à ciel ouvert : voie trandeltoidienne Avantage: matériel , installation Inconvénient : bilan limité, incision Chirurgie sous arthroscopie Avantage : bilan intrarticulaire et sous acromiale Inconvénients: matériel ; installation et contrôle de la pression artériel et du saignement , courbe d’apprentissage ; connaissance de l’anatomie Gestes associées Biceps Bourse sous acromio-deltoidien Acromion et ligament acromiocoracoidien 4

Traitement chirurgical autres moyens Transferts tendineux • – – • • Grand dorsal Trapèze inférieur Grand pectoral Petit pectoral Reconstruction capsulaire supérieure Ballonnet Stabilisation de l’épaule par technique Trillat Prothèse inversée 5

Technique de réparation arthroscopique Bilan intrarticulaire : • – – – Articulation glénohumérale , cartilage , synoviale Biceps ; espace des rotateurs , tendons du sous scapulaires ; les ligaments glénohuméraux Coiffe intra-articulaire Bilan extrarticulaire • – – – Bourse sous acromiodeltoidienne Articulation acromioclaviculaire, acromion Coiffe sous acromial et extension des 6 lésions

II-Indications réparation des tendinopathies rompus de la coiffe des rotateurs *Fonctions – – Rétraction tendineuse (stade de rétraction) Trophicité musculaire (Gouttalier IRM) *Epaule souple et non douloureuse *patient coopérant et motivé 7

III-Résultats de la réparation Trois facteurs anatomiques • 1/ tendons – – • • Association des lésions Degré de rétraction Longueur du tendon (insertion) Qualité du tendon (âge) 2/qualité de l’os : insertion des ancres , fils. . 3/ degré de rétraction tendineuse (Gouttalier 3 mauvais résultat) 8

Résultat fonctionnel cicatrisation tendineuse ≥ 6 mois • • • Douleur Mobilité Force Retour aux activités antérieures Durabilité dans le temps 9

Echecs de la réparation de la coiffe – – – Absence de cicatrisation Re-rupture Complications • – Raideur de l’épaule Non retour aux activités antérieures 10

Cas particulier: Ruptures post traumatiques Chez le jeune adulte • Atteinte de la grosse tubérosité • Type (a): – fracture avec gros fragment déplacée • – • • a Avulsion de la coiffe Luxation antéromédiale GH: avulsion de la coiffe ou fissuration de la coiffe Chirurgicale dans la majorité des cas 11

Classification selon colin des rupture de la coiffe des rotateurs Type A supraspinatus+sous scapulaire supérieure (coiffe superieure) Type B supraspinatus + sous scapulaire (coiffe antéro-supérieure) Type C supraspinatus +sous scapulaire superieure + in fraspinatus Type D supraspinatus+infraspinatus (coiffe postéro-supérieure) Type E supraspinatus +infraspinatus + teres minor (coiffe postérieure) 12