Adductor tendinopathie Rhijn Visser Sportarts SMA Elkerliek Adductoren

Adductor tendinopathie Rhijn Visser Sportarts SMA Elkerliek

Adductoren tendinopathie • • • Algemene opmerkingen Anatomie Anamnese Lichamelijk onderzoek Aanvullend onderzoek Therapie

Algemene opmerkingen 1 • • Heel veel literatuur Geen definities maar wel veel diagnoses Weinig evidence based 3 Gerandomiseerde studies naar behandeling

Vaak meer dan 1 diagnose • 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose – Ekberg 1988 • 51 van 189 patienten meer dan 1 diagnose – Lovell 1995 • 80% van patienten met adductor klachten hebben +ve botscan voor osteitis pubis – Holmich 1999

Algemene opmerkingen 3 • Hoe langer klachten bestaan hoe groter gebied is die meedoet • Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt – Osteitis pubis, adductor klachten en occult hernia/posterior abdominal wall defect • Klachten verplaatsen van plek

Anatomie 1 • Heel erg ingewikkeld • Ossal

Anatomie 2 • • Adductoren: Longus Brevis Magnus

Anatomie 3 • Veel aanhechtingen rondom os pubis

Typische anamnese • • • Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio Erger met sprinten/aanzetten of schieten Meestal langzaam opgetreden Meestal ook pijn os pubis Soms uitstraling naar scrotum of distaal Pijn erger na afloop

Onderzoek • • • How To Approach Groin Pain Hip/pelvis Thigh Abdomen Genitalia Pain - referred

Adductor tendinopathie • Druk pijn bij aanhechting of proximale deel van adductor longus – Holmich 1999, 2004

Onderzoek • Vaak druk pijn os pubis • Adductoren klachten vaak gepaard met osteitis pubis

Onderzoek • Weerstands testen adductie positief – Fricker, Holmich, Lovell

Onderzoek • Rekken adductoren soms pijnlijk

Aanvullend onderzoek • • • Bekken foto Echo MRI Bot scan Herniographie

Bekken foto • Osteitis pubis – 50% prof voetballers + – Niet diagnostisch • Stress # • Coxartrose

Echo • • Soms tendinopathie Liesbreuk uitsluiten Vaak normaal Niet nodig om diagnose te stellen

MRI • Brengt veel in beeld • Moeilijk te lezen • Ook afwijkend bij asymptomatische sporters • Kan andere pathologie uitsluiten • Vaak normaal

Therapie • • • 2 RCT’s Compressie broek Oefentherapie Injectie Operatie

Compressie broek • 11 patienten met osteitis pubis en adductor klachten • Oefeningen met en zonder broek • Minder klachten met broek • Geen afname prestatie

Oefentherapie • • Holmich, The Lancet, 1999. 68 patienten met adductor tendinopathie. OT vs fysiotherapie applicaties Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op oud niveau zonder klachten • fysio – 4 van 30 • Ton legt meer uit

Injectie • Wordt vaak gedaan • Geen prospective studies • Sommige autheurs raden corticosteroiden af – Fricker 2002 • Ook injectie met 12, 5% dextrose recent gepubliceerd – Prolotherapy. – Topol 2005.

Operatie • Goede retrospectieve resultaten van liesbreuk chirugie of adductor tenotomie • Niet bekend waarom het werkt • Vele theorieen

Vragen ? ? • Rhijn Visser SMA-Elkerliek www. elkerliek. nl 0492 -595966