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RÉÉDUCATION EPAULE APRES RÉPARATION DE LA COIFFE DES ROTATEURS SOUS Dr Jean BENRAHHO Polyclinique des Alpes de sud 05000 Gap Jean. benrahho@sfr. fr

LA RÉÉDUCATION DE LA COIFFE DES ROTATEURS Bons résultats sont obtenues Mauvais résultats Sélection des patients: Patient motivé et discipliné Dans le cadre d’accident de travail ou de maladie professionnelle Rupture de petite et moyenne taille Mauvais états d’hygienne corporelle (obésité , tabac , diabète. . ) Bon état histologique du tendon et bonne trophicité musculaire Atteinte neurologique en particulier le nerf supra scapulaire (sus et sous épineux) Atrophie musculaire avec dégénérescence graisseuse (stade 3 à 4 ) Réparation des tendons de la coiffe sans aucune tension avec un bon aménagement de l’espace sous acromial Rupture dégénérative avec rétraction du tendon de plus de 1; 5 cm Rééducation adaptée Ascension de la tête humérale avec pincement de l’espace sous acromial moins de 6 mm, avec ou sans présence d’arthrose glénohuméral Mauvaise indication: pseudo paralysie par rupture massive de la coiffe des rotateurs Résultat à attendre au delà de 8 mois Epaule douloureuse chronique; capsulite rétractile, infection. . Certains terrains « à mauvais collagène » ne récupère pas toute la mobilité de leur épaule

PHASE 1: J 0 À 3 SEMAINES Auto rééducation passive Lutte contre la douleur++++ Penser à relâcher les épaules au cours de leur utilisation Glaçage (cryothérapie) mobilisation du cou , abaissement des épaules. . Repos du bras : écharpe Marcher le bras le long du corps Faire du pencher en avant les bras et les épaules détendus Faire du pendulaire avec mobilisation du bras Utilisation du membre bras , collé au plan du corps puis exécuter des mouvements habituels (prendre un verre et boire, taper sur un ordinateur , préparer un repas …); utilisation un plan de travail plus bas que les coudes ou au cours de l’utilisation mettre le coude sur un appui fixe. voir explication Eviter tout reflexe du bras opéré +++++risque de re rupture ou de douleur violente Repos le bras le long du corps , position inclinée lorsque vous êtes en position couchée (position presque demi assise, respecter les horaires de sommeil, respecter un repos après les séances d’autorééducation Prendre le traitement contre la douleur

PHASE 2: RÉÉDUCATION PASSIVE 3 SEMAINES À 3 MOIS Rééducation par Kinésithérapeute 3 à 6 semaines Récupération passive des mobilités en dessous du seuil de la douleur Massage des muscles périscapulaires, mobilisation de la colonne cervicale , réchauffement de l’épaule Mobilisation de la scapula et travail du rythme scapulothoracique Contractions musculaires statiques Patient: automobilisation passive Réchauffer le bras avant la rééducation et glaçage après rééducation Lutte contre la douleur (antidouleurs, cure antiinflammatoire 5 jours , prendre sédatif le soir pour conserver le sommeil position demi assise pour dormir ou se reposer Mobilisation du coude de la main et des doigts en actif à vide Conserver attelle entre les séances de rééducation

RÉÉDUCATION EN BALNÉOTHÉRAPIE À PARTIR DE LA 6È SEMAINE- 3 MOIS Rééducation sous contrôle du Kine Autorééducation passive Utilisation du membre flottant : le corps en immersion jusqu’au cou , marcher dans l’eau , Effectuer les mouvements de la phase 1 Eau jusqu’à la taille effectuer des mouvements d’accroupissement en apnée et en laissant les bras flottés en immersion dans l’eau Phase 1 bis: mobilisation du bras en croisant vers le ventre , mobilisation du coude en flexion extension bras le long du corps Effectuer des allées et retours en laissant les bras flottés en surface en allant de l’eau peu profonde à l’eau profonde S’aider par l’autre main pour emmener la main côté opéré vers la tête , le cou côté opposé et l’épaule opposée La nage n’est pas autorisée++ Faire des mouvements de rétropulsion en relâchant les épaules

RÉÉDUCATION EN SEC: RÉCUPÉRATION DES MOBILITÉS PASSIVES 6 SEMAINES À 12 SEMAINES kinesitherapeute patient rééducation analytique sous contrôle manuel du rééducateur Lutte contre la douleur: réchauffement de l’épaule, massages et drainage du membre Mobilisation passive sur un patient relâché non douloureux avec travail postural cervical et des fixateurs de l’omoplate Mobilisation passive avec exercices de décoaptation manuelle de l’articulation scapulohumérale et de la tête humérale (à surveiller) Mobilisation des articulations acromioclaviculaires et sternoclaviculaires , exercice respiratoire et de maintien de la colonne dorsolombaire. Application du chaud avant la rééducation Lutte contre la douleur : mettre le membre au repos , éventuellement application de la glace, prendre des antidouloureux Repos pendant les séances d’automobilisation de la phase 1

APRÈS 3 MOIS CICATRISATION ACQUISE MAIS FRAGILE Rééducation active sans aucune Rééducation en sec Récupération des mobilités passives La mobilisation active n’est commencée qu’après récupération des mobilités passives, non douloureuses résistance après récupération des mobilités passives Lutte contre l’effet d’ascention du deltoïde Travail des muscles fixateurs de l’omoplate (dentelée , rhomboïde ) Début de la mobilisation active en contrôlant la position de l’épaule Travail des muscles abaisseurs de la tête humérale Travail musculaire sans aucune résistance Travail des muscles rotateurs internes et externes (période de fragilité maximum entre 3 et 6 mois) Le sus épineux : travail en excentrique et en course courte à partir de 150° d’élevation

APRÈS 3 MOIS Après 3 mois cicatrisation de la coiffe acquise mais fragile Réchauffement de l’épaule avant la rééducation Lutte contre la douleur après rééducation Début de travail actif sans résistance à domicile Continuer travail en piscine avec des exercices de la phase 1 et 2 Début de la conduite auto (BVA: boite de vitesse automatique) ou sur des petits trajet (BVM boite de vitesse manuelle) Début de travail ménagé (éviter les mouvements répétitifs et douloureux. . )

RÉÉDUCATION EN PISCINE APRÈS 3 MOIS Sous contrôle du kine Travail des mouvements actifs avec et sans utilisation des flotteurs Utilisation du membre en immersion dans l’eau , mobilisation du Membre en élévation d'avant , sur le côté et derrière Effectuer des mouvements de brasse en marchant dans l’eau , Effectuer des mouvements de « pédalage » des bras en arrière en avant du corps en marchant dans l’eau Épaule en immersion mobilisation en rotation interne et externe

RÉÉDUCATION ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS ATTENTION PÉRIODE DE RUPTURE ITÉRATIVE Rééducation passive: récupération Continuer auto rééducation des mobilités passives Travail musculaire passive : abaisseurs et rotateurs Muscles grand dorsal; grand rond et grand pectoral Travail de la proprioception Lutte contre la douleur Bon positionnement de l’épaule au cours de l’utilisation : relâchement des épaule , correction de la stature Bon positionnement du bras au cours du sommeil

RÉÉDUCATION 6 À 8 MOIS Récupération des mobilités passives Travail du rythme omo humérale et scapulohumérale , renforcement des muscles stabilisateurs de l’omoplate Travail musculaire active sans et avec une résistance progressive (si mobilité passive atteinte) Préparation au retour au travail chez un patient actif Continuer rééducation en piscine par le patient lui-même Résultat variable à 8 mois (cf conditions)