RUPTURE PARTIELLE DE COIFFE quelle prise en charge

RUPTURE PARTIELLE DE COIFFE: quelle prise en charge pour quelle rupture? Dr Didier GUIGNAND Lyon Ortho Clinic Clinique de la Sauvegarde

Définition • Interruption anatomique des fibres tendineuses ne concernant qu’une partie de l’épaisseur du tendon (≠ transfixiante)

3 types de rupture partielle • PROFONDE Face articulaire du tendon • SUPERFICIELLE Face bursale du tendon • INTRA TENDINEUSE Dans l’épaisseur même du tendon

Prévalence • 13 à 32% (études cadavérique et IRM) [1; 2] • Partielles 2 x plus fréquentes que transfixiantes [2] • Intratendineuse (7, 9%) > Profonde (4%) > superficielle (2, 6%) [3] • Augmente avec l’âge (<40 ans 4% - >60 ans 26%) [2] • SUS EPINEUX +++ • • • [ ] Fukuda H. Partial-thickness rotator cuff tears: a modern view on Codman's classic. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2000; 9(2): 163– 168. doi: 10. 1067/mse. 2000. 101959. [2] Sher J. S. , Uribe J. W. , Posada A. , Murphy B. J. , Zlatkin M. B. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. The Journal of Bone and Joint Surgery—American Volume. 1995; 77(1): 10– 15. [3] Yamanaka K, Fukuda H, Hamada K, Nakajima T. Histology of the supraspinatus tendon with reference to rotator cuff tear. In: Gazielly D, Gleze P, Thomas T, editors. The cuff. Paris: Elsevier; 1997. p 15 -8.

Physiopathologie • MULTIFACTORIELLE – Facteurs intrinsèques: âge, lésion intrinsèque initiale du tendon (conflit sous acromial secondaire – Codman [4] ) – Facteurs extrinsèques: conflit sous acromial (Neer [5] [6]), instabilité gléno humérale, conflit glénoïdien postéro supérieur, traumatismes. – – – [4] Codman EA. Rupture of the supraspinatus tendon. In : The shoulder. Boston: Thomas Todd; 1934. p. 123 -77 [5] Neer CS. Impingement lesions. Clim Orthop 1983; 173: 70 -7 [6] Ko JY, Huang ML, Chen WJ, Chen CE, Chen SH, Wang CJ. Pathogenesis of partial tear of the roattor cuff. A clinical and pathologic study. J Shoulder Elbow Surg 2006; 15(3): 271 -8

Quand l’évoquer? • Epaule douloureuse – volontiers nocturne • Tests de coiffe inconstamment positifs (non déficitaires) • Tests de conflit souvent positifs (Superficielle) Arc douloureux – sensation d’accrochage

Comment l’explorer? • Radiographies standards F + P de LAMY • Echographie => opérateur dépendant • IRM +++ (séquences T 2 fat Sat) [7] Analyse l’ensemble de l’épaisseur du tendon (Tendinopathie sévère ≠ rupture tendineuse)

• Arthroscanner – Ruptures profondes complexes – Faux négatifs dans les superficielles – Invasif • Arthro IRM ? [7] de Jesus J. O. , Parker L. , Frangos A. J. , Nazarian L. N. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. American Journal of Roentgenology. 2009; 192(6): 1701– 1707. doi: 10. 2214/ajr. 08. 1241.

Classification • ELLMAN (épaisseur tendineuse) - Stade 1: < 3 mm - Stade 2: entre 3 et 6 mm - Stade 3: > 6 mm < ou > 50% de l’épaisseur tendineuse • [8] Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1990; (254): 64– 74.

Evolution naturelle • PAS d’évolution spontanée vers la guérison [9] • Ttt conservateur et/ou acromioplastie ne modifie pas l’évolution naturelle [10] IRM à 12 mois

• Ellman 3 potentiel élevé d’évolution vers la rupture transfixiante [11] Pathologie intrinsèque du tendon (+/- âge +/- facteurs environementaux). [9] Fukuda H, hamada K, Yamanada N, Tomonaga A, Goto M. Pathology and pathogenesis of partial tickness cuff tears. In: Gazielly DF, Gleize P, Thomas T, editors. The cuff. Paris: Elsevier; 1997. p. 234 -7 [10] Hyvonen P. , Lohi S. , Jalovaara P. Open acromioplasty does not prevent the progression of an impingement syndrome to a tear. Nine-year follow-up of 96 cases. The Journal of Bone and Joint Surgery—British Volume. 1998; 80(5): 813– 816 [11] Nové-Josserand L, Labrique JF, Société française d’arthroscopie. Traitement arthroscopique des lésions non transfixiantes de la coiffe des rotateurs. RCO 2004; 90(Suppl 8): 3 S 35 -48

Les moyens thérapeutiques 1/ MEDICAUX • La rééducation Si raideur articulaire associée Renforcement musculaire

Les moyens thérapeutiques • Antalgiques / repos • Mesures d’économie articulaire • AINS per os et infiltrations Sous acromiale si RPS Intra articulaire si RPP Echo ou radioguidées

• Injections de PRP Ø Études: réparation de coiffe +/- PRP Ø PAS de différence significative comme moyen ttt. 40 patients PRP vs solution saline => aucune différence à 1 an [13] Ø Pas de différence significative % injections AINS à M+6 [12] Ø Résultats contestés (méthodes) [14] • • • [12] Kesikburun S. , Tan A. K. , Yilmaz B. , Yaşar E. , Yazıcıoğlu K. Platelet-rich plasma injections in the treatment of chronic rotator cuff tendinopathy: a randomized controlled trial with 1 -year follow-up. The American Journal of Sports Medicine. 2013; 41(11): 2609– 2616 [13] von Wehren L 1, Blanke F, Todorov A, Heisterbach P, Sailer J, Majewski M. The effect of subacromial injections of autologous conditioned plasma versus cortisone for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 May 28. [14] Moraes V. Y. , Lenza M. , Tamaoki M. J. , Faloppa F. , Belloti J. C. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014

2/ CHIRURGICAUX Ø Acromioplastie Section du ligament acromio coracoïdien Résection d’un bec acromial agressif Bursectomie +/- débridement tendineux Ø Réparation tendineuse Conservation des fibres restantes ou totalisation de la rupture

Quelle prise en charge pour quelle rupture? • LES CRITERES: AGE - ACTIVITE - % ATTEINTE TENDINEUSE • ELLMAN 1 et 2 (< 50%) Traitement médical 1 er D’autant + si sujet âgé, peu actif et lésion dégénérative Traitement chirurgical Echec du ttt médical + rapidement si sujet jeune, actif, et lésion post traumatique

Traitement chirurgical Ø ACROMIOPLASTIE + DEBRIDEMENT Résultats cliniques satisfaisants Risque d’aggravation lésionnelle - Superficielle Ellman 2 -> réparation - profonde >30% sujet jeune -> réparation • • [15] Park J. -Y. , Yoo M. -J. , Kim M. -H. Comparison of surgical outcome between bursal and articular partial thickness rotator cuff tears. Orthopedics. 2003; 26(4): 387– 390 [16] Cordasco F. A. , Backer M. , Craig E. V. , Klein D. , Warren R. F. The partial-thickness rotator cuff tear: is acromioplasty without repair sufficient? The American Journal of Sports Medicine. 2002; 30(2): 257– 260

• ELLMAN 3 (>50%) Ø REPARATION TENDINEUSE – Risque d’évolution vers rupture transfixiante – Bons résultats cliniques – Taux de cicatrisation tendineux très satisfaisant [17] Kamath G, Galatz LM, Keener JD, Teefey S, Middleton W, Yamaguchi K. Tendon integrity and functional outcome after arthroscopic repair of high-grade partial-thickness supraspinatus tears. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 1055 -62 [18] Fukuda H. The management of partial-thickness tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg 1998; 80 B: 813 -6

Cas particuliers: RPP du sujet jeune • Instabilité antérieure chronique Secondaire à l’instabilité Traitement de l’instabilité suffisant Cicatrisation tendineuse observée • Conflit glénoïdien postéro supérieur – Sport d ’armer – RPP jonction sus sous épineux – Ttt conservateur (repos, modification du geste+) – Débridement labral et tendineux en cas d’échec

CONCLUSION

• Lésion fréquente • Evaluation IRM • Classification d’ELLMAN < ou > 50% • Lésions peu étendues – sujets peu actifs – Traitement médical – kinésithérapique • Lésions étendues - patients jeunes actifs – contexte traumatique – Traitement chirurgical acromioplastie ou réparation tendineuse

MERCI Dr Didier GUIGNAND Clinique de la Sauvegarde