Quelle prise en charge des complications aprs chirurgie
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Quelle prise en charge des complications après chirurgie bariatrique dans un centre non spécialisé ? Complications des anneaux gastriques Andrea Lazzati MD Ph. Dc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 1
Déclaration d’intérêts formation 2
Evolution de la chirurgie bariatrique 1995 -2016 60000 ~50. 000 50000 40000 Sleeve 30000 Sleeve ~17. 000 20000 Sleeve Bypass Sleeve Sleeve Bypass Bypass Bypass Sleeve Bypass 10000 Sleeve Bypass Sleeve Anneau Bypass Anneau Sleeve Bypass Anneau Anneau Anneau Sleeve Bypass Anneau Anneau Sleeve Anneau Bypass Anneau 0 Anneau Sleeve Bypass Anneau Bypass 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Au TOTAL ~170. 000 anneaux posés en France
« Survie » de l’anneau Estimation ~55. 000 encore en place Lazzati A, Ann Surg, 2016
Complications Shen X, SOARD, 2015
Complications Dilatation de la poche/glissement de l’anneau 15. 3% Complication Cathéter/boitier 11. 1% Fuite du système (perte d’ étanchéité) 6. 5% RGO 5. 0% Erosion/migration intragastrique 3. 9% Dilatation œsophage 3. 6% Intolérance psychologique 2. 7% Infection de l’anneau 1. 2% Shen X, SOARD, 2015
Glissement de l’anneau Dilatation de la poche 7
Glissement de l’anneau Dilatation de la poche Complications plus fréquente ~15% Symptômes: • Nausée, vomissements, douleur abdominale, RGO • Dysphagie Diagnostique: • TOGD+++ (TDM) 8
Position normale Petite poche proximale (flèches blanches) Stoma 3 -4 mm de diamètre (flèche rouge) Angle 30°-45° 30°
Glissement d’anneau Dilatation de la poche gastrique Glissement Postérieur Glissement Antérieur
Glissement antérieur ~100° 30° Position normale Dilatation excentrique de la poche Rotation de l’anneau dans le sens inverse des aiguilles d'une montre
Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015
Glissement de l’anneau Position normale Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015
Glissement de l’anneau: DYSPHAGIE Desserrage de l’anneau +/- SNG TOGD amélioration Surveillance Risque de nécrose gastrique blocage Chirurgie 14
Desserrage de l’anneau
Nécrose gastrique § persistence or worsening of the initial symptoms § tachycardia § raised lactate levels § acidosis « Overt peritoneal signs are a late finding » Campanile FC, Langenbecks Arch Surg, 2013 Kim EY, SOARD, 2016
Erosion avec migration intragastrique 17
Erosion avec migration intragastrique L’anneau traverse la paroi gastrique et rentre dans la lumière gastrique
Migration intragastrique
Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015
Erosion et migration intragastrique Dans la littérature … 0. 3% - 28% probablement ~3 -4% Complication tardive (3ème année? ) Point d’appel: • l’infection du boitier de gonflage • prise de poids • disparition de la restriction Causes: peu connues Contival, J Visc Surg 2018 21
Surinfection du boitier
Erosion et migration intragastrique CAT: FOGD Rarement une urgence vitale Traitement: Ablation de l’anneau • Endoscopie: si migration >50% de la circonférence • Chirurgie: adhérences +++ Contival, J Visc Surg 2018 23
Cathéter et boitier 24
Cathéter et boitier Dans la littérature … 11% - 17% Déplacement / retournement du boitier Rupture / déconnexion du cathéter Shen X, SOARD, 2015 Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015 25
Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015 26
Troubles de l’œsophage 27
Troubles de l’œsophage Serrage excessif • RGO: de novo 15% - 30% • Méga-œsophage • Pseudo-achalasie Traitement: desserrage +/- ablation De Jong JR, Obes Rev, 2010 Burton PR, Obes Surg, 2011
« Take home messages » Ø Dysphagie, RGO, douleur…. Ø desserrage de l’anneau Ø TOGD Ø Seule urgence potentiellement vitale: « nécrose gastrique » Ø Si pas d’amélioration après desserrage ABLATION
Andrea LAZZATI, MD, Ph. Dc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 40 avenue de Verdun, 94000 Créteil Inserm U 1138 équipe 22 andrea. lazzati@chicreteil. fr www. obesite 94. fr channel « CHIC CRETEIL » page « CHIC Chirurgie Obésité » 30
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