Quelle prise en charge des complications aprs chirurgie

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Quelle prise en charge des complications après chirurgie bariatrique dans un centre non spécialisé

Quelle prise en charge des complications après chirurgie bariatrique dans un centre non spécialisé ? Complications des anneaux gastriques Andrea Lazzati MD Ph. Dc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 1

Déclaration d’intérêts formation 2

Déclaration d’intérêts formation 2

Evolution de la chirurgie bariatrique 1995 -2016 60000 ~50. 000 50000 40000 Sleeve 30000

Evolution de la chirurgie bariatrique 1995 -2016 60000 ~50. 000 50000 40000 Sleeve 30000 Sleeve ~17. 000 20000 Sleeve Bypass Sleeve Sleeve Bypass Bypass Bypass Sleeve Bypass 10000 Sleeve Bypass Sleeve Anneau Bypass Anneau Sleeve Bypass Anneau Anneau Anneau Sleeve Bypass Anneau Anneau Sleeve Anneau Bypass Anneau 0 Anneau Sleeve Bypass Anneau Bypass 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Au TOTAL ~170. 000 anneaux posés en France

 « Survie » de l’anneau Estimation ~55. 000 encore en place Lazzati A,

« Survie » de l’anneau Estimation ~55. 000 encore en place Lazzati A, Ann Surg, 2016

Complications Shen X, SOARD, 2015

Complications Shen X, SOARD, 2015

Complications Dilatation de la poche/glissement de l’anneau 15. 3% Complication Cathéter/boitier 11. 1% Fuite

Complications Dilatation de la poche/glissement de l’anneau 15. 3% Complication Cathéter/boitier 11. 1% Fuite du système (perte d’ étanchéité) 6. 5% RGO 5. 0% Erosion/migration intragastrique 3. 9% Dilatation œsophage 3. 6% Intolérance psychologique 2. 7% Infection de l’anneau 1. 2% Shen X, SOARD, 2015

Glissement de l’anneau Dilatation de la poche 7

Glissement de l’anneau Dilatation de la poche 7

Glissement de l’anneau Dilatation de la poche Complications plus fréquente ~15% Symptômes: • Nausée,

Glissement de l’anneau Dilatation de la poche Complications plus fréquente ~15% Symptômes: • Nausée, vomissements, douleur abdominale, RGO • Dysphagie Diagnostique: • TOGD+++ (TDM) 8

Position normale Petite poche proximale (flèches blanches) Stoma 3 -4 mm de diamètre (flèche

Position normale Petite poche proximale (flèches blanches) Stoma 3 -4 mm de diamètre (flèche rouge) Angle 30°-45° 30°

Glissement d’anneau Dilatation de la poche gastrique Glissement Postérieur Glissement Antérieur

Glissement d’anneau Dilatation de la poche gastrique Glissement Postérieur Glissement Antérieur

Glissement antérieur ~100° 30° Position normale Dilatation excentrique de la poche Rotation de l’anneau

Glissement antérieur ~100° 30° Position normale Dilatation excentrique de la poche Rotation de l’anneau dans le sens inverse des aiguilles d'une montre

Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Glissement de l’anneau Position normale Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Glissement de l’anneau Position normale Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Glissement de l’anneau: DYSPHAGIE Desserrage de l’anneau +/- SNG TOGD amélioration Surveillance Risque de

Glissement de l’anneau: DYSPHAGIE Desserrage de l’anneau +/- SNG TOGD amélioration Surveillance Risque de nécrose gastrique blocage Chirurgie 14

Desserrage de l’anneau

Desserrage de l’anneau

Nécrose gastrique § persistence or worsening of the initial symptoms § tachycardia § raised

Nécrose gastrique § persistence or worsening of the initial symptoms § tachycardia § raised lactate levels § acidosis « Overt peritoneal signs are a late finding » Campanile FC, Langenbecks Arch Surg, 2013 Kim EY, SOARD, 2016

Erosion avec migration intragastrique 17

Erosion avec migration intragastrique 17

Erosion avec migration intragastrique L’anneau traverse la paroi gastrique et rentre dans la lumière

Erosion avec migration intragastrique L’anneau traverse la paroi gastrique et rentre dans la lumière gastrique

Migration intragastrique

Migration intragastrique

Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Erosion et migration intragastrique Dans la littérature … 0. 3% - 28% probablement ~3

Erosion et migration intragastrique Dans la littérature … 0. 3% - 28% probablement ~3 -4% Complication tardive (3ème année? ) Point d’appel: • l’infection du boitier de gonflage • prise de poids • disparition de la restriction Causes: peu connues Contival, J Visc Surg 2018 21

Surinfection du boitier

Surinfection du boitier

Erosion et migration intragastrique CAT: FOGD Rarement une urgence vitale Traitement: Ablation de l’anneau

Erosion et migration intragastrique CAT: FOGD Rarement une urgence vitale Traitement: Ablation de l’anneau • Endoscopie: si migration >50% de la circonférence • Chirurgie: adhérences +++ Contival, J Visc Surg 2018 23

Cathéter et boitier 24

Cathéter et boitier 24

Cathéter et boitier Dans la littérature … 11% - 17% Déplacement / retournement du

Cathéter et boitier Dans la littérature … 11% - 17% Déplacement / retournement du boitier Rupture / déconnexion du cathéter Shen X, SOARD, 2015 Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015 25

Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015 26

Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015 26

Troubles de l’œsophage 27

Troubles de l’œsophage 27

Troubles de l’œsophage Serrage excessif • RGO: de novo 15% - 30% • Méga-œsophage

Troubles de l’œsophage Serrage excessif • RGO: de novo 15% - 30% • Méga-œsophage • Pseudo-achalasie Traitement: desserrage +/- ablation De Jong JR, Obes Rev, 2010 Burton PR, Obes Surg, 2011

 « Take home messages » Ø Dysphagie, RGO, douleur…. Ø desserrage de l’anneau

« Take home messages » Ø Dysphagie, RGO, douleur…. Ø desserrage de l’anneau Ø TOGD Ø Seule urgence potentiellement vitale: « nécrose gastrique » Ø Si pas d’amélioration après desserrage ABLATION

Andrea LAZZATI, MD, Ph. Dc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 40 avenue de Verdun,

Andrea LAZZATI, MD, Ph. Dc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 40 avenue de Verdun, 94000 Créteil Inserm U 1138 équipe 22 andrea. lazzati@chicreteil. fr www. obesite 94. fr channel « CHIC CRETEIL » page « CHIC Chirurgie Obésité » 30