Pathologie anale non tumorale Introduction Pathologie trs frquente

Pathologie anale non tumorale

Introduction �Pathologie très fréquente. �L’examen clinique permet le plus souvent le diagnostic �Pas de traitement symptomatique sans diagnostic �Ne pas oublier que devant une symptomatologie anale, la présence d’un Cancer du rectum ou de l’anus associé est possible.

introduction �La pathologie anale non tumorale regroupe plusieurs entités: �La maladie hémorroïdaire �La fissure anale �Les suppurations de la région anale � Les abcès de la région anale � Les fistules anales

Rappel anatomique �Le canal est la portion distale du rectum

� 3 cm de long �Sa limite supérieure = plan des muscles releveurs de l’anus �Sa limite inférieure = jonction avec la peau au niveau de la marge anale �Il est divisé en 2 étages par la ligne pectinée où s’abouchent les canaux des glandes anales.

�La continence anale est assurée par l’appareil sphinctérien qui est constitué par: � Le sphincter interne, dont le contrôle du tonus est involontaire � Le sphincter externe, dont la contraction est volontaire. �La section complète ou le traumatisme de l’appareil sphinctérien peuvent entraîner une incontinence anale

Sémiologie �Signes fonctionnels: �Rectorragies = élimination de sang rouge par l’anus. Il faut préciser: L’ancienneté � L’abondance � Si elle enrobent les selles ou si elles surviennent après celles-ci � �Douleurs anales. Il faut préciser: � La date de début � L’intensité � L’existence éventuelle d’un facteur déclenchant, en particulier les selles � L’évolution dans le temps: permanentes ou rythmées par les selles

�Écoulement anal: il s’agit le plus souvent de pus qui s’écoule de l’anus ou à partir d’un orifice anormal de la région péri-anale �Autres: � Prurit anal � Sensations d’inconfort ou de pesanteur anale

� Inspection: � tuméfaction péri-anale � aspect des plis radiés � écoulement anal � béance anale � Palpation: � douleur élective péri-anale � déplissement des plis radiés � Le Toucher rectal : � doigtier bien vaseliné � avec douceur � tonicité sphinctérienne � palpation des parois du canal � recherche d’éventuelles masses

�Anuscopie: permet l’exploration de la muqueuse du canal

Définitions �Les hémorroïdes sont des formations vasculaires particulières situées au niveau de la paroi du canal et entourées par l’appareil sphinctérien. �Ces formations sont anatomiquement normales. Elles sont présentes chez tous les individus �Les hémorroïdes participent à la continence anale

�Les hémorroïdes sont subdivisés en: �Hémorroïdes internes situés au niveau du canal �Hémorroïdes externes situés au niveau de la marge anale

Epidémiologie �Motif de consultation fréquent �Pas de différence entre les 2 sexes �Touche environ 40% de la population adulte �Cette fréquence augmente avec l’âge �Les milieux socioéconomiques favorisés sont les plus fréquemment touchés

Facteurs favorisants �L’hérédité �La constipation �La grossesse et l’accouchement �Les boissons alcoolisées

Signes cliniques �Les hémorroïdes externes: �Une seule manifestation = la thrombose hémorroïdaire. �C’est la formation d’un ou de plusieurs caillots sanguins au niveau des hémorroïdes externes �Douleur anale vive �Tuméfaction indurée bleuâtre

�Les hémorroïdes internes: �Douleurs: pesanteur, tension douloureuse, brulures… �Rectorragies: typiquement il s’agit de sang rouge survenant en fin de selles �Prolapsus: c’est l’extériorisation des paquets hémorroïdaires en dehors de l’anus sous forme de tuméfactions molles indolores. Le prolapsus peut être réductible ou permanent �pertes anales: perte de l’étanchéité du canal �Prurit: toilette périanale devient difficile ou si pertes anales �Thrombose hémorroïdaire interne

diagnostic �Le diagnostic repose sur l’inspection de la marge anale et l’anuscopie �L’inspection peut trouver un prolapsus hémorroïdaire permanent �L’anuscopie fait le diagnostic des hémorroïdes non extériorisées. �Le TR ne perçoit pas les hémorroïdes �En cas de rectorragies, il faut éliminer un cancer colorectal.

Traitement �Traitement médical: �Régularisation du transit et lutte contre la constipation: � Boissons abondantes, absorption de fibres végétales � Utilisation si besoin de laxatifs oraux �Hygiène alimentaire en évitant les boissons alcoolisées �Lutte contre la sédentarité

�Traitement instrumental: �Injections sclérosantes: adaptées en cas de petits paquets hémorroïdaires et efficaces en cas de saignement �Ligature élastique: adaptée pour des paquets hémorroïdaires plus volumineux

�Traitement chirurgical = hémorroïdectomie: c’est la résection des paquets hémorroïdaires. Ce traitement est indiqué lorsque les paquets hémorroïdaires sont volumineux et prolabés

Fissure anale �Définition: c’est une ulcération longitudinale de la muqueuse anale qui s’étend souvent jusqu’à la peau péri-anale

Epidémiologie �Affection fréquente �Adulte jeune (20 -50 ans) �Pas de prédominance de sexe

Physiopathologie �Facteur mécanique = Lésion traumatique causée par des selles dures �Hypertonie sphinctérienne �Mauvaise irrigation sanguine

Physiopathologie Cercle vicieux qui entretient la fissure anale

Clinique �Typiquement il existe une douleur à 3 temps rythmée par les selles: �Douleurs vives mais brèves au moment de la défécation �Disparition des douleurs durant quelques minutes à ¼ d’heure �Reprise des douleurs à type de brulures, crampes ou déchirures �La fissure anale peut s’accompagner de rectorragies qui sont habituellement peu abondantes

Examen clinique �L’examen de la marge anale permet de constater: �Spasme sphinctérien �Le déplissement des plis radiés de l’anus permet de découvrir la fissure anale

Traitement �Le traitement vise à rompre le cercle vicieux �Traitement médical: �Antalgiques �Règles hygiéno-diététiques contre la constipation �Myorelaxants �Traitement chirurgical: �Sphinctérotomie interne = section de la moitié inférieure du sphincter interne

Les suppurations de la région anale �Leur origine est commune = infection des glandes anales de Hermann et Desfosses �L’infection aigue se traduit par les abcès de la région anale �L’infection chronique se traduit par les fistules anales Glandes anales

Abcès de la région anale �C’est des collections purulentes qui font suites à l’infection aigue des glandes anales (probablement à cause de l’obstruction de leur lumière)

clinique �Signes fonctionnels: �Douleurs anales intenses pulsatiles et insomniantes �Fièvre 38 -39° �L’examen physique: �Tuméfaction inflammatoire de la région péri-anale, rouge, chaude et très douloureuse �Toucher rectal souvent impossible sinon masse latéro-anale très douloureuse

Traitement �Le traitement des abcès de la région anale est chirurgical (urgence chirurgicale). Il consiste en une mise à plat et un drainage de la collection purulente. �Il est dangereux de traiter ces abcès par des antibiotiques car l’infection risque de diffuser aboutissant à une gangrène du périnée qui met en jeu le pronostic vital.

Les fistules anales �C’est des trajets anormaux qui mettent en communication la lumière du canal et la peau �Leur point de départ est l’infection des glandes anales �La fistule est caractérisée par 3 parties: �Un orifice interne �Un orifice externe �Un trajet qui est variable

Clinique �La fistule anale est habituellement non douloureuse. Elle se manifeste par des écoulements purulents �L’examen trouve l’orifice externe de la fistule. Le toucher rectal et l’anuscopie peuvent retrouver l’orifice interne

Traitement �Le traitement de la fistule anale est chirurgical. �Le geste dépend du trajet de la fistule par rapport à l’appareil sphinctérien: �Fistulectomie �Serrage élastique fistulectomie Serrage élastique

Conclusion �Pathologie très fréquente �Aucun traitement n’est envisageable sans diagnostic certain qui repose obligatoirement sur un interrogatoire précis et un examen physique bien conduit. �Devant des rectorragies, il faut éliminer un cancer colorectal �L’abcès de la région anale constitue une urgence chirurgicale. Un traitement par antibiotique seul est fortement proscrit