PATHOLOGIE HEMORRODAIRE et FISSURE ANALE Dfinitions o Hmorrodes

PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE

Définitions o Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang o Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale o La ligne pectinée sépare les HI des HE

PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané

Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne o Occlusion fine du canal => continence fine o Théorie mécanique o Théorie hémodynamique ou vasculaire

Facteurs de risque o o Vie sédentaire ge entre 45 et 65 ans Niveau social élevé Facteurs alimentaires

Thrombose hémorroïdaire externe o Définition o Physiopathologie o Diagnostic positif => douleur anale o Confirmation diagnostique => examen proctologique

Thrombose hémorroïdaire externe

Évolution o Spontanément favorable o Marisque

Diagnostic différentiel o Ø Ø Pour la tuméfaction Condylome acuminé Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale Cancer anal o Ø Ø Pour la douleur Fissure anale Thrombose hémorroïdaire interne

Thrombose H interne Thrombose H externe prolapsus

Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale

Traitement v o o Antalgiques locaux et généraux AINS Régulateur de transit Bain de siège tiède v o Médicaux: Chirurgicaux: Excision de la thrombose H externe pour évacuer le caillot

Thrombose hémorroïdaire interne o o Diagnostic positif Examens complémentaires o Traitement

Diagnostic positif o o Rectorragies Prolapsus hémorroïdaire +ou- douleur anale Prurit, suintement, procidence v Examen v TR

Examens complémentaires o Rectosigmoïdoscopie o Coloscopie

Traitement o Médical o Instrumental o Chirurgie => hémorroïdectomie

Ligature élastique 1 -2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur 3 -4 saisie de l’H 5 - projection de l’anneau à sa base d’implantation

Ligature

Ligature 2 jours plus tard

Hémorroïdectomie

Fissure anale o Définition o Clinique o Examen o Diagnostic différentiel o Traitement

Définition Ulcération en raquette du pecten, longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane o pecten

Fissure en raquette

Clinique o o Douleur anale Constipation réflexe (+ou-) o Rectorragie (85%)

Examen o o Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette Contracture douloureuse du sphincter anal

Diagnostic différentiel o o Cancer de la marge anale à forme fissuraire Chancre syphilitique Herpès Maladie de Crohn

Fissure anale du Crohn

Traitement o ü ü ü Régularisation du transit Monoxyde d’azote Toxine botulinique o ü ü Sphinctérotomie chimique Anesthésie sphinctérienne Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant o ü ü ü Médical Chirurgie Exérèse simple au bistouri électrique Sphinctérotomie interne latérale Anoplastie muqueuse