Fivre et grossesse Introduction Situation frquente n Listeriose

Fièvre et grossesse

Introduction Situation fréquente n Listeriose jusqu ’à preuve du contraire n T°C systématique: n ¨ pt d ’appel infectieux ¨ menace FCS ¨ MAP ¨ RPM ¨ ARCF

Risques Embryopathie n Fœtopathie n FCS n MFIU n Prématurité n Contamination périnatale n

CAT: Interrogatoire n antécédents (urinaires) n sérologies toxoplasmose, rubéole. . . , n contage infectieux ? n début de la fièvre, intensité… n signes associés: SFU, ORL, digestif, pulm, . . . n perte de LA, métrorragies, MA n prise médicamenteuse ?

CAT: examen clinique n Contrôle T°C, PA, poulsauscultation CP n fosses lombaires, abdomen n aires ganglionnaires, état cutané, sphère ORL n mollets n HU, spéculum, toucher vaginal n AC

CAT: exam complémentaires n Maternel ¨ NFS-Pl (GB>15 000) , CRP ¨ ECBU, hémocultures avec recherche de Listeria ¨ PV (RSM avec DAO ou PROMtest, leuco, MAP) ¨ selon symptômes (sérologies CMV-parvovirus B 19 -hépatite, écho rénale, RP, echo abdo, BHC, IDR, goutte épaisse, sérologies, PL) n Fœtal: ¨ RCF ¨ Échographie (LA, écho du col si MAP)

CAUSES - Chorioamniotite - Listériose (1/1000 grossesses) - Pyélonéphrite Ä Hépatite virale Ä n Appendicite Ä n Cholécystite Ä n Rubéole, Toxo, herpès, CMV, HIV, syphilis n Infection non spécifique n Accident thrombo-embolique n

Traitement Hospitalisation n Bilan infectieux, hémoc, ECBU n en l’absence de point d’appel, amoxicilline 1 g. X 3/j 10 jours (macrolide si allergie) n Anti-pyrétique n Hydratation n Adapter ttt aux résuktats n

n n Mme X 26 SA frissons 39°C douleurs abdominales pas de leucorrhées Pas de défense en FID ni en Hyp Dt Pas de signe ORL, auscultation CP Nle BU: leuco++, Nit+, Hem+, prot traces 160 140 120

Infection urinaire et grossesse

Cystite aiguë: Germes n E. Coli (80%) ¨BGN ¨ 40% R. à amoxicilline, 25% à augmentin, 20% au bactrim Proteus mirabilis (5%) n Klebsiella pneumoniae, enterobacter (13%) n Staph epidermidis (1 -2%) n Serratia, pseudomonas aeruginosa (0. 2%) n

Facteurs favorisants Facteurs mécaniques n Facteurs hormonaux n Autres n ¨ glycosurie ¨ alcalinisation des urines ¨ terrain: diabète, infection vaginale, antcdts uro -malformation

Pyélonéphrite: complications récidive n abcès rénal n bactériémie, choc septique n Néphrite interstitielle chronique n prématurité n infection néonatale n

Traitement Hospitalisation n hydratation n antipyrétiques n ATB: C 3 G-aminosides IV puis po (21 j) n Surveillance n ECBU de contrôle (/mois) n si obstructif: JJ ou néphrostomie n UIV post partum n

Cystite aiguë (en dhs grossesse) Conseils hygiéno-diététiques n traitement minute n ¨ peflacine 800 mg (pefloxacine) ¨ monuril 3 g (fosfomycine) ¨ uniflox 500 mg (ciprofloxacine) ¨ bactrim 3 cp traitement court (3 j) (furadantine 1 cp. X 2/j) n traitement long (7 -10 j) n

n n n Mme X 22 SA 38° 5 aux urgences « "Je suis toute courbaturée, j'ai mal à la tête et j'ai la diarrhée depuis hier » Examen clinique: ¨ fièvre, ¨ utérus souple, abdomen sensible dans son ensemble mais souple, FL libres n BU-

Quelles pathologies à évoquer ? Listériose, n pyélonéphrite aigue, n chorioamniotite, n appendicite aigue, cholécystite aigue, n toutes infections potentiellement dangereuses pendant la grossesse n

Quel Dg dans ce cas ? Listériose n Toute fièvre pendant la grossesse est une listériose jusqu'à preuve du contraire n fièvre persistante, myalgies, céphalées, troubles digestifs n Signes négatifs: fosses lombaires libres et BU- contre la pyélonéphrite, abdomen souple contre appendicite et cholécystite, utérus souple contre chorioamniotite n

Quels examens ? Hémoc (3 en 24 h) avec recherche spécifique de Listeria monocytogenes (BG+ aéro-anaérobie facultatif) n 2 sérologies répétées à 15 jours d'intervalle en cas de doute n Anapath placenta (recherche d'abcès listériens), n Examen bactériologique lochies et placenta, n Prélèvements nouveau-né (hémoculture, LCR, liquide gastrique++, méconium, peau) n

Quel traitement ? Amoxicilline 3 à 6 grammes/j 4 semaines pour certains associé à un aminoside 5 jours comme gentamycine 3 mg/kg/j (triméthoprime-sulfamethoxazole Bactrim* si allergie) si infection démontrée n (amoxicilline 10 j systématique devant toute fièvre 3 g/j) n Maladie à déclaration obligatoire n