Pathologie proctologique Hmorrodes fissure anale abcs de la
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
hémorroïdes n = « varices » n Clinique : n n Pesanteur, prurit rectorragie du canal de la marge anale
hémorroïdes n n Hémorroïdes internes Hémorroïdes externes
hémorroïdes n Facteurs favorisants : n n Sédentarité Station assise prolongée Grossesse constipation
hémorroïdes n Complications: n n Rectorragies Thrombose hémorroïdaire externe n n n Tuméfaction bleutée, inflammatoire, douloureuse Ttt = incision/évacuation du caillot Prolapsus hémorroïdaire n réduction
hémorroïdes n Traitement : n Médical : n n Hygiène de vie, régulation du transit Application de crème (anesthésique, anti-infl) Sclérothérapie, ligature ……. .
hémorroïdes n Traitement chirurgical : n Hémorroïdectomie (Mulligan – Morgan)
hémorroïdes n Traitement chirurgical : n Hémorroïdopexie circulaire (Longo)
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
Fissure anale n « gerçure » de la marge anale n Ulcération n 90% commissure postérieure
Fissure anale n Clinique : n n n Douleur à la défécation +/- sang enrubannant les selles Intervalle libre Reprise intense de la douleur Contracture réflexe du sphincter anal
Fissure anale n Examen de la marge anale : n n n Fissure Douleur Contracture sphincter
Fissure anale n Diagnostic différentiel : n n Cancer de la marge anale Chancre syphilitique Tuberculose Maladie de Crohn
Fissure anale n Traitement : n Médical : n Crème anesthésiante Laxatif Antalgiques n (Injection sclérosante sous-fissuraire) n n
Fissure anale n Traitement chirurgical n Sphinctérotomie latérale externe
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
Abcès de la marge anale n Tuméfaction douloureuse Inflammation locale T° n +/- fistulisation spontanée à la peau n n
Abcès de la marge anale n Origine : n n Cryptite Locale : plaie, infection d’une glande sébacée
Abcès de la marge anale n Traitement : n Chirurgical n n Incision – lavage – méchage/drainage Antibiotiques pendant 5 j si abcès volumineux
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
Fistule anale
Fistule anale n Clinique : n n Écoulement Orifice para-anal à l’examen clinique
Fistule anale n n n Fistulographie (couplée au scanner) IRM pelvienne
Fistule anale n Traitement chirurgical : n n n Mise à plat Drain en Seton Injection de colle
La chirurgie de l ’obésité n Gastric banding n gastric bypass n diversion duodénale
La chirurgie de l ’obésité n Définition obésité : n BMI = poids/taille 2
La chirurgie de l ’obésité n Comorbidité : n n n n HTA hypercholestérolémie Diabète Reflux GO infarctus du myocarde asthme dépression arthrose
La chirurgie de l ’obésité n Traitement = n médicale : n n suivi diététique suivi psychiatrique suivi médical chirurgical n indication : échec des régimes morbidité pouvant être corrigée par la perte de poids
La chirurgie de l ’obésité n 2 types d ’intervention : n n n restrictive malabsorptive mixte
La chirurgie de l ’obésité n Opération restrictive : n anneau périgastrique :
La chirurgie de l ’obésité n Opération restrictive : n sleeve gastrectomy
La chirurgie de l ’obésité n Opération malabsorptive : n diversion bilio-pancréatique
La chirurgie de l ’obésité n Technique mixte : n gastric by-pass
La chirurgie de l ’obésité n Complications : n anneau : n n n bascule érosion paroi estomac échec de perte de poids
La chirurgie de l ’obésité n Complications: n diversion bilio-pancréatique : n n fistule dénutrition lithiase biliaire hypocalcémie
La chirurgie de l ’obésité n Complications : n n sleeve gastrectomy gastric by-pass n n n hémorragie fistule échec
Merci de votre attention Demain 8 – 10 h : Pathologie pancréatique Pathologie hépatobiliaire Polytraumatisme – traumatisme abdominal
Pathologie hépatobiliaire Tumeur du foie lithiase biliaire colique hépatique hydrocholécyste cholécystite angiocholite iléus biliaire
Pathologie pancréatique Pancréatite tumeur du pancréas
Polytraumatisme abdominal
Polytraumatisme n n Désincarcération fonctions vitale : n n n hémodynamique : TA, pouls, VVP, remplissage ventilation : O 2, intubation examen neuro examen traumato transport : contension n minerve
Polytraumatisme n Urgences : n n n bilan préop en urgence SAT-VAT stable = scanner thoracoabdominopelvien scanner cérébral scanner rachis
Polytraumatisme n Instable = urgence chirurgicale n cas des traumatisme abdominaux : n n échographie : épanchement = laparotomie en urgence
Traumatisme abdominal fermé n Hémorragie de faible abondance (stable) n place pour l ’artériographie diagnostique +/ - thérapeutique (embolisation)
Traumatisme abdominal fermé n n n fracture du foie fracture de la rate plaie digestive n n par arrachement par hyperpression
n fracture du foie n n n suture packing hépatectomie
n fracture de la rate : n splénectomie
n plaie digestive n n par arrachement par hyperpression
Traumatisme abdominal ouvert n nécessité d ’exploration chirurgicale n n n recherche une perforation digestive : plaie ponctiforme : coelio possible large plaie : laparotomie
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