PATHOLOGIE ILLUSTRATIVE HTA D SCARLATTI Chef de clinique

PATHOLOGIE ILLUSTRATIVE HTA D. SCARLATTI Chef de clinique Cardiologie I 4 C / Pr FERRARI scarlatti. d@chu-nice. fr

Notions de base

Proportion des décès attribuables aux principaux facteurs de risque dans le monde Hypertension Tabagisme Hypercholestérolémie Insuffisance pondérale Pratiques sexuelles risquées Indice de masse corporelle élevé Inactivité physique Mortalité élevée, pays en voie de développement Alcool Faible mortalité, pays en voie de développement Fumées de combustion (à l’intérieur) Pays développés Déficience en fer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Mortalité attribuable (en millions; total de 55 861 000) Ezzati et al. OMS 2000 Report, Lancet 2002; 360: 1347 -1360.

2 types de complications : à Athérome (HTA=FR) à Complications propres à l’HTA

L’artériosclérose entraîne une augmentation de la PA centrale Sujets jeunes Sujets âgés

L’HTA centrale joue un rôle majeur dans les complications propres à l’HTA Augmentation de la PP (PAs-PAd) centrale AVC et IRC Augmentation de la postcharge VG HVG et donc ICFEp Diminution de la PAD risque d’infarctus

1 er cas illustratif

Histoire de la maladie Femme de 75 ans Céphalées fréquentes avec vertiges. ATCDs familiaux d’infarctus jeunes (55 ans chez le père) Retraitée vit dans l’arrière pays (ferme) Examen clinique : PA = 170/90 mm. Hg à 3 reprises signe clinique d’HTA secondaire Pas d’autres anomalies

Relation complexe entre l’HTA et les organes Complications spécifiques HTA Athérome DYSFONCTION D’ORGANES Complications spécifiques

Recherche d’une étiologie Evaluation paraclinique : dysfonction rénale dysfonction endocrinienne dysfonction cardiovasculaire (coarcation aorte) pouvant ENTRAINER une HTA Il s’agit d’une HTA « primaire » (idiopathique)

Recherche d’une étiologie Evaluation paraclinique : dysfonction rénale dysfonction neurologique Dysfonction cardiovasculaire (athérome carotidien + épreuve d’effort positive) pouvant COMPLIQUER une HTA Il s’agit d’une HTA « compliquée »

Lipohyalinose