Waldemar Machaa Intensywna Terapia cz I organizacja OIT

Waldemar Machała Intensywna Terapia – cz. I (organizacja OIT) Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Zadania Oddziału Intensywnej Terapii Ratowanie i podtrzymywanie czynności organizmu u ciężko chorych dla zapewnienia im należytej jakości życia. Zapewnienie specjalistycznej opieki i rehabilitacji wymagających intensywnej metod postępowania u chorych powracających do zdrowia po ciężkiej chorobie, operacji, lub urazie. Zapewnienie opieki nad chorymi OIT, u których wymiar choroby nie pozwala na wyleczenie, tak aby uwolnić ich od cierpienia i zapewnić pełen komfort zarówno chorym, jak ich rodzinom.

Uwzględnienie czynników przyjęciu każdego chorego do OIT Wyrażane zawczasu przez chorego życzenia lub sprzeciwu do stosowania u niego terapii podtrzymującej życie. Współistniejące schorzenia oraz stopień wydolności organizmu w okresie poprzedzającym wystąpienie aktualnego pogorszenia stanu pacjenta. Stopień zaawansowania choroby i jego potencjalna odwracalność.

Dziennik Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 20 grudnia 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

Oddział Intensywnej Terapii Szpitale w których, w których wykonywane są operacje z udziałem anestezjologa. Liczba łóżek: min. 2% ogólnej liczby łóżek szpitalnych. Usytuowanie: dobra komunikacja pomiędzy: Szpitalnym Oddziałem Ratunkowym (SOR). Blokiem operacyjnym. Zakładem Diagnostyki Obrazowej. Oddziałami Szpitalnymi. Dyżur: jeden specjalista Ai. IT/7 łóżek IT.

Oddział Intensywnej Terapii Połączenie z SOR.

Oddział Intensywnej Terapii Charakter interdyscyplinarny. Ciągłe monitorowanie czynności życiowych. Wdrożenie metod i technik terapeutycznych (także inwazyjnych) wspomagające czynności podstawowych układów organizmu. Bezpośrednia obserwacja przez pielęgniarki.

Oddział Intensywnej Terapii Bezpośrednia obserwacja przez pielęgniarki.

Oddział Intensywnej Terapii Powierzchnia: Sala 1 -stanowiskowa – min. 18 m 2. Sala wielostanowiskowa – min. 16 m 2/ łóżko.

Oddział Intensywnej Terapii Powierzchnia: Sala 1 -stanowiskowa – min. 18 m 2.

Oddział Intensywnej Terapii Powierzchnia: Sala wielostanowiskowa – min. 16 m 2/ łóżko.

Oddział Intensywnej Terapii Poziomy referencyjności: Pierwszy. Drugi. Trzeci.

Oddział Intensywnej Terapii

Oddział Intensywnej Terapii

Oddział Intensywnej Terapii

Oddział Intensywnej Terapii Obsada lekarska (wg stopnia referencyjności): Pierwszy – równoważnik min. 4 etatów specjalisty. Drugi - równoważnik min. 5 etatów specjalisty. Trzeci - równoważnik min. 6 etatów specjalisty.

Oddział Intensywnej Terapii Obsada pielęgniarska (wg stopnia referencyjności): Pierwszy (zagrożenie niewydolnością narządową): – co najmniej 1 pielęgniarka/ na 3 stanowiska/ na zmianę. Drugi (jedna niewydolność narządowa): - co najmniej 1 pielęgniarka/ na 2 stanowiska/ na zmianę. Trzeci (dwie, lub więcej niewydolności narządowe): - co najmniej 1 pielęgniarka/ na 1 stanowisko/ na zmianę.

Oddział Intensywnej Terapii Izolatka dostępna z traktu ogólnoszpitalnego. Śluza, umożliwiająca umycie rąk. Przebieralnia wraz z zasobem materiałów izolacyjnych. Fartuchy. Maski. Ochraniacze na buty.

Oddział Intensywnej Terapii Izolatka dostępna z traktu ogólnoszpitalnego.

Oddział Intensywnej Terapii Śluza, umożliwiająca umycie rąk (rodziny).

Oddział Intensywnej Terapii Przebieralnia wraz z zasobem materiałów izolacyjnych (rodziny). Fartuchy. Maski. Ochraniacze na buty.

Oddział Intensywnej Terapii Przebieralnia wraz z zasobem materiałów izolacyjnych (personel). Fartuchy. Maski. Ochraniacze na buty.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Łóżko do intensywnej terapii w materacem przeciwodleżynowym. Respirator z możliwością regulowania tlenu w zakresie 21100% Aparat do ciągłej terapii nerkozastępczej (min. 1/ 8 stanowisk). Bronchofiberoskop (min. 1/ oddział). Monitor ciśnienia wewnątrzczaszkowego (min. 1/ oddział). Przyłóżkowy aparat rtg (min. 1/ oddział). Defibrylator/ kardiowerter/ elektr. zewn. stym. serca (min. 1/

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Łóżko do intensywnej terapii w materacem przeciwodleżynowym.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Respirator z możliwością regulowania tlenu w zakresie 21100%

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Bronchofiberoskop (min. 1/ oddział).

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Monitor ciśnienia wewnątrzczaszkowego (min. 1/ oddział).

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Przyłóżkowy aparat rtg (min. 1/ oddział).

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Defibrylator/ kardiowerter/ elektr. zewn. stym. serca (min. 1/ oddział).

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Respirator transportowy (min. 1/ 5 stanowisk).

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Aparat do wykonywania laboratoryjnych parametrów krytycznych. Przyłóżkowy aparat USG. Zestaw do tzw. trudnych dróg oddechowych. Łopatka Mc’Coya. Rękojeść krótka. Maski krtaniowe. Prowadnice. Wideolaryngoskop/ prowadnice światłowodowe.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Aparat do wykonywania laboratoryjnych parametrów krytycznych.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Przyłóżkowy aparat USG.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Zestaw do tzw. trudnych dróg oddechowych.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Łopatka Mc’Coya.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Rękojeść krótka.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Prowadnice.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Prowadnice.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Maski krtaniowe.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Wideolaryngoskop/ prowadnice światłowodowe.

Oddział Intensywnej Terapii Wyposażenie OIT: Zestaw do konikopunkcji/ tracheotomii.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Ciągłe przyłóżkowe wykonywanie EKG. Pomiar ciśnienia tętniczego wyk. techn. nieinwazyjną (Ni. BP). Pomiar ciśnienia tętniczego wyk. techn. inwazyjną (BP). Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (OCŻ). Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej (inwazyjnie). Pomiar rzutu serca. Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Ciągłe przyłóżkowe wykonywanie EKG.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Pomiar ciśnienia tętniczego wyk. techn. inwazyjną (BP).

Czynności medyczne wykonywane w OIT Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (OCŻ).

Czynności medyczne wykonywane w OIT Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP).

Czynności medyczne wykonywane w OIT Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej (inwazyjnie). Fi. O 2 (0, 21 – 1, 0) Pa. O 2 HR Pa. CO 2 Sp. O 2 Hgb SAP Sv. O 2 (%) DAP Pv. O 2 (mm Hg) MAP QS/ QT (%) Temp. w t. płucnej SVR (900 -1500 dyna x sek. / cm 5/ m 2) SPAP (15 -30 mm Hg) PVR (50 -150 dyna x sek. / cm 5/ m 2) DPAP (6 -12 mm Hg) SVI (36 -48 ml/ skurcz/ m 2) MPAP (10 -18 mm Hg) LVSWI (44 -56 gm x m/ m 2) CVP RVSWI (7 -10 gm x m/ m 2) (cm H 2 O) PCWP (6 -12 mm Hg) CO CI Coronary Perfusion Pressure (50 -80 mm Hg) Aa-DO 2 5 -20 (0, 21) i 10160 (1, 0) (2 -4 l/ min. / m 2) Aad p. O 2 (4 -6 ml/ dl)

Czynności medyczne wykonywane w OIT Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą bronchofiberoskopu. Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych i strzykawek automatycznych. Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń ssących. Ciągłe leczenie nerkozastępcze. Przyłóżkowa diagnostyka rtg i USG. Monitorowanie temperatury ciała. Defibrylacja, kardiowersja, stymulacja elektryczna serca. Pulsoksymetria.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych i strzykawek automatycznych.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Ciągłe leczenie nerkozastępcze.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Defibrylacja, kardiowersja, stymulacja elektryczna serca.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Pulsoksymetria.

Czynności medyczne wykonywane w OIT Kapnometria.

Inne czynności medyczne, których wykonanie jest uwarunkowanie wyposażeniem OIT Przyłóżkowa diagnostyka rtg z torem wizyjnym. Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP), lub inne techn. wspomagania krążenia. Pozaustrojowe wspomaganie czynności wątroby. Pozaustrojowa wymiana gazów (m. in. ECMO). Przyłóżkowa diagnostyka rtg i USG. Leczenie wziewne tlenkiem azotu. Diagnostyka procesu hemostazy z zastosowaniem tromboelastometrii. Hipotermia terapeutyczna.

Inne czynności medyczne, których wykonanie jest uwarunkowanie wyposażeniem OIT Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP), lub inne techn. wspomagania krążenia.

Inne czynności medyczne, których wykonanie jest uwarunkowanie wyposażeniem OIT Pozaustrojowa wymiana gazów (m. in. ECMO).

Inne czynności medyczne, których wykonanie jest uwarunkowanie wyposażeniem OIT Hipotermia terapeutyczna.

Priorytety w przyjęciu do OIT Priorytet 1. Priorytet 2. Priorytet 3. Priorytet 4. Priorytet 5.

Priorytety w przyjęciu do OIT Priorytet 1. Stan bezpośredniego zagrożenia życia, z koniecznością: Prowadzenia wentylacji mechanicznej. Miareczkowaniem leków wazoaktywnych. Monitorowania CO, PCWP, Svj. O 2, SVR, SV.

Priorytety w przyjęciu do OIT Priorytet 2. Zagrożeni koniecznością wdrożenia inwazyjnych technik OIT: Pogorszenie czynności układu oddechowego, krążenia, wydalniczej, OUN – u chorych wcześniej już niewydolnych.

Priorytety w przyjęciu do OIT Priorytet 3. Chorzy, u których stan zdrowia poprzedzający wystąpienie stanu zagrożenia życia, jak również zaawansowanie aktualnie toczącego się procesu chorobowego ograniczają w znacznym stopniu szanse na wyzdrowienie.

Priorytety w przyjęciu do OIT Priorytet 4. Przyjęcia nieuzasadnione wskazaniami medycznymi: Chorzy, którzy nie odniosą dodatkowej korzyści lub tylko bardzo ograniczoną korzyść na skutek przyjęcia do OIT (schorzenia obwodowego układu krążenia, ale stabilni hemodynamicznie, umiarkowana kwasica ketonowa, przytomni w przebiegu ostrego zatrucia). Chorzy z nieuleczalną chorobą terminalną.

Szczegółowe wskazania do przyjęcia do OIT Układ krążenia: Ostry zawał serca z towarzyszącym bólem, zaburzeniami rytmu serca, zastoinową niewydolnością krążenia – niestabilni hemodynamicznie. Chorzy z zawałem serca, planowani do leczenia trombolitycznego. Niestabilna dusznica bolesna. Wstrząs kardiogenny. Ostra zastoinowa niewydolność serca z niewydolnością oddechową, lub/i wymagająca wspomagania hemodynamicznego.

Szczegółowe wskazania do przyjęcia do OIT Układ oddechowy: Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania włącznie z wentylacją nieinwazyjną. Ciężki stan astmatyczny z FEV 1 lub przepływem szczytowym <40% od należnego, tętnem paradoksalnym > 18 mm Hg, odmą opłucnową, lub chory w stanie skrajnego zmęczenia spowodowanego pracą oddechową. Chorzy z zatorowością płucną, niestabilni krążeniowo l/lub kwalifikujący się do leczenia trombolitycznego.

Szczegółowe wskazania do przyjęcia do OIT Ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy: Chorzy z udarem mózgu kwalifikujący się lub będący w trakcie leczenia trombolitycznego oraz pacjenci z udarem móżdżku lub pnia mózgu oraz udarem krwotocznym mózgu, u których doszło do ostrej niewydolności oddechowej i krążenia. Ze schorzeniami OUN, u których doszło do zaburzeń świadomości lub niewydolności oddechowej, że wymagają oni protezowania dróg oddechowych z terapią wentylacyjną. Chorzy z krwotokiem podpajęczynówkowym (I-III w skali Hunta-Hessa).

http//: www. machala. info