Waldemar Machaa Katarzyna Rupenthal Otwarty ciki uraz czaszkowomzgowy

Waldemar Machała Katarzyna Rupenthal Otwarty ciężki uraz czaszkowo-mózgowy u 5 letniej afgańskiej dziewczynki. Analiza czynności z zakresu medycyny ratunkowej i intensywnej terapii. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego 5 Batalion Dowodzenia Kraków

Czynności zespołu w Trauma Room 5 letnia dziewczynka: DSN - Afg. Wygląd: na 2 -3 lata. Masa ciała: ok. 10 kg. Dokładne okoliczności zdarzenia: ok. godz. 1330, dn. 24 -08 -2012 r. Pasażer samochodu osobowego, podróżujący z ojcem. Uderzenie rakiety w pobliżu auta. Wykatapultowana z samochodu. Do FOB Ghazni przetransportowana przez Med. Evac. W Trauma Room: godz. 1425, dn. 23 -08 -2012 r. Uraz wielorządowy. okoliczności urazu

Czynności w Trauma Room stan ogólny Nieprzytomna (GCS: 7 pkt, tj. 1/4; 4/6; 2/5). Ciśnienie tętnicze krwi (Ni. BP): 117/52. Częstość pracy serca (HR): 81/min. Wysycenie hemoglobiny tlenem (Sp. O 2: 96%); bez tlenoterapii. Głowa zabandażowana, umiarkowanie przekrwawiającym opatrunkiem: Dwie rany szarpane w okolicy ciemieniowej prawej: Tętnienie w dnie rany. Widoczny mózg. Rozpoznanie wstępne: Stan po wybuchu rakiety (podmuch). Ciężki otwarty uraz czaszkowo-mózgowy. Pojedyncze powierzchowne rany szarpane powłok.

Czynności w Trauma Room obrażenia OUN

Czynności w Trauma Room postępowanie Tlenoterapia bierna – maska + rezerwuar tlenu: 4 l/min. Badanie kliniczne. Rozpoczęcie monitorowania przyrządowego (EKG, HR, Sp. O 2, Ni. BP, Temp. ). Ogrzewanie zewnętrzne (Ready-Heat). Dostęp dożylny: Żyła szyjna wew. prawa: kaniula t. Venflon 1, 2 mm: Ketamina (3 mg – 0, 3 mg/kg). Mleczan Ringera: 50 ml. Po poprawie stanu – wymieniona na kaniulę Arrow, techn. Seldingera. Krew na badania: grupa krwi i czynnik Rh, badanie biochemiczne, gazometria. e-FAST (bez konieczności interwencji chirurgicznej). RTG: Głowa. Szyja. Klatka piersiowa. Brzuch.

Czynności w Trauma Room obrażenia OUN - rtg

Czynności w Trauma Room postępowanie Intubacja (GCS: 7 pkt + CUCM) – tryb RSI: Propofol: 10 mg (1 mg/kg). Rokuronium: 10 mg (1 mg/kg). Fentanyl: 25 mcg (2, 5 mcg/kg). Bez natlenienia czynnego. Ustno-tchawicza rurka, nr 4, 0. Wentylacja workiem oddechowym. Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej. (13 cm). Wentylacja respiratorem: VT: 300 ml. RR: 25/min. Fi. O 2: 1, 0 – 0, 4. Kaniulacja żyły udowej lewej. Kaniulacja tętnicy udowej lewej + monitorowanie BP. Cewnikowanie pęcherza moczowego + sonda dożołądkowa.

Czynności w Trauma Room postępowanie Zaopatrzenie chirurgiczne ran głowy. Utrzymanie MAP w granicach zapewniających perfuzję OUN: : Pozycja ciała (Fowlera). Noradrenalina – WCIV: 0, 5 -0, 1 mcg/kg/min. 20% Mannitol. Furosemid. Preparaty krwi: RBCP: 250 ml. FFP: 250 ml. Krioprecypitat: 1 jedn. (15 ml). Inne leki: Ceftazydym: 125 mg. Ca. Cl 2: 3 x 100 mg. 4, 2% Na. HCO 3: 40 ml.

Czynności w Trauma Room p. H p. CO 2 [mm. Hg] p. O 2 [mm. Hg] HCO 3 [mmol/l] BE [mmol/l] Na [mmol/l] K [mmol/l] i. Ca [mmol/l] Glu [mg/%] Hct [%] Hgb [g/d. L] PT [sek. ] INR postępowanie 23 -08 -2012 14: 32 23 -08 -2012 15: 19 23 -08 -2012 15: 44 23 -08 -2012 17: 01 7, 167 6, 887 7, 081 7, 426 37, 2 80, 2 57, 1 28 34 26 217 90 13, 5 15, 2 17 18, 4 -15 -18 -13 -6 138 136 140 3, 3 3, 2 3, 6 3, 4 1, 26 1, 27 1, 19 1, 18 385 350 363 141 31 22 29 23 10, 5 7, 5 9, 9 7, 8 20, 1 22, 2 22, 3 15, 4 1, 7 1, 9 1, 3

Czynności w Trauma Room postępowanie Sedacja: Morfina – bolus: 2, 5 mg. Morfina - WCIV: 0, 3 – 0, 5 mg/godz. Midazolam – bolus: 3 mg + 2 mg. Rokuronium – bolus: po 2 -5 mg (co 30 -40’). Zgłoszenie do transportu – Med. Evac: BP: 90/40 – 100/50. HR: 130 -140/min. Transport do Bagram: 23 sierpnia 2012 r. , godz. 19: 00.

Nowa karta przekazania chorego Med. Evac mnie się podoba

http: //www. machala. info