Waldemar Machaa Chory urazowy grzechy zaniechania Klinika Anestezjologii

Waldemar Machała Chory urazowy – grzechy zaniechania. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego

Chory urazowy grzechy zaniechania Czy mamy się czym cieszyć?

Chory urazowy grzechy zaniechania Czy mamy się czym cieszyć?

Chory urazowy grzechy zaniechania Brak dobrej organizacji struktur szpitala przyjmujących rannego (SOR/ IP): System powiadamiania (przywoławczy). Zespół. Przygotowanie do przyjęcia rannego (przed jego przybyciem do szpitala): Miejsce. Monitor. Respirator. Ssak. Urządzenie do ogrzewania rannego i płynów infuzyjnych. Przygotowanie strzykawek (opisanie ich). Przygotowanie leków. Przygotowanie RTG/ USG/ analizatora krwi.

Chory urazowy grzechy zaniechania Zespół. Głowa Anestezjolog Prawa ręka Lewa Ręka Team Leader Recorder

Chory urazowy grzechy zaniechania Umiarkowany entuzjazm do pracy (a może i drugiego człowieka) zespołu SOR/ IP, wyrażający się pytaniami: Dlaczego do nas? Wiesz Pan, która godzina?

Chory urazowy grzechy zaniechania Umiarkowany szacunek do pracy zespołu ratunkowego (a może drugiego człowieka? ). Zwłoka w zebraniu zespołu w SOR/ Izbie Przyjęć: Jak przyjadą – to dopiero proszę mnie wzywać. Wpierw proszę pobrać badania/ wykonać rtg, a potem mnie wezwać. Nie dawanie wiary w relację ZRM o stanie chorego. Krytyka czynności podjętych przez ZRM: Po coś Pan dawał narkotyki? Po coś Pan intubował? Po coś Pan zwiotczał? Zbieranie wywiadu od chorego przez eliminację czynności, podjętych przez ZRM: Zdjęcie maski twarzowej. Poluźnienie kołnierza ortopedycznego. Odwinięcie opatrunków uciskowych (muszę zobaczyć…). Zwolnienie opasek zaciskowych.

Chory urazowy grzechy zaniechania Patrzenie się na chorego (drugiego człowieka) w kategoriach procedur: Ubezpieczony/ nieubezpieczony? Pijany/ trzeźwy. Roszczeniowy? Niegrzeczny? Czy podjęta przeze mnie terapia będzie droga? Zamiast: Czy jest zdrowy/ czy chory? Czy ma wskazania do leczenia/ czy nie? Jeżeli ma – to mam wolę leczyć chorego zgodnie ze swoją wiedzą.

Chory urazowy grzechy zaniechania NieŚwiadomość przyczyn śmierci: Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

Chory urazowy NieŚwiadomość przyczyn śmierci: grzechy zaniechania Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

Chory urazowy NieŚwiadomość przyczyn śmierci: grzechy zaniechania Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

Chory urazowy grzechy zaniechania NieŚwiadomość przyczyn śmierci: Laryngoskop standardowy. Łopatka Mc. Coya. Wideolaryngoskop: Mac. Grath. Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%). Tru. View. Laryngoskop Intubrite. Prowadnice światłowodowe: Bonfils. Lewitan. Bronchofiberoskop. Maski krtaniowe. Urządzenie do koniko-/ tracheotomii.

Chory urazowy grzechy zaniechania NieŚwiadomość przyczyn śmierci: Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

Chory urazowy grzechy zaniechania NieŚwiadomość przyczyn śmierci: Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%). Weryfikacja umieszczenia rurki w tchawicy.

Chory urazowy grzechy zaniechania Niewłaściwa tlenoterapia: Maska twarzowa (system wysokoprzepływowy – bezzwrotny). Respirator.

Chory urazowy grzechy zaniechania Nie unieruchomienie: Kołnierz ortopedyczny. Deska ortopedyczna. Poduszki stabilizujące. Pas stabilizujący miednicę. Materac próżniowy.

Chory urazowy grzechy zaniechania Nie unieruchomienie: Ranni z uszkodzeniem kręgosłupa piersiowego (z niestabilnym złamaniem): Materac próżniowy (vacuum spine board – VSB). Uniesienie 30 o powyżej poziomu, w pozycji Fowlera. Co 2 godz. rozluźnianie materaca i ponowne pompowanie go.

Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełne badanie chorego , ale w warunkach umożlwiających przeżycie: Wydolny oddech. Właściwe natlenienie. Ciśnienie tętnicze krwi – MAP: 50 -130 mm Hg. Glikemia. Normotermia. Przytomność … niekoniecznie.

Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełne badanie chorego , ale w odpowiedniej pozycji, zależnej od okoliczności : Uraz OUN. Duszność. Zawał serca. Wstrząs.

Chory urazowy grzechy zaniechania Brak dbałośći o prawidłową temperaturę ciała

Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełne badanie chorego Ogólne wrażenie: Znamiona życia (SOL – signs of life): powrót włośniczkowy, wysiłek oddechowy, reakcja ruchowa). Czynności życiowe (VL – vital signs): oznaczalne ciśnienie tętnicze krwi i wyczuwalne tętno). Ocena stanu świadomości GCS: M 6; V 5; E 4. Test ściskania.

Chory urazowy Test ściskania grzechy zaniechania

Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełne badanie chorego Orientacyjne neurologiczne: Ustawienie gałek ocznych. Źrenice: symetria i reakcja na światło (uwaga na uszkodzenie n. okoruchowego). Oftalmoskopia. Odruch oczno-mózgowy. Napięcie mięśniowe – symetria. Odruchy ścięgniste. Objawy oponowe: Sztywność karku. Objaw Kerniga: górny i dolny. Objawy ogniskowe. Badanie per rectum.

Chory urazowy grzechy zaniechania Badanie per rectum – odruch opuszkowo-jamisty Wstrząs rdzeniowy: Brak odruchu opuszkowo-jamistego (do 48 godz. po urazie) – odruch rdzeniowy objawiający się skurczem zwieracza odbytu po uciśnięciu żołędzi członka lub łechtaczki. Odruch opuszkowo - jamisty można też wywołać pociągając za założony do pęcherza cewnik Foley'a. Brak odruchu opuszkowo - jamistego może świadczyć o uszkodzeniu rdzenia kręgowego na poziomie S 2–S 4.

Chory urazowy grzechy zaniechania Punkty orientacyjne – uszkodzenie rdzenia kręgowego - SCI C 4 – ramiona. C 5 – boczna część łokcia. C 6 – kciuk. C 7 – środkowy palec. C 8 – mały palec. Th 4 – sutki. Th 6 – wyrostek mieczykowaty. Th 10 – pępek. L 3 – górna część rzepki. L 4 – kostka przyśrodkowa. L 5 – wyniosłość pomiędzy paluchem, a II palcem stopy. S 1 – boczna część stopy. S 4 -S 5 – okolica okołoodbytnicza.

Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełne badanie chorego Otoskopia. e-FAST. Badanie rtg. Szybkie analizy laboratoryjne.

Chory urazowy grzechy zaniechania Niepełne badanie chorego … CAŁEGO

Chory urazowy grzechy zaniechania Nieuśmierzanie bólu Stan ogólny Analgezja Niepamięć Sen Zwiotczenie mięśni Zatrzymanie krążenia - - Wstrząs SAP (< 80 mm Hg) Fentanyl (0, 5 -1 µg/kg) miareczkowane Midazolam 1 -2 mg (jeżeli BP↑) Do momentu, wypełnienia łożyska naczyniowego (perfuzja tkankowa) Hipotensja SAP: 80 -100 mm Hg GCS: 4 -9 pkt - - Hipotensja SAP: 80 -100 mm Hg GCS: >9 pkt Fentanyl (1 -2 µg/kg) Midazolam 1 -2 mg (jeżeli bez anestetyku dożylnego) - Etomidat: 0, 1 -0, 2 mg/kg Ketamina: 1 mg/kg Midazolam: 0, 1 -0, 3 mg/kg (miareczkowane) SUX: 1, 5 mg/kg ROC: 1, 2 mg/kg Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB w: Trauma. Emergency resuscytation. Perioperative anesthesia. Surgical Management. Informa Heathcare USA. 2007; str. 368

Chory urazowy grzechy zaniechania Nieuśmierzanie bólu Stan ogólny Analgezja Niepamięć Sen Zwiotczenie mięśni - - GCS: 4 -9 pkt Uraz głowy Nadciśnienie tętnicze Fentanyl (1 -2 µg/kg) Midazolam 1 -2 mg (jeżeli bez anestetyku dożylnego) Tiopental: 2 -5 mg/kg. Propofol: 1 -2 mg/kg Midazolam: 0, 2 -0, 3 mg/kg SUX: 1, 5 mg/kg ROC: 1, 2 mg/kg GCS: >9 pkt Walczący. BP: prawidłowe z tend. do wysokiego. Fentanyl (1 -2 µg/kg) Midazolam 1 -2 mg (jeżeli bez anestetyku dożylnego) Tiopental: 2 -5 mg/kg. Propofol: 1 -2 mg/kg Midazolam: 0, 2 -0, 3 mg/kg SUX: 1, 5 mg/kg ROC: 1, 2 mg/kg GCS: 3 pkt. Wiotki, nie reagujący Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB w: Trauma. Emergency resuscytation. Perioperative anesthesia. Surgical Management. Informa Heathcare USA. 2007; str. 368

http: //www. machala. info