Waldemar Machaa Robert Brzozowski Richard Mayers Ranny onierz

Waldemar Machała Robert Brzozowski Richard Mayers Ranny żołnierz z raną postrzałową szyi i klatki piersiowej (przestrzał). Analiza czynności z zakresu medycyny ratunkowej, anestezjologii I intensywnej terapii. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Zakład Medycyny Pola Walki Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii

Czynności anestezjologa w Trauma Room 29 letni mężczyzna: JT. Wzrost: ok. 185 cm. Masa ciała: ok. 90 kg. BMI: 26, 3 kg/m 2. Okoliczności - w Trauma Room: 1015: Zwiadowca – poruszał się pochylony do przodu. Rana postrzałowa – wlot (I strefa szyi). Rana wylotowa – okolica międzyłopatkowa lewa. okoliczności urazu

Czynności anestezjologa w Trauma Room stan ogólny Przytomny (GCS: 12 pkt, tj. 3/4; 5/6; 4/5). Ustawienie gałek ocznych w skojarzonym spojrzeniu w lewo (w stronę postrzału) z anizokorią (L>P): Ucisk pnia współczulnego po stronie lewej, przez obrzęk? Ciśnienie tętnicze krwi (Ni. BP): 100/90 obniżenie do 60/10. Tętno: 140/min. , podwyższenie do 159/min. Niewydolny oddechowo (Sp. O 2: 70%). Rozpoznanie wstępne: Rana postrzałowa szyi i klatki piersiowej. Wstrząs urazowy i hipowolemiczny.

Czynności anestezjologa w Trauma Room obawy lekarza ratunkowego Trzy strefy szyi: III. Od podstawy czaski do kąta żuchwy. II. Od kąta żuchwy do chrząstki pierścieniowatej. I. Od chrząstki pierścieniowatej do rękojeści mostka.

Czynności anestezjologa w Trauma Room III. I. … obawy lekarza ratunkowego

Czynności anestezjologa w Trauma Room obawy lekarza ratunkowego

Czynności anestezjologa w Trauma Room Tlenoterapia bierna – maska + rezerwuar tlenu: 8 l/min. Badanie kliniczne. Rozpoczęcie monitorowania przyrządowego (EKG, HR, Sp. O 2, Ni. BP). Dostęp dożylny – 2 x 2, 1 mm (kończyny górne). Krew na badania: grupa krwi i czynnik Rh, morfologia, badanie biochemiczne, gazometria. Przetaczanie płynów: 1000 ml Sol. Ringeri. 500 ml. 6% HAES. Unieruchomienie kręgosłupa w odcinku szyjnym. FAST. Farmakoterapia: Fentanyl: 0, 4 mg – w dawkach frakcjonowanych. Propofol: 150 mg (bolus) + WCIV: 3 -4 mg/kg/godz. Chlorsuccilin: 150 mg + Rokuronium: 50 mg. Intubacja ustno-tchawicza rurką nr 8, 5 + wentylaja respiratorem techn. A/C. Sonda żołądkowa (nos). Drenaż jamy opłucnowej. Cewnikowanie pęcherza moczowego. Trauma Room - postępowanie

Czynności anestezjologa w Trauma Room - torakopunkcja

Czynności anestezjologa na sali operacyjnej Tryb ratunkowy. Skład zespołu operacyjnego: Specjalista chirurgii - torakochirurg. 2 specjalistów chirurgii. Początek operacji: 1020. Koniec operacji: 1330. Stan fizyczny chorego, wg ASA: IE. Ni. BP: 100/50. HR: 80/min. kwalifikacja operacyjna

Czynności anestezjologa na sali operacyjnej Znieczulenie ogólne dotchawicze: Tlen + powietrze (Fi. O 2: 0, 4) + izofluran: 1, 5 %/obj. – sen. Fentanyl – analgezja. Rokuronium – zwiotczenie mięśni. Monitorowanie: Elektrokardiogram (EKG). Wysycenie hemoglobiny tlenem (Sp. O 2): 94 -99% Częstość pracy serca (HR): 60 -85/min. Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. nieinwazyjną (Ni. BP); MAP: powyżej 55 mm Hg. Głębokość snu (BIS): 40 -55. Diureza: ok. 100 ml/ 2 godz. (MAŁO!!!). Skład zespołu anestezjologicznego: 2 lekarzy. 1 pielęgniarka. znieczulenie

Czynności anestezjologa na sali operacyjnej Dostępy naczyniowe: Obwodowe dożylne (wszystkie kończyny): 4 x 2, 1 mm. Dotętniczy (t. promieniowa lewa); rozpoczęto monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi techn. inwazyjną. Przetoczone płyny: Krew świeża pełna (WBB): 4 jedn. Koncentrat krwinek czerwonych (RBCP): 2 jedn. Osocze świeżo mrożone (FFP): 2 jedn. 6% HAES: 500 ml. znieczulenie

Czynności anestezjologa na sali operacyjnej po zakończeniu znieczulenia Dostępy naczyniowe: Centralny – 3 światłowy do żyły podobojczykowej lewej. KANON: Haniulę do żyły centralnej należy wprowadzać ZAWSZE po stronie, po której rozpoznano odmę opłucnową (ATLS).

Czynności anestezjologa na sali operacyjnej zagrożenia (tamponada serca) Perikariopunkcja: A. Techniką Rehna. B. Techniką Cushmanna.

Czynności anestezjologa na sali operacyjnej zagrożenia (zespół zmiażdżenia)

Czynności anestezjologa w OIT farmakoterapia i respiroterapia Wentylacja respiratorem: Fi. O 2: 0, 4; VT: 650 ml; RR: 10/min. , Si. MV. Sedacja: WCIV – propofol: 3 -4 mg/kg/godz. Uśmierzenie bólu: WCIV – morfina: 2 -3 mg/godz. 20% Mannitol: 50 ml – co 6 godz. przez 30 min. 10 mg Furosemidu: 30 min. po zakończeniu przetoczenia Mannitolu. Nootropil (piracetam): 12, 0. Biotraxon 0, 5 co 8 godz. Metronidazol: 0, 5 co 8 godz. Wlewy dożylne: 10% Glukoza 500 ml + 20 j. Insuliny + 1, 5 KCl (20 mmol) – uwaga na insuliny inne, niż ludzkie!!! – 100 ml/godz. Sterofundin: 500 ml – 50 ml/godz.

Wyniki badań dodatkowych morfologia 10: 17 12: 01 13: 20 15: 23 Hct 44 38 36 34, 4 Hgb 15 12 13 12, 4 RBC 4, 03 3, 89 WBC 21, 08 15, 54 PŁT 255 224

Wyniki badań dodatkowych biochemia 10: 17 12: 01 13: 20 15: 23 Na+ 140 139 140 K+ 3, 4 4, 5 5 3, 8 i. Ca 1, 15 1, 08 1, 27 Glu 182 138 144 149 Mocznik 36, 8 Kreatynina 0, 98 CK 2365 PT/INR ACT 13, 6/ 1, 1 12, 5/ 1, 0 88

Wyniki badań dodatkowych gazometria 10: 17 12: 01 15: 23 p. H 7, 445 7, 31 7, 389 p. CO 2 27, 4 41 44, 3 p. O 2 53 80 98 BE -5 -2 2

Czynności anestezjologa w OIT zakończenie terapii Czas leczenia w OIT: 5, 5 godz. Rokowanie: pomyślne. Transport Med. Evac (UH 60 Q – Black-Hawk) z FOB Ghazni do Bagram. Transport lotniczy (C-17 Globemaster) z Bagram do Ramstein (20 godz. po doznanym urazie). 48 godz. po urazie: Rozintubowany. Przytomny, wydolny oddechowo i krążeniowo. Niewielki niedowład kgl (splot ramienny? )

Uwagi Chory po operacji – znajdujący się w stanie zagrożenia życia (także oczekujący na transport) musi być leczony w OIT: Optymalizacja leczenia (1 lekarz i 2 pielęgniarki – nawet na 4 chorych). Zapewnienie opieki lekarza specjalisty z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii. Ciągłe i jednolite leczenie. Chory po operacji znajdujący się w stanie zagrożenia życia nie może być leczony w Trauma Room: Nieodpowiednie miejsce – służy do ratowania, a nie do leczenia. Brak warunków. Brak osoby odpowiedzialnej za leczenie (Team Leader? Zatem, jeżeli czterech rannych – to czterech lekarzy odpowiedzialnych za leczenie? ? ? ). Narażenie potencjalnych poszkodowanych na ciężki uszczerbek na zdrowiu, lub zagrożenie życia z powodu braku miejsc, zajętych przez chorych, którzy w Trauma Room nie powinni być leczeni. Nie zapewnia odpowiednich warunków epidemiologicznych i czysto ludzkich.