Waldemar Machaa Pynoterapia co powinnimy przetacza w kontekcie

Waldemar Machała Płynoterapia - co powinniśmy przetaczać w kontekście wyników badania Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Czy przywiązujemy należytą wagę do płynoterapii…

Nie da się zacząć bez przypomnienia… Zapotrzebowanie płynowe Formuła oparta na masie ciała w odniesieniu do godziny: 4 ml/kg dla pierwszych 10 kg. 2 ml/kg na drugie 10 kg. 1 ml/na każdy następny kg. Przykład: 100 kg SUMA: 40, 0 20, 0 80, 0, bo 80 x 1 ml 140, 0/ godz. 3360, 0/ dobę

Nie da się zacząć bez przypomnienia… Korekta w zapotrzebowaniu płynowym Korekta w zależności od: Gorączka Poty Hiperwentylacja 12, 5%/ każdy 1 o. C. 10 -25%. 10 -60% Przykład: Gorączka Poty Hiperwentylacja 390 ml/1 o. C. 310 -770 ml. 310 -1800 ml.

Nie da się zacząć bez przypomnienia… Straty wody i elektrolitów Chirurgia przewodu pokarmowego – duża utrata wody i elektrolitów, głównie do światła jelit. Dren drenujący drogi żółciowe: żółć – 145 mmol/l Na+. Dren znajdujący się w jelitach: 75 mmol/l Na+. Wymioty: Na+ - 20 -60 mmol/l. K+ - 15 mmol/l. Cl- - 140 mmol/l. H+ - 60 -80 mmol/l. Chirurgia wątroby: Hiperaldosteronizm. Retencja Na+ i wody. Chirurgia płuc: Obrzęk płuc. Niewydolność Arai S, Stotts N, Puntillo K: Thirst in critically ill patients: from physiology tokrążenia. sensation. Am J Crit Care 2013; 22: 328 -335. • • Sweeney RM, Mc. Kendry RA, Bedi A: Perioperative fluid therapy dor adults. Ulster Med. J 2013; 82: 171 -178.

Nie da się zacząć bez przypomnienia… Straty wody i elektrolitów Neurochirurgia: Uszkodzenie podwzgórza i przysadki: Moczówka prosta. Mózgowa utrata soli. Zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH). Oparzenie: Utrata wody pozakomórkowej. • Arai S, Stotts N, Puntillo K: Thirst in critically ill patients: from physiology to sensation. Am J Crit Care 2013; 22: 328 -335. • Sweeney RM, Mc. Kendry RA, Bedi A: Perioperative fluid therapy dor adults. Ulster Med. J 2013; 82: 171 -178.

Nie da się zacząć bez przypomnienia… Średnica kaniuli

Nie da się zacząć bez przypomnienia… Terapia liberalna/ restrykcyjna/ nakierowana na cel Della Rocca G, Vettrugno L, Tripi G i wsp. : Liberal or restricted fluid aministration: are weready for a proposal of a restricted intraoperative approach? BMC Anesthesiology; 14: 62 -71.

Co wiemy na pewno…? Płynoterapia śródoperacyjna powinna być: Względnie jednolita. Wystandaryzowana. Taka, dla prowadzenia której wprowadzana jest najgrubsza możliwie kaniula. Kiedy prowadzone ogrzewanie przetaczanych płynów. Która trwa możliwie krótko. Kiedy przetaczane są roztwory zbilansowane.

Jaka mi się marzy płynoterapia śródoperacyjna…? Względnie jednolita. Wystandaryzowana. Taka, dla prowadzenia której wprowadzana jest najgrubsza możliwie kaniula. Kiedy prowadzone ogrzewanie przetaczanych płynów. Która trwa możliwie krótko. Kiedy przetaczane są roztwory zbilansowane. Zmniejszy ryzyko wystąpienia AKI. o o Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T (2009) Does peri- operative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med 37(6): 2079– 2090 Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB (2016) Targeting oliguria reversal in goal-directed hemodynamic management does not reduce renal dysfunction in perioperative and critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 122(1): 173– 185 Egal M, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB (2016) Targeting oliguria reversal in perioperative restrictive fluid management does not influence the occurrence of renal dys- function: a systematic review and meta-analysis. Eur J Anaes- thesiol 33(6): 425– 435 Matot I, Paskaleva R, Eid L et al (2012) Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg

0, 9% Na. Cl Nie jest roztworem fizjologicznym. Powoduje przeciążenie: Na+. Kwasicę hiperchloremiczną. Kwasica hiperchloremiczna: Zmniejsza przepływ nerkowy (ryzyko AKI). Upośledza mechanizmy obronne. Zwiększa śmiertelność. o Krajewski ML, Raghunathan K, Paluszkiewicz SM, Schermer CR, Shaw AD (2015) Meta-analysis of high- versus low-chloride content in perioperative and critical care fluid resuscitation. Br J Surg 102(1): 24– 36 o Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL et al (2012) Major com- plications, mortality, and resource utilization after open abdom- inal surgery: 0. 9% saline compared to Plasma-Lyte. Ann Surg 255(5): 821 – 829 o Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN (2012) A ran- domized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2 -L infusions of 0. 9% saline and plasma-lyte(R) 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers. Ann Surg 256(1): 18– 24 o Kellum JA, Song M, Almasri E (2006) Hyperchloremic acidosis increases circulating inflammatory molecules in experimental sepsis. Chest 130(4): 962– 967 o Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M (2012) Association between a chloride-liberal vs chloride-re- strictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA 308(15): 1566– 1572

HAES – hydroksyetylowana skrobia… Nie jest polecana u chorych chirurgicznych, u których rozpoznano: Sepsę. Niewydolność nerek. Jest polecana u chorych chirurgicznych, u których występuje: Hipowolemia. Krwotok. o Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF et al (2013) Association of hydroxyethyl starch administration with mortality and acute kidney injury in critically ill patients requiring volume resuscitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA 309(7): 678– 688 o Perel P, Roberts I, Ker K (2013) Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2: Cd 000567 o Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN (2011) British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients. BAPEN Med. www. bapen. org. uk/pdfs/bapen_pubs/giftasup. pdf. Accessed 09 Sept 15 o Mutter TC, Ruth CA, Dart AB (2013) Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function. Cochrane Database Syst Rev 7: Cd 007594

Dogmaty 2017 w płynoterapii przed- i śródoperacyjnej Przyjmowanie obojętnych płynów >2 godz. przed operacją. Płynoterapia wpływa na wynik leczenia (układ krążenia i oddechowy). Regularna ocena bilansu wodnego: Masy ciała. Kliniczne znamiona odwodnienia. Hipowolemii. Przeładowania płynami. Pomiar diurezy – parametr niepewny. o o o Gomez-Izquierdo JC, Feldman LS, Carli F, Baldini G (2015) Meta-analysis of the effect of goal-directed therapy on bowel function after abdominal surgery. Br J Surg 102(6): 577– 589 Giglio MT, Marucci M, Testini M, Brienza N (2009) Goal-di- rected haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 103(5): 637– 646 Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS, Ho KM (2012) Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth Analg 114(3): 640– 651 Mythen MG, Swart M, Acheson N et al (2012) Perioperative fluid management: consensus statement from the enhanced recovery partnership. Perioper Med (Lond) 1: 2 Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA, Mythen MG, Har- rison D, Rowan K (2013) Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a cochrane systematic review. Br J Anaesth 111(4): 535– 548

Dogmaty 2017 w płynoterapii przed- i śródoperacyjnej… Zbilansowane krystaloidy, szczególnie u chorych: Z sondą żołądkową. Niedrożnością. Biegunką. o o o Gomez-Izquierdo JC, Feldman LS, Carli F, Baldini G (2015) Meta-analysis of the effect of goal-directed therapy on bowel function after abdominal surgery. Br J Surg 102(6): 577– 589 Giglio MT, Marucci M, Testini M, Brienza N (2009) Goal-di- rected haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 103(5): 637– 646 Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS, Ho KM (2012) Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth Analg 114(3): 640– 651 Mythen MG, Swart M, Acheson N et al (2012) Perioperative fluid management: consensus statement from the enhanced recovery partnership. Perioper Med (Lond) 1: 2 Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA, Mythen MG, Har- rison D, Rowan K (2013) Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a cochrane systematic review. Br J Anaesth 111(4): 535– 548

Dogmaty 2017 w płynoterapii przed- i śródoperacyjnej… Zindywidualizowany sposób przetaczania płynów (GDT). Optymalne: Objętość wyrzutowa (SVV, PPV). Wysokie zużycie tlenu w tkankach. Diureza godzinowa. Jeżeli wentylacja mechaniczna – niskie VT. Uśmierzenie bólu. Poprawa funkcji jelit i nerek – jako wypadkowa działań. o o o Gomez-Izquierdo JC, Feldman LS, Carli F, Baldini G (2015) Meta-analysis of the effect of goal-directed therapy on bowel function after abdominal surgery. Br J Surg 102(6): 577– 589 Giglio MT, Marucci M, Testini M, Brienza N (2009) Goal-di- rected haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 103(5): 637– 646 Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS, Ho KM (2012) Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth Analg 114(3): 640– 651 Mythen MG, Swart M, Acheson N et al (2012) Perioperative fluid management: consensus statement from the enhanced recovery partnership. Perioper Med (Lond) 1: 2 Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA, Mythen MG, Har- rison D, Rowan K (2013) Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a cochrane systematic review. Br J Anaesth 111(4): 535– 548

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Reakcja związana ze stresem pooperacyjnym: Większa retencja wolnej wody. Nieco mniejsza retencja Na+. Konieczność monitorowania (u chorych z dietą niskosodową): Jonogramu (ryzyko wczesnej hipernatremii). o Moritz ML, Ayus JC (2015) Maintenance intravenous fluids in acutely ill patients. N Engl J Med 373(14): 1350– 1360

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Jak najszybsze przyjmowanie płynów per os. Jeżeli procedura „nic przez usta” to zapewnienie dobowo: Wody: 25 -30 ml/kg. Na+: 1 mmol/kg. K+: 1 mmol/kg. Cl-: 1 mmol/kg. Glukozy: 50 -100 g. o Varadhan KK, Lobo DN (2010) A meta-analysis of randomised controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance right. Proc Nutr Soc 69(4): 488– 498 o Mythen MG, Swart M, Acheson N et al (2012) Perioperative fluid management: consensus statement from the enhanced recovery partnership. Perioper Med (Lond) 1: 2 o Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN (2011) British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients. BAPEN Med. www. bapen. org. uk/pdfs/bapen_pubs/giftasup. pdf. Accessed 09 Sept 15 o Ljungqvist O (2014) ERAS—enhanced recovery after surgery: moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enter Nutr 38(5): 559– 566 o Cuthbertson BH (2013) Goldilocks, elephants, and surgical fluids. Br J Anaesth 110(1): 144– 145 o Excellence. NIf. Ha. C (2014) London: NICE [Internet], Intra- venous fluid therapy in adults in hospital. NICE Guideline. https: //www. nice. org. uk/guidance/qs 66/resources/intravenous-fluid- therapy-in-adults-in-hospital-2098791001285. Accessed 20 May 16

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Woda – płyny zbilansowane przy „nic przez usta”. Początkowo: 0, 7 -1 ml/kg/godz. Uwaga na: Masę ciała. Uczucie pragnienia. Bilans wodny. Kliniczne znamiona odwodnienia: HR>90/min. SAP<100 mm Hg. Wydłużenie CR. Diurezę (+/-). o Padhi S, Bullock I, Li L, Stroud MR (2013) Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance. Brit Med J 347: f 7073 o Excellence. NIf. Ha. C (2014) London: NICE [Internet], Intra- venous fluid therapy in adults in hospital. NICE Guideline. https: //www. nice. org. uk/guidance/qs 66/resources/intravenous-fluid- therapy-in-adults-in-hospital-2098791001285. Accessed 20 May 16

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Woda – płyny zbilansowane przy „nic przez usta”, ale: Obecne kliniczne objawy odwodnienia: Bolus krystaloidów zbilansowanych – 3 ml/kg. + ponowna ocena. Obecne kliniczne objawy odwodnienia: Poszerzenie diagnostyki (SVV/ USG/ inw. hemodynamika). o o Varadhan KK, Lobo DN (2010) A meta-analysis of randomised controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance right. Proc Nutr Soc 69(4): 488– 498 Prowle JR, Kirwan CJ, Bellomo R (2014) Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 10(1): 37– 47 Cuthbertson BH (2013) Goldilocks, elephants, and surgical fluids. Br J Anaesth 110(1): 144– 145 Matot I, Paskaleva R, Eid L et al (2012) Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg 147(3): 228– 234

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Woda – płyny zbilansowane przy „nic przez usta” Przejście na doustne przyjmowanie płynów powinno nastąpić maks. w ciągu 24 godz. od zakończenia operacji. o Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN (2011) British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients. BAPEN Med. www. bapen. org. uk/pdfs/bapen_pubs/giftasup. pdf. Accessed 09 Sept 15 o Padhi S, Bullock I, Li L, Stroud MR (2013) Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance. Brit Med J 347: f 7073

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Pooperacyjna oliguria Diureza < 0, 5 ml/kg/godz. Diureza < 500 ml/ dobę u dorosłego. Zawodny czynnik hipowolemii. Skutek stresowej pooperacyjnej odpowiedzi neurohormonalnej: Skurcz naczyń nerkowych. Fizjologiczne zatrzymanie: Na+. Wody. o Matot I, Paskaleva R, Eid L et al (2012) Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg 147(3): 228– 234 o Aghamir SM, Mojtahedzadeh M, Meysamie A, Atharikia D, Izadpanah F, Sheikhvatan M (2008) Comparison of systemic stress responses between percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and open nephrolithotomy. J Endourol 22(11): 2495– 2500 o Meddings J, Rogers MA, Krein SL, Fakih MG, Olmsted RN, Saint S (2014) Reducing unnecessary urinary catheter use and other strategies to prevent catheter-associated urinary tract infection: an integrative review. BMJ Qual Saf 23(4): 277– 289

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Pooperacyjna hiperwolemia Może prowadzić do AKI. Obrzęk wewnątrzkłębkowy + reakcja zapalna: Zmniejszenie przesączania kłębuszkowego. o o o o Varadhan KK, Lobo DN (2010) A meta-analysis of randomised controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance right. Proc Nutr Soc 69(4): 488– 498 Prowle JR, Kirwan CJ, Bellomo R (2014) Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 10(1): 37– 47 Zacharias M, Mugawar M, Herbison GP et al (2013) Interven- tions for protecting renal function in the perioperative period. Cochrane Database Syst Rev 9: Cd 003590 Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN (2012) A ran- domized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2 -L infusions of 0. 9% saline and plasma-lyte(R) 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers. Ann Surg 256(1): 18– 24 Herrler T, Tischer A, Meyer A et al (2010) The intrinsic renal compartment syndrome: new perspectives in kidney transplan- tation. Transplantation 89(1): 40– 46 Prowle JR, Echeverri JE, Ligabo EV, Ronco C, Bellomo R (2010) Fluid balance and acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 6(2): 107– 115 Schrier RW (2009) AKI: fluid overload and mortality. Nat Rev Nephrol 5(9): 485

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Furosemid i przetaczanie płynów Nie poprawiają czynności nerek. Nie zapobiegają wystąpieniu AKI. o Egal M, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB (2016) Targeting oliguria reversal in perioperative restrictive fluid management does not influence the occurrence of renal dys- function: a systematic review and meta-analysis. Eur J Anaes- thesiol 33(6): 425– 435 o Zacharias M, Mugawar M, Herbison GP et al (2013) Interven- tions for protecting renal function in the perioperative period. Cochrane Database Syst Rev 9: Cd 003590 o Ho KM, Sheridan DJ (2006) Meta-analysis of frusemide to pre- vent or treat acute renal failure. BMJ 333(7565): 420 o Matot I, Paskaleva R, Eid L et al (2012) Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg 147(3): 228– 234

Dogmaty 2017 w okresie pooperacyjnym… Cewnikowanie pęcherza moczowego Zwiększa częstość zakażeń. o Meddings J, Rogers MA, Krein SL, Fakih MG, Olmsted RN, Saint S (2014) Reducing unnecessary urinary catheter use and other strategies to prevent catheter-associated urinary tract infection: an integrative review. BMJ Qual Saf 23(4): 277– 289

Koloidy 2017… Badania którym została poddana płynoterapia Nie dają jednoznacznej odpowiedzi Badanie SAFE (2004 r. ; Finfer i wsp. ) Kontynuacja badania ALVEOLI. 6997 chorych. 4% albuminy vs 0, 9% Na. Cl. Badanie 6 S (Perner 2012; Scandinavian Starch for Severe Sepsis/ Septic Shock) 800 chorych. HAES 130/0, 42 (51% śmiertelność 90 -dniowa), z konicznością prowadzenia RRT, zwiększonego krwawienia, częstszego przetaczania krwi. Krystaloidy (43% śmiertelność 90 -dniowa). Badanie CHEST (Myburgh i wsp. : 2012) 7000 chorych 6% HAES vs 0, 9% Na. Cl. Śmiertelność 90 -dniowa: dla HAES: 18%; 17% dla 0, 9% Na. Cl. RRT: dla HAES: 7% i dla 0, 9% Na. Cl: 5, 8%. CRISTAL (Annane 2013) 2857 chorych. Dextran, HAES i 20% albuminy, krystaloidy. Śmiertelność-28 dniowa: 30, 7% w grupie koloidowej; 34, 7% w grupie krystaloidowej. Badanie ALBIOS (Caironi i wsp. 2014) 1818 – chorych 20% albuminy vs krystaloidy. Deranged Physiology; Electrolytes and fluids; Capter 2. 2. 5: Colloids vs krystalloids as resuscitation fluids 2016 http: //www. derangedphysiology. com/main/required-reading/electrolytes-and-fluids/Chapter%202. 2. 5/colloids-vs. -crystalloids-resuscitation-fluids-0

Koloidy 2017… Racjonalne użycie koloidów w resuscytacji Koloidy zapewniają preload we wstrząsie. Koloidy dłużej pozostają w krążeniu; większa cząsteczka trudniej przenika do przestrzeni pozanaczyniowej. Szybsza poprawa hemodynamiki (vs krystaloidy). Rzadsze niedokrwienne uszkodzenie narządów.

Koloidy 2017… Teoretyczne wskazania do zastosowania koloidów w resuscytacji Szybszy efekt hemodynamiczny. Dłuższe działanie (dłuższy okres półtrwania w naczyniach). Tańsza produkcja (w porównaniu z preparatami krwi). Łatwiejsze przechowywanie. Dłuższa przydatność do użycia w porównaniu z preparatami krwi. Efekt farmakologiczny inny aniżeli proste mechanizmy objętościowe (poprawa reologii przez dekstrany; wymiatanie wolnych rodników przez albuminy). Deranged Physiology; Electrolytes and fluids; Capter 2. 2. 5: Colloids vs krystalloids as resuscitation fluids 2016 http: //www. derangedphysiology. com/main/required-reading/electrolytes-and-fluids/Chapter%202. 2. 5/colloids-vs. -crystalloids-resuscitation-fluids-0

Koloidy 2017… Teoretyczne przeciwwskazania do zastosowania koloidów w resuscytacji Produkcja krystaloidów jest cały czas tańsza niż produkcja koloidów. Krystaloidy są równie trwałe. Krystaloidy są bardziej oporne na podwyższoną temperaturę i ciśnienie, co może mieć zastosowanie w medycynie taktycznej i lotniczej. Koloidy mają działania niepożądane. Zaburzenia krzepnięcia krwi mogą występować w czasie leczenia wstrząsu krwotocznego przy pomocy koloidów (np. żelatyny mogą wbudowywać się w strukturę zakrzepu i prowadzić do zaburzenia jego integralności). Osobiście – nie lubię przetaczać żelatyn Zaburzenia czynności nerek w następstwie użycia HAES. Gorsze wyniki leczenia u chorych z TBI, którzy otrzymywali albuminy (badanie SAFE). Deranged Physiology; Electrolytes and fluids; Capter 2. 2. 5: Colloids vs krystalloids as resuscitation fluids 2016 http: //www. derangedphysiology. com/main/required-reading/electrolytes-and-fluids/Chapter%202. 2. 5/colloids-vs. -crystalloids-resuscitation-fluids-0

Koloidy 2017… Badania nakazujące rozwagę przy podjęciu decyzji o użyciu koloidów: Badanie SAFE: bez wpływu na śmiertelność. Badanie CHEST: bez wpływu na śmiertelność (za to z większym ryzykiem wystąpienia AKI). Badanie 6 S: 20% wyższa śmiertelność w sepsie po użyciu HAES. Badanie ALBIOS: bez wpływu na śmiertelność (za to z szybszym przywróceniem parametrów hemodynamicznych). Badanie CRISTAL: bez wpływu na śmiertelność. Metaanliza 2016 (Qureshi i wsp. ): bez wpływu na śmiertelność w 59 próbach (badaniach). Deranged Physiology; Electrolytes and fluids; Capter 2. 2. 5: Colloids vs krystalloids as resuscitation fluids 2016 http: //www. derangedphysiology. com/main/required-reading/electrolytes-and-fluids/Chapter%202. 2. 5/colloids-vs. -crystalloids-resuscitation-fluids-0

Koloidy 2017… Zastosowanie koloidów w rekomendacjach niektórych towarzystw Surviving Sepsis Guidelines: Rekomendowane jest użycie albumin, jeżeli chorzy wymagają przetoczenia znacznych objętości krystaloidów (2 C). Scandinavian Clinical Practice Guidelines: krystaloidy są rekomendowane zamiast koloidów. Jakie rekomendacje w Polsce…, może amerykańskie? Deranged Physiology; Electrolytes and fluids; Capter 2. 2. 5: Colloids vs krystalloids as resuscitation fluids 2016 http: //www. derangedphysiology. com/main/required-reading/electrolytes-and-fluids/Chapter%202. 2. 5/colloids-vs. -crystalloids-resuscitation-fluids-0

Cytryniany

Cytryniany Znaczenie Obecne w każdej komórce. Liczne procesy metaboliczne (c. Krebsa; produkcja NADH, ATP, GTP). Produkcja mediatorów stanu zapalnego (leukotrieny, prostaglandyny). Niezbędne do prawidłowego wydzielania insuliny. Ważny składnik kości. Udział w acetylacji histonów (transkrypcja genów, synteza białka).

Cytryniany Nadmiar cytrynianów Czy ktoś zna pojęcie…”nadmiar cytrynianów”? Zahamowanie glikolizy. Zaburzenia wydzielania insuliny i acetylacji histonów. Zasadowica metaboliczna. Hipomagnezjemia, hipokalcemia. Osłabienie metabolizmu wątrobowego (kwasica metaboliczna/ zwiększone gromadzenie mleczanów). Indukowanie stresu oksydacyjnego. Encefalopatia (obniżenie absorbcji glinu).

Cytryniany Niedobór cytrynianów Predyspozycja do tworzenia kamicy nerkowej.

Cytryniany Zawartość cytrynianów w preparatach krwi i Optilyte Jedna jednostka krwi pełnej + 63 -70 ml płynu konserwującego. CPD/CPDA-1 ACD-A Cytrynian trójsodowy 26, 3 g/l 22 g/l Kwas cytrynowy 3, 27 g/l 8 g/l Porównanie stężenia cytrynianów w preparatach krwi oraz gotowych płynach. Stężenie molowe cytrynianu [mmol/l] KKCz FFP 4% Natrii citras Optilyte 16 32 136 3