Les stomies digestives Dominique Frippiat Infirmire stomathrapeute Dr

Les stomies digestives Dominique Frippiat Infirmière stomathérapeute Dr Stefaan Mulier Chirurgie générale et digestive

Les stomies digestives • types de stomies • soins de stomathérapie • complications •

localisations des stomies au niveau de la paroie D

réalisations des iléostomies en amont en aval terminale latérale S

colostomie latérale: dérivation incomplète S

colostomie latérale: dérivation complète S

Qu’est-ce que la stomathérapie ? Compétence en soins infirmiers Ensemble de soins techniques et

Type de selles et appareillages caustique D

Rôle de la stomathérapeute ? Pré opératoire : • Information • Relation d’aide et

Rôle de la stomathérapeute Post opératoire immédiat : - Accompagnement psychologique - Surveillance de

Rôle de la stomathérapeute consultation : - Accompagnement psychologique - Surveillance de l’évolution de

La dotation • Une prescription est nécessaire la première fois, pour recevoir la dotation

Les différents types d’appareillages Post-opératoire immédiat : transparent, sans filtre, vidangeable À la reprise

La dotation 1 pièce COLOSTOMIE 180 poches pour 3 mois 1 pièce ILEOSTOMIE 90

Soins locaux Enlever l’appareillage usagé Nettoyer à l’eau claire ou avec du savon neutre

Soins locaux à proscrire Eosine, teinture de Benjoin, alcool, crème, éther, etc. D

Soins locaux particulier à l’iléostomie D

1. la nécrose stomiale dévascularisation orifice trop étroit S

1. la nécrose stomiale üAspect: couleur cartonné ? üDiagnostic : endoscopie üTraitement : superficiel

2. la désinsertion stomiale Montandon p. 124 Photo M. M. Lefort D

2. la désinsertion stomiale partielle complète Montandon p. 124 S

2. la désinsertion stomiale: causes • nécrose • infection péristomiale • traction excessive S

2. la désinsertion stomiale Partielle : ü Vérifier si extra ou intra péritonéal ü

3. la hémorrhagie üCompresses d’eau froide (pas de glaçons) üNitrate d’argent üCoagulation üReprise en

4. l’éviscération üCompresses et sérum physiologique üRetour en salle d’opération Montandon p. 124 S

5. l’occlusion retour en salle d’opération S

6. la fistule péristomiale Photo F. Fievet S

6. la fistule péristomiale superficiel profond maladie S

6. la fistule péristomiale üAppareillage large üRinçage en continu Photo F. Fievet D

7. l’abcès péristomial üDrainer üAntibiothérapie par voie générale üCicatrisation en milieu humide üplaque D

8. cisaillement par la baguette Photo B. Crispin D

8. cisaillement par la baguette facteur de risque= trop de traction M. Adloff, J.

8. cisaillement par la baguette üVeiller à glisser la plaque du protecteur sous la

1. Brûlures chimiques ü Rougeur ü Suintante ou non ü Au bas ou à

Brûlures chimiques ü Causes : - brûlures par des selles liquides - appareillages inadaptés

Brûlures chimiques ü Prévention : - soins réalisés à l’eau et au savon -

2. Bourgeons • Granulomes qui touchent la stomie isolés ou en cordon • Causes

Bourgeons • Que faire ? - ôter les fils si toujours en place -

3. Lésions d’arrachage • Rougeur d’intensité variable qui diminue après quelques minutes sans disparaître

Lésions d’arrachage • • - Causes : changements trop fréquents d’appareillage Peu de précautions

4. Folliculite • Petites collections purulentes à la racine des poils • Cause :

Folliculite • Que faire ? - Couper les poils avec des ciseaux - rasage

5. Allergie • Rougeur intense • Couvrant toute la surface sous l’appareillage • Démangeaison

Allergie • Que faire ? - pas de prévention - changement de protecteur cutané

6. Éventrations péristomiales M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 117 S

6. Éventrations péristomiales Montandon p. 127 S

6. Éventrations péristomiales Prévention : Éviter de porter des poids lourds S

6. Éventrations péristomiales Que faire ? Paul Mulier S

6. Éventrations péristomiales Que faire ? S

6. Éventrations péristomiales Que faire ? üCeinture abdominale sur mesure üReprise en quartier opératoire

7. Sténose M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 117 D

Sténose ü Prévention : - utilisation du tampon obturateur ü Traitement : - tampon

Prolapsus ü Complications : - granulomes inflammatoires - étranglement interne - étranglement avec compression

Prolapsus ü Observer ü Réduire avec des compresses d’eau froide ü Appareillage souple qui

9. Eczéma • Avis médical Photo D. Tennstedt D

Psoriasis • Avis médical Photo B. Crispin D

11. Récidive de la maladie causale ü Traitement causal (Crohn, cancer): réintervention, … ü

12. Escarre péristomial • Recherche de la cause : - plaque rigide - ceinture

13. Tête de méduse ou varices péristomiales üRecher et traiter la cause üAppareillage 2

13. Tête de méduse ou varices péristomiales D

14. Pyoderma Gangrenosum • Lésions péristomiales souvent liées à la maladie inflammatoire de l’intestin

15. Perforation • Utilisation de matériel adéquat ou de sonde souple • Éviter l’intrusion

Les stomies digestives • types de stomies • soins stomathérapeutiques • complications • qualité

Alimentation Pour la colostomie • Pas d’interdit • Problème de gaz D

Alimentation Pour l’ iléostomie • Boire plus de 2 L/ jour • Apport Nacl

Activités • Pas de sport violent • Pour les autres sports, adaptation : -

Vacances • Avion OK • Partir avec l’adresse de la société du pays D

Sexualité • Risque d’augmentation d’un problème sousjacent • Risque d’impuissance, dyspareunie • Moyens pour

Grossesse • La pathologie à l’origine de la stomie déterminera la possibilité d’une grossesse

L’irrigation colique • Pour la colostomie gauche uniquement • Lavement avec de l’eau tiède

Conclusion Aidons le patient stomisé à retrouver Sa qualité de vie … Merci D

Slides: 156

Download presentation

Les stomies digestives Dominique Frippiat Infirmière stomathérapeute Dr Stefaan Mulier Chirurgie générale et digestive UCL Mont-Godinne D

Les stomies digestives • types de stomies • soins de stomathérapie • complications • qualité de vie D

localisations des iléostomies S

localisations des colostomies S

localisations des stomies au niveau de la paroie D

réalisations des iléostomies en amont en aval terminale latérale S

iléostomie terminale S

iléostomie latérale S

caecostomie S

colostomie transverse S

colostomie colôn gauche S

colostomie colôn gauche Hartman S

colostomie colôn gauche S

colostomie sigmoïdienne S

abord laparoscopique S

colostomie latérale: dérivation incomplète S

colostomie latérale: dérivation complète S

Les stomies digestives • types de stomies • soins de stomathérapie • complications • qualité de vie D

Qu’est-ce que la stomathérapie ? Compétence en soins infirmiers Ensemble de soins techniques et principes de la relation d’aider le patient stomisé à retrouver le plus rapidement possible une Qualité de Vie qui Le satisfait… D

Type de selles et appareillages caustique D

Rôle de la stomathérapeute ? Pré opératoire : • Information • Relation d’aide et marquage de la stomie D

Rôle de la stomathérapeute Post opératoire immédiat : - Accompagnement psychologique - Surveillance de la stomie et de de la reprise du transit - Aider le patient à retrouver Sa Qualité de vie (autonomie ? ? ? , choix de l’appareillage, etc. ) D

Rôle de la stomathérapeute consultation : - Accompagnement psychologique - Surveillance de l’évolution de la stomie - Apprentissage de l’irrigation colique pour le colostomisé gauche - Choix d’un appareillage adéquat en fonction des complications - etc. . . D

La dotation • Une prescription est nécessaire la première fois, pour recevoir la dotation trimestrielle livrée soit par le pharmacien ou un bandagiste D

Les différents types d’appareillages D

Les différents types d’appareillages Post-opératoire immédiat : transparent, sans filtre, vidangeable À la reprise du transit : - 1 ou 2 pièces - vidangeable ou fermé - convexe ou curvexe - prédécoupé ou non D

La dotation 1 pièce COLOSTOMIE 180 poches pour 3 mois 1 pièce ILEOSTOMIE 90 poches pour 3 mois 2 pièces 180 poches 35 plaques pour 3 mois 2 pièces 90 poches 45 plaques pour 3 mois D

Soins locaux Enlever l’appareillage usagé Nettoyer à l’eau claire ou avec du savon neutre Rincer Sécher en tamponnant Découper la plaque Appliquer l’appareillage D

Soins locaux à proscrire Eosine, teinture de Benjoin, alcool, crème, éther, etc. D

Soins locaux D

Soins locaux particulier à l’iléostomie D

Photos B. Crispin D

Les stomies digestives • types de stomies • soins de stomathérapie • complications • qualité de vie D

Les complications précoces S

1. la nécrose stomiale S

1. la nécrose stomiale dévascularisation orifice trop étroit S

1. la nécrose stomiale üAspect: couleur cartonné ? üDiagnostic : endoscopie üTraitement : superficiel : attendre M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 97 S

2. la désinsertion stomiale Montandon p. 124 Photo M. M. Lefort D

2. la désinsertion stomiale partielle complète Montandon p. 124 S

2. la désinsertion stomiale: causes • nécrose • infection péristomiale • traction excessive S

2. la désinsertion stomiale Partielle : ü Vérifier si extra ou intra péritonéal ü Protéger et appareiller : - poudre - pâte - convexe ü Prévention de la sténose secondaire Complète : QO D

3. la hémorrhagie Photo B. Crispin D

3. la hémorrhagie üCompresses d’eau froide (pas de glaçons) üNitrate d’argent üCoagulation üReprise en salle d’opération Photo B. Crispin D

4. l’éviscération üCompresses et sérum physiologique üRetour en salle d’opération Montandon p. 124 S

4. l’occlusion S

5. l’occlusion retour en salle d’opération S

6. la fistule péristomiale Photo F. Fievet S

6. la fistule péristomiale superficiel profond maladie S

6. la fistule péristomiale üAppareillage large üRinçage en continu Photo F. Fievet D

7. l’abcès péristomial D

7. l’abcès péristomial üDrainer üAntibiothérapie par voie générale üCicatrisation en milieu humide üplaque D

8. cisaillement par la baguette Photo B. Crispin D

8. cisaillement par la baguette facteur de risque= trop de traction M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 99 D

8. cisaillement par la baguette üVeiller à glisser la plaque du protecteur sous la bagette Photo B. Crispin D

Les complications tardives D

Photo B. Crispin D

1. Brûlures chimiques ü Rougeur ü Suintante ou non ü Au bas ou à côté de la stomie, rarement vers le haut ü Douleur (brûlure du second degré) Photo B. Crispin D

Brûlures chimiques ü Causes : - brûlures par des selles liquides - appareillages inadaptés - soins inadéquats Photo B. Crispin D

Brûlures chimiques ü Prévention : - soins réalisés à l’eau et au savon - application d’un protecteur cutané en pâte si selles liquides Photo B. Crispin D

M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 117 D

2. Bourgeons • Granulomes qui touchent la stomie isolés ou en cordon • Causes : - réaction aux fils - brûlure chimique avec guérison et hyper kératinisation Photo D. Tennstedt D

Bourgeons • Que faire ? - ôter les fils si toujours en place - nitrate d’argent Photo B. Crispin D

Photo B. Crispin D

3. Lésions d’arrachage • Rougeur d’intensité variable qui diminue après quelques minutes sans disparaître totalement • Petites érosions de la peau sous l’appareillage Photo B. Crispin D

Lésions d’arrachage • • - Causes : changements trop fréquents d’appareillage Peu de précautions lors du décollement de l’appareillage Que faire ? Fluoréscéine sodique 0, 3% Film protecteur (Cavilon® 3 M) Photo B. Crispin D

Photo M. M. Lefort D

4. Folliculite • Petites collections purulentes à la racine des poils • Cause : arrachage fréquent des poils Photo M. M. Lefort D

Folliculite • Que faire ? - Couper les poils avec des ciseaux - rasage au rasoir électrique • Traiter : - Fluorésceine sodique 0, 3% Photo M. M. Lefort D

M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 118 D

5. Allergie • Rougeur intense • Couvrant toute la surface sous l’appareillage • Démangeaison • Parfois suintante Photo B. Crispin D

Allergie • Que faire ? - pas de prévention - changement de protecteur cutané - si suintante : poudre - pas de suintement: film protecteur Photo B. Crispin D

6. Éventrations péristomiales M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 117 S

6. Éventrations péristomiales S

6. Éventrations péristomiales M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 117 S

6. Éventrations péristomiales Montandon p. 127 S

6. Éventrations péristomiales Prévention : Éviter de porter des poids lourds S

6. Éventrations péristomiales Que faire ? Paul Mulier S

6. Éventrations péristomiales Que faire ? S

6. Éventrations péristomiales Que faire ? üCeinture abdominale sur mesure üReprise en quartier opératoire üAppareillage souple ou 2 pièces et ceinture D

7. Sténose M. Adloff, J. -Cl. Ollier p. 117 D

7. Sténose Photo B. Crispin D

Sténose ü Prévention : - utilisation du tampon obturateur ü Traitement : - tampon obturateur - lavement - reprise au QO M. Adloff, J. -Cl Ollier D

7. Sténose Montandon p. 127 S

7. Sténose S

Convatec D

8. Prolapsus Photo F. Fievet D

Prolapsus M. Adloff, J. -Cl Ollier D

Prolapsus ü Complications : - granulomes inflammatoires - étranglement interne - étranglement avec compression du méso M. Adloff, J. -Cl Ollier D

Prolapsus ü Observer ü Réduire avec des compresses d’eau froide ü Appareillage souple qui ne blesse pas ü Si trop volumineux ou pas de réduction retour au QO M. Adloff, J. -Cl Ollier D

Prolapsus S

Photo D. Tennstedt D

9. Eczéma • Avis médical Photo D. Tennstedt D

10. Psoriasis Photo B. Crispin D

Psoriasis • Avis médical Photo B. Crispin D

M. Adloff, J. -Cl Ollier D

Photo R. Detry D

11. Récidive de la maladie causale ü Traitement causal (Crohn, cancer): réintervention, … ü Traitement symptomatique: - poudre - pâte - ingéniosité D

M. Adloff, J. -Cl Ollier D

12. Escarre péristomial • Recherche de la cause : - plaque rigide - ceinture trop serrée • Traitement : - éliminer la cause - cicatrisation avec nouveaux pansements M. Adloff, J. -Cl Ollier D

M. Adloff, J. -Cl Ollier D

13. Tête de méduse ou varices péristomiales üRecher et traiter la cause üAppareillage 2 pièces et pâte Photo B. Crispin D

13. Tête de méduse ou varices péristomiales D

Photo D. Tennstedt D

14. Pyoderma Gangrenosum • Lésions péristomiales souvent liées à la maladie inflammatoire de l’intestin • Traité par pommade Orabase® et Tacrolimus® 3% Photo D. Tennstedt D

15. Perforation • Utilisation de matériel adéquat ou de sonde souple • Éviter l’intrusion brutale • Utiliser un lubrifiant • Retour au QO Montandon p. 128 D

Les stomies digestives • types de stomies • soins stomathérapeutiques • complications • qualité de vie D

La vie continue… D

Alimentation Pour la colostomie • Pas d’interdit • Problème de gaz D

Alimentation Pour l’ iléostomie • Boire plus de 2 L/ jour • Apport Nacl soit par comprimés soit par eau de vichy • Supprimer les irritants pour l’intestin (légumes crus, fruits crus) en fonction de la tolérance D

Activités • Pas de sport violent • Pour les autres sports, adaptation : - ceinture - tenue de bain D

Vacances • Avion OK • Partir avec l’adresse de la société du pays D

Sexualité • Risque d’augmentation d’un problème sousjacent • Risque d’impuissance, dyspareunie • Moyens pour pallier D

Grossesse • La pathologie à l’origine de la stomie déterminera la possibilité d’une grossesse éventuelle ou non • Surveillance adéquate par des spécialistes D

L’irrigation colique • Pour la colostomie gauche uniquement • Lavement avec de l’eau tiède par la stomie toutes les 48 h • Continence pendant 24 à 48 h • Port d’une mini poche Photo B. Crispin D

Conclusion Aidons le patient stomisé à retrouver Sa qualité de vie … Merci D