Dominique OLIVIER ORTHOPHONISTE Membre du CRTLA Sous la

Dominique OLIVIER ORTHOPHONISTE Membre du CRTLA Sous la direction du docteur Testard

Fin de la politique du « ça s’arrangera » Langage = construction de l’esprit « Toute plainte sur le langage oral doit être prise en compte dès l’âge de trois ans » Soigner tôt et de façon la plus adéquate possible un TLO qui aura des conséquences. Concept Santé « Notre chair physique c’est la terre, mais notre chair spirituelle c’est la parole; elle est l’étoffe, la texture, la tessiture, le tissu, la matière de notre esprit » Extrait de Devant la parole, Valère Novarina, Ed. POL 1999

Dysphasie ou simple retard ? ? RETARD/DYSPHASIE pas de frontières claires classification FRANCO-FRANCAISE = plus d’actualité…! Classifications internationales DSM-IV: Trouble du langage expressif Trouble du langage mixte expressif-réceptif Trouble phonologique CIM-10: Trouble spécifique de l’articulation Trouble du langage expressif Trouble du langage réceptif

Retard = trouble transitoire ? Evolution du langage avec retard mais respect des étapes normales Diagnostic à postériori Récupération côté parfois illusoire TLO prédictif +++ de TLE Mais… TSLO Trouble Spécifique du Langage Oral avec ≠ degrés de gravité

Notion de seuil de la pathologie en langage oral Critère de décalage Ecart à la norme Seuils d’alerte à des âges précis Dissociations entre secteurs/domaines préservés et secteurs/domaines déficitaires Marqueurs de déviance Résistance didactique et thérapeutique

Hypospontanéité verbale Trouble de l’informativité Manque du mot et paraphasies Dyssyntaxie/agrammatisme Dissociation entre lexique et niveau morphosyntaxe Dissociation entre compréhension et production

diagnostic projet thérapeutique Bilan orthophonique = évaluation rigoureuse du langage indications quantitatives et qualitatives transmis par écrit faisant référence à des tests étalonnés chez l’enfant

Formuler une hypothèse diagnostique «Classification trop rigide / profil particulier «Mais trouble du langage réceptif (exceptionnel) ≠ trouble du langage expressif (le plus fréquent) «Symptôme le plus fréquent: déficit de la programmation phonologique et syntaxique «Différentes dominantes : Ø Trouble de programmation phonologique Ø Trouble syntaxique Ø Trouble d’évocation lexicale Proposer des axes de rééducation Assurer le suivi objectif de l’enfant après un temps de rééducation

Bilan orthophonique et pluridisciplinarité… Le bilan orthophonique ne peut cependant être interprété sans : examen médical fait préalablement ou postérieurement (sensoriel, neurologique, comportemental…) appréciation des fonctions non-verbales C’est la comparaison entre le fonctionnement non-verbal et verbal qui permettra d’apprécier les troubles spécifiques des fonctions linguistiques

Le bilan orthophonique 1) Objet du bilan orthophonique (plainte du patient et/ou de son entourage) 2) Anamnèse * données développementales et psychoaffectives * antécédents médicaux * antécédents familiaux * cursus scolaire…

Le bilan orthophonique !!! 3) Bilan (examen clinique et évaluation à l’aide d’outils standardisés selon l’âge) Le choix des tests dépend de l’orthophoniste les tests ne doivent pas être sur-utilisés par de multiples professionnels

Bilan orthophonique du langage oral verbale Langage = Communication Non verbale RECEPTION la phonologie le lexique EXPRESSION la syntaxe La pragmatique

Bilan orthophonique du langage oral Communication non-verbale : - regard - attention conjointe - tour de rôle - actions réalisées (désignation, gestes, jeux, imitations, interaction…) Pragmatique Comment l’enfant gère-t-il la situation de communication? Gnosies et praxies : § Gnosies auditivo-verbales (et visuelles) = reconnaissance et identification des qualités sensorielles (Ex: reconnaissance de bruits familiers, mots pareil/pas pareil…) § Praxies bucco-faciales (sur imitation) (réussite/échec? syncinésies? , conduites d’approches successives? , dissociation automatico-volontaire? . . . )

Bilan orthophonique du langage oral COMPREHENSION Reconnaissance de bruits familiers Discrimination auditivo-phonémique Compréhension lexicale Compréhension morphosyntaxique Compréhension des monèmes interrogatifs Compréhension pragmatique Compréhension narrative