Hmorragies digestives Hmorragies digestives Urgence mdicochirurgicale n Circonstances

Hémorragies digestives

Hémorragies digestives Urgence médico-chirurgicale n Circonstances de découverte n Hématémèse n Rectorragie n Méléna (toucher rectal) n Anémie ferriprive n

Hémorragies digestives n Apprécier la gravité Pouls filant, hypotension artérielle, TA pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc, n Hématocrite (Microhématocrite) : attention à l’hémoconcentration n

Hémorragies digestives n Mesures d’urgence n n n Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter central (fonction de l’état clinique) Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes usuelles) Remplissage macromolécules (albumine), puis transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %) Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètre Sondes : urinaire, gastrique, O 2 ou intubation (fonction de l’état clinique)

Démarches diagnostiques n Interrogatoire n ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies hépatiques (ATCD de VO), n Vomissements avant hémorragie n Intoxication alcoolique n Traumatisme abdominal récent n ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur l’aorte n Examen n Hépatomégalie, signes d’HTTP n Douleur épigastrique n Masse abdominale n Anévrisme abdominal n Signes cutanés associés à une maladie hémorragique (hématomes, purpura, télangiectasies)

Démarche diagnostique n Gastroscopie n n n 1ères heures Unités de soins intensifs Malade conscient ou ventilé Après restauration de l’état hémodynamique Sonde gastrique (lavage), Erythromycine (estomac propre) Causes Hautes n n Ulcère gastroduodénal RVO Syndrome de Mallory Weiss Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), ulcère de stress

Démarche diagnostique n Autres causes hautes Œsophage : oesophagite, tumeurs n Estomac, duodénum n n Varices, gastropathie d’HTTP n Tumeurs n Hernie hiatale n Ulcération simplex de Dieulafoy n Aorte fissuré D 3

Démarche diagnostique n Autres causes hautes n Foie et Voies biliaires n Hémobilie n Pancréas n Tumeurs, Kystes et faux kystes n Tous les sites n Angiomes et angiodysplasies n Anévrisme artériel

Démarche diagnostique n Causes basses (Coloscopie) Hémorroïdes, fissure anal n Kc colo rectal n Angiodysplasies coliques n Diverticules coliques n Ulcérations thermométriques n MICI n Colite ischémique, autres (infectieuses) n

Démarche diagnostique n Autres causes basses Corps étrangers, traumatismes n Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule n n Cas particuliers Diverticule de Meckel : scintigraphie n Hémorragie massive sans cause retrouvée à l’endoscopie : artériographie n

Cas N° 1 n Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutique

Cas N° 1 n n n n Mesures générales Médicaments vasoactifs Traitements des VO (sclérothérapie, ligature des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) Antibioprophylaxie Traitements des autres complications de la cirrhose : ascite, encéphalopathie Traitement de l’alcoolisme : sevrage, vitaminothérapie, prévention du DT A distance : B bloquant ou ligature élastique Surveillance de la cirrhose

Cas N° 2 n Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge thérapeutique

Cas N° 2 Mesures générales n Ulcère duodénal n IPP, HP, arrêt des AINS n Geste d’hémostase endoscopique (vaisseau visible ou caillot adhérent) n n Si échec chirurgie n Excision suture de l’ulcère, ligature de l’artère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterer